Hipertensão Gestacional Flashcards
O que é a morte materna?
Óbito de uma mulher durante a gestação ou até 42 dias após o parto que pode ter uma causa relacionada ou agravada pela gravidez
Quais são as causas indiretas relacionadas a hipertensão na gestação?
Demora na identificação da complicação
Diagnóstico tardio de hipertensão
Dificuldade de referencia e contrarreferencia
Quem são as gestantes com baixo risco para PE?
Gestação prévia sem complicações , com parto no termo
Quais são as gestantes com risco moderado para PE?
Nuliparas
Obesas IMC>=30
Pré-eclampsia em mae ou irmã
Raça negra
Baixo nível socioeconômico
Gestação prévia PIG
Intervalo maior que 10 anos entre gestações
Decesso fetal
Quais são as gestantes com elevado risco para PE?
Pré-eclampsia em gestação prévia
Gestação Múltipla
HAS
DM prévia
DRC
Doença autoimune
No que se deve ficar se olho para pedir rotina de DEG (hemocultura, TOTG, urocultura + urina 1, proteinúria)?
Ganho de peso
Edema de faces
Níveis pressoricos
Cefaleia
Queixas
O que se faz se a proteinuria for positiva?
Iniciar medicação e mapa
Retorno em 7 dias
O que se fazer se o mapa der sinais de Hipertensão/eclampsia?
Doppler
Perfil biofísico
Para que serve o perfil biofísico?
Ver o tamanho do feto
Quais são os cinco fatores que podem dificultar o diagnóstico de hipertensão?
Alterações fisiológicas de gravidez
Definição de hipertensão
Qualidade do aparelho
Técnica adequada de medição
Hipertensão do jaleco branco
Quando as gestantes devem ser tratadas para pré-eclampsia?
Primeiro trimestre da gestação
O que acontece na 7° semana de gestação?
Queda da pressão arterial, a qual atinge o nadir entre 24-28 semanas e retorna aos valores normais ao final da gestação
O que acontece com pacientes com HAS prévia? E o que é necessário fazer?
Podem apresentar PA normal no início da gestação por conta da queda que ocorre na 7°semana
Necessário suspender ou diminuir a dose do medicamento hipotensor
Como se dá o diagnóstico de hipertensão?
PAS >=140 e PAD >=90 com intervalo maior que 4 horas
Quando se pode dizer que a HAS é gestacional?
Quando os valores pressoricos PAS>=140 e/ou PAD >=90 forem maiores à partir da 20° semana de gestação
Edema que não cede com repouso
O que se deve fazer antes de uma nova medição pressórica?
Medidas de conforto e integrativas
Por que a gestante em DLE falseia o diagnóstico?
Porque há descompressão da veia cava e maior retorno venoso (menor PA)
Quando é hipertensão arterial cronica?
Hipertensão relatada pela gestante ou identificada antes da 20°semana
Proteinuria negativa
Quando é hipertensão geatacional?
Identificada a partir da 20°semana, em gestante antes normotensa
Sem proteinuria
Sem sinais de pré-eclampsia
Desaparece até 12 semanas após o parto
(Pode evoluir para pré-eclampsia)
Quando é pré-eclampsia sem sinais de gravidade?
Identificada a partir de 20 semanas em gestante antes normotensa
Proteinuria presente (>=300mg/24h ou 1+ na fita)
Quando é pre-eclampsia sobreposta a hipertensão crônica ?
Aparecimento ou piora de proteinuria , a partir da 20°semana, detectada na primeira metade da gestação
Quando gestantes portadores de HAS precisam de associações de antihipertensivos ou aumento de dose terapêutica
Quando há disfunção de órgãos alvos
Quando é pré-eclampsia com sinais de gravidade?
Presença de crise hipertensiva (PA>=160 e/ou PAD>=110 em 2 medidas com intervalo de 15min)
Sinais e sintomas de eminência de eclampsia
Quais são os sinais de eminência de eclampsia?
Cefaleia (por conta da falta de O2 no cérebro)
Fosfenas (visão escurecida)
Fotofobia
Escotomas (estrelas na visão)
Hipertensão Arterial Leve
PAS >=140 e <150
PAD >=90 e <100
Hipertensão Arterial Moderada
PAS >=150 e <160
PAD >= 100 e <110
Hipertensão Arterial Grave
PAS >= 160
PAD >= 110
Que exames solicitar na suspeita de pré-eclampsia?
Hemograma completo com plaquetas
Ácido úrico
Urina I + urocultura
Proteinuria em 24h
DHL
TGO e TGP
Creatinina
Bilirrubinas totais e frações
Como se fecha o diagnóstico de pré-eclampsia?
Proteinuria, Creatinina, TGO ou plaquetas alterados
Quais os sinais de eclampsia?
Convulsões tonico-clonicas generalizadas, de coma ou de ambas durante a gravidez em gestantes com pré-eclampsia
Disfunção de órgãos alvos
Por que ocorre a disfunção de órgãos alvos?
Porque há uma sobrecarga no organismo causada pelo feto
Quais são os sinais da Síndrome HELLP?
Hemólise
Comprometimento hepático
Consumo de plaquetas
(EM PACIENTES COM PRÉ-ECLAMPSIA)
Qual é o tratamento possível para HAS crônica?
Metildopa (750mg a 2g/dia)
Hidroclorotiazida (25mg/dia)
Restringir excesso de sal
Consultas com maior frequência
O que se deve avaliar no feto em gestantes com HAS crônica e gestacional?
USG precoce
Observar crescimento fetal (CIUR?)
Movimentação fetal
Quais motivos levam ao encaminhamento da gestante como HAS crônica para o hospital?
Comprometimento fetal
PAD>100
Proteinuria positiva
Qual o tratamento para HAS gestacional?
Incentivar repouso em DLE
Consultas a cada 4 dias
Verificação presença de proteinuria em fita a cada consulta
Quais são as razões para se encaminhar a gestante com HAS gestacional ao hospital?
Gestação maior que 37 semanas
Cefaleia, distúrbios visuais, distúrbios epigastricos
PAD >100
Proteinuria positiva
Como se dá a PE materna tardia?
1.Disfunção endotelial pré gestacional
2.Placentacao normal com fator de crescimento placentario normal
3.Disfuncao endotelial
4. PE materna tardia
Como se dá a PE placentaria (precoce)?
- Disfunção endotelial pré gestacional ou Endotelio normal pré gestacional
- Placentacao defeituosa com diminuição de fator de crescimento placentario
- Disfunção endotelial
Como ocorre o crescimento intrauterino restrito e o descolamento prematuro de placenta?
- Endotelio normal pré gestacional
- Placentaçao defeituosa com diminuição do fator de crescimento placentario
- Endotelio normal
Quais são os cuidados com a gestante hipertensa (ambulatório)?
Residir próximo a um hospital
Boa orientação para procura de hospital em caso de sintomas e sinais
Ter uma rede de suporte caso evento adverso inesperado
Atenção nos movimentos fetais (se reduzir, procurar um hospital)
Aferir pressão arterial diariamente
Manter a pressão entre 110 a 140x85
Manter consulta semanal
Realizar exames laboratoriais
Ser internada em caso de agravamento de sinais ou sintomas
Como é o tratamento não farmacológico?
Dieta normal, sem restrição de sal
Repouso : melhora do fluxo uteroplacentarioe prevenir exacerbada hipertensão
Como é o tratamento farmacológico para HAS na gestação?
Simpatolícos de ação central (alfa 2 agonistas): metildopa e clonidina
Bloqueadores de canais de cálcio: nifedipinoretard, nifedipinode liberação rápida e anlodipino
Vasodilatador periférico : hidralazina
Beta-bloqueadores: metoprolol, pindolol e carvedilol
Qual é o tratamento farmacológico na crise hipertensiva?
Hidralazina
Nifedipino
Nitroprussiato de sódio
Como é o uso de Hidralazina na crise hipertensiva?
Dose inicial: 5mg IV
Repetir, se necessário: 5mg a cada 20 min
Dose máxima: 30mg
Como é o uso de Nifedipino na crise hipertensiva?
Dose inicial: 10mg VO
Repetir, se necessário: 10mg a cada 20/30min
Dose máxima: 30mg
Como é o uso de nitroprussiato de sódio na crise hipertensiva?
Dose inicial: 0,5mcg a 10mcg/kg/min IV continua
Qual é o medicamento de escolha para PE?
Sulfato de magnésio ou metildopa
Como é o fluxograma para atendimento da PE grave na APS?
- Paciente em DLE calmo
- Administrar sulfato de magnésio em dose de ataque (4g IV lento - colocar em soro de 100mL e correr 4 a 10min)
- Chamar Samu
- Dar hidralazina (20mg em 10 mL de água destilada e aplicar 2,5mL IV lento, repetindo a dosagem a cada 30min) –> Se após sulfato de magnésio PAD>110
- No caso de convulsão: repetir sulfato de magnésio
- Comunicar a área técnica sobre a remoção
Quais suplementos são utilizados para prevenir pre eclampsia? (1 fator de risco de ou 2 fatores de risco moderados)
AAS 100mg/dia (1cp/à noite)
Cálcio 1g/dia (2cp/dia)
Quais são os indicadores pressoricos para lesão em órgão alvo?
PA>160
PAD >110
Quais são os indicadores laboratóriais para lesão em órgão alvo?
Perda progressiva de função renal
Disfunção hepática
Plaquetopenia
Quais são os indicadores clínicos para lesão em órgão alvo?
Sinais de eclampsia iminente
Sinais de descompensação cardíaca
Quais são os indicadores fetais para lesão em órgão alvo?
Restrição de crescimento fetal
Oligohidramnio (pouco líquido amniótico)
Vitalidade fetal comprometida
