Processo de Enfermagem no PN Flashcards
Quais são os 3 casos possíveis de interrupção de gravidez no Brasil?
Violencia sexual
Anencefalia
Gravidez de risco para a gestante
Como é a triagem/acolhimento à gestante?
- Confirmação da gravidez
- Cadastro no SISPRENATAL
- Avaliação de risco
- Orientação sobre o acompanhamento PN
- Agendamento da consulta inicial do PN de baixo risco ou encaminhamento para PNAR
Quando é feita a avaliação de risco ?
Em todas as consultas
O que fazer na consulta inicial de enfermagem?
Anamnese
Exame físico (geral, ginecológico e obstetrico)
Avaliação de risco
Exames de rotina e complementares
O que deve ser feito na anamnese? (3)
Cálculo de IG e DPP
Coleta de dados
Avaliação do cartão de vacinação
Quais os tópicos da coleta de dados? (8)
Identificação
Dados socioeconômicos
Antecedentes familiares
Antecedentes pessoais
Antecedentes ginecológicos
Antecedentes sexuais
Antecedentes obstetrícos
Gestação atual
Que exames devem ser solicitados na consulta inicial?
B-hCG
Urina
TRs HIV, Sífilis, Hepatite B e Hepatite C
O que perguntar na identificação?
Nome
Nome da mãe
N° SISPRENATAL
Idade e data de nascimento
Cor
Naturalidade
Procedência
Endereço atual
Telefone
UBS de referência
Qual o risco da gravidez de mulheres maiores de 40 anos?
Mais chances de dar erro na meiose fetal
Quais os riscos da gravidez para meninas de 16 anos?
Desnutrição materna porque a mãe está crescendo junto com a criança, logo o aporte nutricional pode não ser suficiente
O que perguntar nos dados socioeconômicos?
Grau de instrução?
Ocupação?
Estado civil
Número e idade de dependentes
Renda familiar estimada
N° de pessoas da família que vivem na mesma casa com a renda
Condições de moradia
Distância da UBS para a residência
O que perguntar nos antecedentes familiares?
HAS
DM
Doenças congênitas
Autismo
Epilepsia
Gemelaridade
Câncer de mama
Tuberculose
Hanseniase
Chagas
ISTs/HIV (parceiro sexual)
O que perguntar nos antecedentes pessoais?
Cardiopatias
DM
Doenças da tireoide
Doenças renais crônicas
ITUs
Anemia
Deficiência nutricional específica
Epilepsia
Doenças neurológicas e psiquiátricas
Doenças autoimunes
Malária
Doenças Infecciosas
Cirurgias
Internações
Transfusão de sangue
Alergias
Uso de medicamentos
Tabagismo
Qual o risco de fumar durante a gestação?
RN tem menor aporte de O2, por conta do envelhecimento da placenta e com isso, o feto pode nascer menor e prematuro
O que perguntar nos antecedentes obstétricos?
Idade na primeira gestação
N° de gestações
N° de partos
N° de abortos
Intervalos entre as gestações
N° de filhos vivos
N° de RN’s pré-termo ou pós-termo
Mortes neonatais tardias (7 a 28 dias de nascimento)
N° natimortos
O que é Mola Hidatiforme?
Doença trofoblástica decorrente de uma gestação com alteração genética, culminando com multiplicação exagerada das células da placenta, que assumem aspecto de gotas d’água (vesículas) ou cacho de uvas.
O que perguntar nos antecedentes ginecológicos?
Menarca
Ciclos menstruais (duração, intervalo e intensidade)
Uso de contraceptivos
ISTs
Infertilidade
Doença inflamatória pélvica
Cirurgias ginecológicas
Mamas (alterações e tratamentos)
Último papanicolau (resultado e data)
O que perguntar sobre a sexualidade?
Coitarca
Dispareunia
Prática sexual nessa gestação ( ou em anteriores)
N° de parceiros no último ano
Uso de preservativo
O que perguntar sobre a gestação atual? (7)
Queixas
Gestação planejada ou não
DUM
Dados do USG
Exames laboratoriais
Peso e altura do feto
Hábitos maternos
Ocupação habitual
Por que fazer a DPP e a IG antes do exame físico
Porque o exame físico depende da idade gestacional
O que perguntar antes do exame físico?
Vontade de urinar
Ingestão de café
O que o não esvaziamento vesical pode alterar?
Pressão arterial
Altura uterina
A partir de quantas semanas é possível fazer o exame físico obstétrico?
12 semanas
Qual é a ordem dos procedimentos na consulta?
- Aferição de PA
- Medição de peso e altura
- Exame físico geral
- Exame físico ginecologico
- Exame físico obstétrico (difícil de fazer na primeira consulta)
Qual o foco do exame físico geral?
Avaliação da pele e mucosas
Palpação da tireoide
Ausculta cardiopulmonar
Pesquisa de edema em face, MMSS, lombo-sacral, MMII
Sinal de Homans e Bandeira
Qual o foco do exame físico ginecológico?
Exame de mamas
Exame de genitalia externa
Toque vaginal
Especulação
Coleta de papanicolau
Qual o foco do exame físico obstétrico?
Mensuração da altura uterina
Palpação (situação e apresentação fetal)
Ausculta BCF
O que fazer para aferir a PA?
Manguito de tamanho adequado
15 a 20 min de repouso
Esvaziamento vesical
Pés apoiados no chão
Braço na altura do coração
Realizar antes de situações estressantes
Em quais trimestres a grávida ganha mais peso?
2° e 3° trimestres
O que fazer na consulta inicial de enfermagem ? (10)
Esclarecer dúvidas e fazer orientações sob demanda
Realizar orientações complementares
Prescrever suplementações, repelente e sintomáticos
Solicitar exames de rotina e complementares
Preencher o cartão de PN, prontuário e gráficos
Realizar acompanhamentos
Convidar para grupo de gestantes
Orientar sobre o Mãe Paulistana
Explicar calendário de consultar e agendar retorno
Providenciar SISPRENATAL
Como funciona o agendamento de consultar
Menos de 28 semanas: mensal
De 28 a 36 semanas: semanal
De 37 a 41 semanas: quinzenal
Quais são as prescrições necessárias durante toda a gestação?
Ácido fólico 0,2mL/mg - 40gts/dia
Sulfato ferroso 40mg/dia - 1cp/dia
Repelente compatível com a gestação
Para que serve o ácido fólico?
Anemia megaloblastica
Fechamento do tubo neural
Como utilizar o sulfato ferroso ?
30 minutos antes do almoço, de preferência com suco cítrico e evitar a ingestão com leite e derivados
Qual o sintomático prescrito para nausea?
Dimenidrinato 25mg/mL + Cloridrato de Pirodoxina 5mg/mL sol.Oral
Qual o sintomático recomendado para cólica?
Escopolamina 10mg/mL Sol.Oral
Como agir caso exista corrimento anormal?
Abordagem sistêmica ginecológica (fungicida e antibacteriano)
Quais são as vacinas necessárias na gestação?
dT/dTpa
Influenza
Covid 19
Hepatite B
A partir de quantas semanas se pode imunizar com dTpa?
20 semanas de gestação
Contra o que a dTpa protege?
Coqueluche, difteria e tétano
Como funciona o esquema de dT/dTpa para gestantes sem esquema vacinal ?
Duas doses de dT
Uma dose de dTpa (depois de 20 semanas)
(0-1-1)
Como funciona o esquema de dT/dTpa para gestantes com esquema incompleto de vacinação?
1 dose prévia de dT:
Uma dose de dT
Uma dose de dTpa
(0-1)
2 doses prévias de dT:
Uma dose de dTpa
Como funciona o esquema de dT/dTpa para gestantes com esquema completo de vacinação?
Uma dose de dTpa
Quantas doses são de Influenza? Quem pode se vacinas
Uma dose. As gestantes podem se vacinar durante todo o período de gestação
Como funciona a vacinação contra de Hepatite B para gestantes com sistema vacinal incompleto?
1 ou 2 doses: completar o esquema de 3 doses
Como funciona a vacinação contra de Hepatite B para gestantes com sistema vacinal de três doses?
Não se deve vacinar
Como funciona a vacinação contra de Hepatite B para gestantes sem sistema vacinal ?
Dar as 3 doses no esquema 0-1-6 meses
Qual vacina para Covid deve ser usada na gestante
PFizer bivalente
Quais são as vacinas contraindicadas para a gestante
Tríplice viral (Sarampo, Caxumba e Rubéola)
HPV
Dengue
Varicela (catapora)
O que fazer se na consulta a gestante tiver IG maior ou igual a 40 semanas?
Encaminhar para maternidade de referência para cardiotopgrafia basal e solicitar retorno em 2 dias
O que a cardiotopografia basal faz?
Monitora batimentos cardíacos fetais e contrações uterinas
O que fazer após 41 semanas de gestação?
Internação para indução do parto
O que fazer nas consultas de enfermagem subsequentes?
Ler prontuário
IG e DPP
Anamnese sucinta
Verificar situação vacinal
Ver resultados de exames e solicitar outros do PN
Exame físico geral simplificado
Exame físico obstétrico
Prescrições
Encaminhamentos
No que focar na anamnese nas consultas de enfermagem subsequentes?
Perdas vaginais
Aumento de tonus uterino
Dor em baixo ventre
Queixas
O que olhar na inspeção abdominal (exame físico obstétrico) ? (4)
Volume
Forma
Pigmentação da linha alba
Presença de estrias e/ou cicatrizes
Como é um abdome globoso?
Diâmetro longitudinal é igual ao transverso
Como é um abdome ovoide?
Diâmetro longitudinal maior que o transverso
Para que se mede a altura uterina
Estimativa da IG
Acompanhamento do crescimento fetal
Por que medir a AU a partir de 12 semanas?
Momento em que o útero se torna palpável na altura da sínfise púbica
Onde se encontra o fundo do uterino na décima sexta semana?
Entre a sinfise pubica e a cicatriz umbilical
Onde se encontra o fundo do uterino na vigésima semana?
Na altura da cicatriz umbilical
Quando há relação direta entre IG e altura uterina?
Entre a 20° e 30° semana
Por que os parâmetros da altura uterina se tornam menos fiéis a partir da 30° semana?
Porque o feto começa a insinuar sua saída
O que ocorre no corpo da mãe com a insinuação do feto para sua saída, no terceiro trimestre?
Volta a pressionar a bexiga
Descompressão do diafragma
Qual a relação mês e altura uterina?
1 mês = 4cm de AU
O que pode significar AU acima do esperado?
Aumento da quantidade de líquido amniótico
Bebê grande
Gemelaridade
O que pode significar AU abaixo do esperado?
Bebê pequeno
Óbito fetal
Pouco ou nenhum líquido amniótico
O que é necessário para medição da AU
Fita métrica flexível e não extensível
Gestante em decúbito dorsal zero
Descobrir o abdome da gestante
Bexiga vazia
Corrigir dextroversao
Quais são as regiões delimitadas para medição da AU?
Borda superior da sínfise púbica
Fundo do útero
Para que fazer a palpação obstétrica?
Apresentação fetal
Situação fetal
Posição fetal
Possibilitar a ausculta no local correto
Indicação de via de parto
Quais são as 3 situações fetais?
Longitudinal (eixos coincidem)
Transversal (eixos perpendiculares)
Oblíqua (diagonal) (eixos cruzados)
O que é a situação fetal?
Relação entre a cavidade uterina e o maior eixo fetal, sem relação com a posição com a cabeça
O que é apresentação fetal?
Região fetal que está próxima à pelve materna
Quais são as 3 apresentações fetais?
Cefálica
Pélvica
Cormica (de ombro)
O que é posição fetal?
Relação do dorso fetal com o lado direito ou esquerdo materno
O que dificulta a palpação fetal ?
Tamanho do feto
Quantidade de tecido adiposo da mãe
Como se espera que o útero esteja na palpação?
Consistência relaxada
Superfícies regulares
Quando os polos cefalico e pélvico são facilmente identificados?
A partir do terceiro trimestre
Qual o primeiro tempo?
Exploração do fundo uterino
O que busca-se identificar no primeiro tempo?
Parte fetal que ocupa o fundo uterino
Como são as características do polo cefalico?
Resistente
Liso
Irredutível
Regular
Como são as características do polo pélvico?
Menos duro
Mais volumoso
Redutivel
Superfície irregular
Qual o segundo tempo?
Exploração dos flancos
O que busca-se identificar no segundo tempo?
Dorso e membros
Quais são as características do dorso fetal?
Continuo
Resistente
Quais são as características dos membros fetais?
Cilindros que fogem as mãos
Pequenas partes
Como se realiza o segundo tempo?
Apoiar o feto com uma mão em um dos flancos e explorar o outro lado com a outra mão por toda a continuidade da AU
Qual o terceiro tempo?
Pesquisa de mobilidade do polo
Para que serve o terceiro tempo?
Indicar grau de penetração do feto na cavidade pélvica
Imprimir movimentos de lateralidade
Verificar o polo
Como se faz o terceiro tempo?
Mão em formato de C e fazer movimentos de lateralidade
Qual é o quarto tempo?
Verificação das escavas
Para que serve o quarto tempo?
Confirmação da situação fetal
Verificar se há apresentação fetal no estreito superior da bacia
Quando é uma situação transversal?
Quando não há preenchimento da pelve
Quando é uma situação longitudinal?
Quando os dedos precebem presença de apresentação fetal na pelvis
Como se faz o quarto tempo?
De costas para a mãe, explora-se as escavas
Quando se faz a palpação obstétrica para saber situação, apresentação e posição fetal?
A partir de 28 semanas
Como se faz o uso de carbonato de cálcio?
Uso noturno com leite e em horário diferente de sulfato ferroso
O que se verifica na ausculta obstétrica?
Vitalidade fetal
Presença de gestação multipla
Presença, frequência e ritmo cardíaco fetal
Quando é possível verificar os BCF no sonar?
A partir da 10-12 semana
Quando se é possível verificar o BCF pelo Pinard?
A partir da 16-20 semana
Quando se ausculta o sopro funicular (sangue passando pelo cordão umbilical)?
16-20 semanas
Qual é a frequência normal do BCF/sopro funicular?
110 a 160 bpm
Quais são os sons de origem fetal?
BCF
Sopro funicular
Movimentos bruscos de partes fetais e movimentação ritmada
Ruído intestinal
Quais são os sons de origem materna?
Sopro de arteria uterina
Batimentos da artéria aorta abdominal
Quando é possível auscultar a artéria uterina?
A partir de 16-20 semanas
O que se deve avaliar no BCF
Frequência
Ritmo
Intensidade
O que se ausculta em caso de gemelaridade?
Dois focos assíncronos com BCFs se diferenciando entre 8 a 10 bpm
Onde é o foco máximo de ausculta ?
Quarta vértebra dorsal do feto
O que é sinal de bem estar fetal?
Aumento transitório do BCF após contração uterina
Onde se ausculta o feto de até 12 semanas?
Linha abdominal média, próximo a sinfise pubica
Onde se ausculta o feto de 12 a 20 semanas?
Entre a sinfise pubica e a cicatriz umbilical , na linha média
Como é a ausculta na apresentação cefalica?
Quadrantes inferiores
Como é a ausculta na apresentação pélvica?
Quadrantes superiores
Como é a ausculta na apresentação cormica?
Na linha média, junto a cicatriz umbilical
Quando ocorre a ausculta na linha média?
Antes de 28 semanas
Apresentação cormica
Para que serve o exame especular? (3)
Analisar a mucosa, o conteúdo vaginal e colo uterino
Verificar presença de lesões, sinais de infecção e incompetência istmo-cervical
Realizar papanicolau
Qual público deve fazer a coleta de citopatologico?
Mulheres maiores de 25 anos que já tenham tido relações sexual
Quando se deve realizar a coleta de citopatológico?
As duas primeiras vezes devem ter intervalo de um ano e se negativos, os próximos devem ser feitos a cada 3 anos
Onde se faz o exame citopatologico na gestante?
Na ectocervice apenas
Quando se deve fazer o exame da genitália e o toque vaginal?
Pelo menos uma vez, de forma completa, a partir da primeira consulta de PN
O que se avalia no exame da genitália? (3)
Genitália externa
Vagina
Colo do útero
O que é necessário fazer para o toque vaginal?
Esvaziamento vesical
Gestante em posição litotômica ou ginecológica
Profissional com mãos enluvadas
O que se avalia no toque vaginal no primeiro trimestre/consulta? (4)
Diagnóstico de gravidez
Volume uterino
Condições do colo do útero
Alterações anexiais
Como é o colo na gravidez?
Na gravidez é mais duro e de coloração mais azulada
O que se avalia no toque vaginal na consulta próxima ao parto? (4)
Condições do colo
Relação entre apresentação do feto e bacia
Características do trajeto ósseo
Estado das membranas ovulares
O que se deve avaliar nas condições do colo uterino no toque vaginal próximo ao parto? (4)
Posição
Consistência
Comprimento
Permeabilidade
Como podem estar as membranas ovulares próximo ao parto?
Integra ou rota
O que se pode avaliar no toque vaginal durante o trabalho de parto? (3)
Dilatação cervical
Progressão do feto (altura da cabeça com a espinha)
Tipo de apresentação e posição
Como o bebê deve se apresentar para nascer?
Estar occiptosacral ou occiptopúbico
(Caso não esteja, precisa fazer rotação)
Quando se faz o mobilograma (para movimentação fetal)?
A partir da 34° semana
Em que momentos do dia se faz o mobilograma
Pós-cafe, almoço e jantar
Quantos movimentos fetais são normais no mobilograma?
6 ou mais movimentos em 1 hora em DLE
O que gestante deve fazer se perceber menos de 6 movimentos fetais em 1 hora?
Comer algo doce e tentar novamente o processo, se não for possível perceber depois disso, ir para a avaliação fetal de emergência na maternidade de referência
Quais são as 3 classificações da avaliação de risco?
PN de risco habitual
PN de alto risco
Encaminhamento à urgência/emergência obstétrica
Quais são os fatores de risco que indicam encaminhamento para o PNAR?
Hipertensão
Diabetes mellitus
Anemias
Obesidade III e desnutrição
Hipotiroidismo e hipertiroidismo
Toxoplasmose
Gestante com abortamento recorrente
Hepatite B e C
Isoimunização Rh
Transtornos psiquiátricos graves
Adolescentes menores de 14 anos
