Mastectomie radicale modifiée Flashcards
Cancer du sein (Facteurs de risque)
- Prédisposition héréditaire (parent ayant eu cancer du sein)
- Prise de poids
- Tabagisme
- Sédentarisme
- Alimentation riche en lipides
- Alcoolisme
- Femme entre 50 et 69 ans
- ATCD de cancer du sein
- Exposition aux rayonnements
Cancer du sein (physiopathologie et types)
- Cancer apparaît ds revêtement épithélial des canaux ou épithélium des lobules
- Infiltrant: Traverse la paroi du canal vers autres tissus
- Non-infiltrant: Reste confiné dans le canal
Cancer du sein (Manifestations cliniques)
- Masse (+souvent localisé dans quadrant supéroexterne du sein)
- Anomalie détecté à la mammographie
- Écoulement mammelonaire
- Rétractation du mamelon
- Aspect de peau d’orange (occlusion des canaux lymphatique)
Cancer du sein non-infiltrant (stade 0)
- 20% des cas
- Tx: excision, mastectomie, chirurgie de préservation, radiothérapie
- CCIS (carcinome canalaire): Recours à un tx
- CLIS (carcinome lobulaire): Pas de tx nécessaire, non-considéré comme un cancer.
Cancer du sein infiltrant
CCIS: Type le + fréquent
-Prend naissance dans canal galactophore et traverse la paroi pour s’étendre dans tissu voisin
CLIS: Rare
-Prend naissance dans glandes productrices de lait maternel (globules) et s’étend dans tissus voisins
Cancer du sein (processus thérapeutique)
- Chirurgie de préservation : On enlève la masse
- Dissection des ganglions: Ablation des ganglions pour prévenir propagation des cellules cancéreuse
- Mastectomie radicale: Ablation du sein avec ou sans reconstruction
- Radiothérapie: Tx principal, souvent en complément à la chirurgie pour prévenir récidive
- Chimiothérapie néo-adjuvante: S’effectue avant chirurgie pour réduire taille tumeur
- Chimiothérapie adjuvante: S’effectue après chirurgie pour éliminer résidus et prévenir récidive
- Reconstruction mammaire: Implants, reconstruction autologue (autre tissus du corps)
Lymphoedème
-Enflure qui se produit quand la lymphe ne peut pas circuler normalement et qu’elle s’accumule dans les tissus mous d’un membre.
-Apparaît dans des parties du corps où des ganglions lymphatiques ont été enlevés ou endommagés par le tx d’un cancer.
-Peut aussi apparaître lors d’une infection ou blessure aux ganglions
Tx: Élévation, vêtements de compression, exercices, soins de la peau (prévention infections)
Mastectomie radicale modifiée
Ablation totale du sein, du mamelon et des ganglions.
Pour tx cancer du sein qui s’est propagée aux ganglions lymphatiques.
Pratiquée sous anesthésie générale.
Évaluation infirmières pré-opératoires (mastectomie)
Entrevue:
- ATCD, AMPLE, prise suppléments, tabac
- Infos sur chirurgie et sur l’hôpital, rôle des prof
- État émotionnel, attentes, degré de préparation
- Réseau de soutien, financier
Évaluation: Tableau 46.4
->État psychologique
->SV pour comparaison
->Examen physique (anesthésie gén)
Syst nerveux: Éval risque délirium (Âge, orientation, ATCD AVC)
Syst respi: Éval risque hypoxémie, atélectasie (asthme, MPOC)
Syst cardio: Éval risque TVP (ATCD thrombose, trouble coag, obèse, tabac, défaillance cardiaque)
Syst uri: Éval état reins et fct urinaire (ATCD insuf reins, trouble miction)
Syst GI: Éval carences nutri et liquidien, nuisant au rétablissement postop (MC, anémie)
Syst endo: Éval risque hypo/hyperglycémie, retard de cicatrisation, infection (Diabète)
->Consigner région opératoire
->Consigner résultats lab et paracliniques (FSC, urée/créatinine, code 50, Bhcg)
->Consentement (Signature)
Évaluations infirmières post-op (mastectomie)
Primaire:
A: Perméabilité des voies (Pt parle sans prob)
B: FR, amplitude, auscultation, SPO2
C: Remplissage capillaire, coloration, temp, pouls, PA
D: État conscience, orientation, sensoriel, moteur, pupilles
Ciblée:
- Surveillance effets méd
- Éval urinaire: Bilan I/E, sonde urinaire, retour miction
- Éval GI: Nausée, vomissement, selles, péristaltisme
- Site chirurgical: Pansement, écoulement du drain JP
- Signes lymphoedème
- Douleur: PQRSTU
Interventions infirmières (mastectomie)
Douleur aiguë:
- Techniques non-pharmaco: Distraction, imagerie, relaxation, soutenir le bras, limiter activités qui provoquent douleur
- Tx pharmaco: Administrer analgésique prescrits
Anxiété:
- Écoute et extériorisation des émotions
- Fournir informations nécessaires sur diagnostic, tx et pronostic pour atténuer la peur de l’inconnu
- Encourager attitude d’espoir
- Réseau de soutien (famille)
Image corporelle:
- Groupe de soutien
- Discuter des mesures disponibles pour améliorer son apparence (prothèse, reconstruction)
Risque de lymphoedème:
- Surveiller signes (gonflement, lourdeur, douleur)
- Aucune ponction ou PA du côté de la chirurgie
- Manchon de compression si prescrit
- Mobilisation du bras
Stades
0 : Non-infiltrant
1A : Tumeur mesure 2 cm ou moins
1B : Tumeur mesure 2 cm ou moins avec atteinte minimes de ganglions
2A : Tumeur mesure 2 cm ou moins avec atteintes de 1 à 3 ganglions OU tumeur entre 2-5 cm
2B : Tumeur mesure 2 à 5 cm avec atteintes de 1 à 3 ganglions OU tumeur plus de 5 cm
3A : Tumeur mesure moins de 5 cm avec atteintes de 4 à 9 ganglions OU tumeur plus de 5 cm avec 1 à 9 ganglions
3B : Tumeur envahis muscles parois thoracique ou la peau avec atteintes ganglions 1 à 9 (cancer inflammatoire du sein)
3C : Tumeur à 10 ganglions et plus
4 : Cancer métastatique (autres parties du corps)
