Exames laboratoriais e de imagem no PN Flashcards
Quais são os exames que possibilitam o diagnóstico laboratorial?
Dosagem de hCG - urina
Beta-hCG - sangue
Quando o hCG é produzido?
Produzido pelo trofoblasto 1 semana após a fertilização
Como se faz o diagnóstico de gravidez por meio da urina para a dosagem de hCG?
A urina tem que estar concentrada e o atraso menstrual deve ser maior que 15 dias (±26 dias após a concepção)
Quando se faz a dosagem de hCG no sangue para o diagnóstico de gravidez?
A partir de 8 - 11 dias após a concepção
Como pode ser diagnosticada a gravidez quando a DUM é maior que 12 semanas?
Ausculta de BCF
O que fazer se o primeiro Beta-hCG der negativo após DUM maior que 15 dias?
Repetir o exame 15 dias após o exame anterior (se negativar de novo, procurar novas causas para irregularidade)
O que se deve perguntar na consulta de acolhimento para desconfiar de gravidez?
DUM
Atividade sexual
Uso de metodo contraceptivo
O que se deve fazer se a gravidez for confirmada? (7)
Captação da gestante para o PN
Solicitação de exames
Testes rápidos para HIV e Sífilis
Preencher SISPRENATAL
Preencher cartão da gestante
Preencher prontuário
Avaliar risco gestacional
Que exames devem ser solicitados no primeiro trimestre de gravidez? (13)
Hemograma
Tipagem sanguínea e fator Rh
Coombs indireto (se mãe Rh - e pai + )
Glicemia em jejum
TR para Sífilis
Sorologia Sífilis
VDRL
TR para HIV
Sorologia HIV
Toxoplasmose IgG e IgM
HbsAg
Urocultura + urina 1
USG obstetrica
Que exames podem ser solicitados, se necessário, no primeiro trimestre? (3)
Citopatológico
Exame de secreção vaginal
Parasitológico de fezes
Qual é o período ideal para se fazer a USG obstétrica? Por que?
11 a 20 semanas porque a distância cabeça-nádega é a mais fidedigna
Que exames se deve fazer no segundo trimestre de gravidez?
TOTG (24 a 28 semanas)
Coombs indireto (mãe Rh -)
Sorologia Sífilis
Sorologia HIV
Urocultura + urina 1
Toxoplasmose IgG e IgM (se -)
Que exames se deve fazer no terceiro trimestre? (9)
TR de Sífilis
Sorologia para Sífilis
TR HIV
Sorologia para HIV
HBsAg
Urocultura + urina 1
Toxoplasmose IgG e IgM (se -)
EGB (35 a 37 semanas)
Hemograma
Que exame se pode pedir em caso de talassemia e Anemia falciforme?
Eletroforese de Hb
O que o hemograma dosa?
Hemoglobina
Hematócrito
Por que se faz exame hemograma na gestação?
Por conta da hemodiluicão que ocorre na gravidez (pode acarretar em anemia fisiológica)
Quais são os riscos da anemia para o feto?
Baixo peso ao nascer
Maior mortalidade perinatal
Trabalho de parto prematuro
Quais são as mulheres com risco para desenvolver anemia na gravidez? (5)
Dieta com baixa quantidade de ferro, vitaminas e minerais
Perda de sangue por conta de cirurgia ou lesão
Doenças grave ou crônica
Infecções de longo prazo
Histórico familiar de anemia genética
Como funciona a suplementação de ferro para gestantes com Hb maior que 11g/dL?
Suplementação de ferro a partir da 20° semana
1 drágea/dia de sulfato ferroso (40mg)
Como funciona a suplementação de ferro para gestantes com Hb entre 8 e 11g/dL?
5 drágeas/dia de sulfato ferroso
Como é recomendado o uso das drágeas de sulfato ferroso para gestantes com Hb entre 8 e 11mg/dL?
2 drageas pela manhã
2 drageas a tarde
1 dragea a noite
(Uma hora antes das refeições
Quando se solicita o exame parasitológico das fezes?
Quando o Hb da gestante está baixo (anemia leve a moderada)
Quando se repete a dosagem de Hb quando ela está entre 8 e 11mg/dL?
30 a 60 dias e se não aumentar para 11mg/dL, repetir a dosagem no terceiro trimestre
O que fazer se a Hb estiver abaixo de 8mg/dL?
Encaminhar para o PNAR
O que o mãe paulistana indica para a suplementação com sulfato ferroso?
Suplementação do início até 90 dias após o parto
Ingerir de estômago vazio , evitando cálcio, cafe e chás
Tomar com suco cítrico para melhor absorção
Quando se deve pedir o coombs indireto?
Quando a mãe é Rh - e o pai é Rh + (ou desconhecido)
O que o Coombs indireto avalia na gravidez?
Avalia se o feto entrou previamente em contato com o tipo sanguíneo materno, uma vez que isso vai fazer com que haja a presença de anticorpos circulantes.
Como é o intervalo para se fazer o Coombs indireto?
Se a mãe for Rh - , deve-se repetir mensalmente até a 27° semana. Caso algum dos Coombs indireto der positivo, encaminhar para PNAR
O que se deve fazer se o Coombs indireto continuar negativo até a 27° semana?
Imunoglobulina anti-Rh a partir da 28°semana
O que fazer, após o parto, se o RN for Rh + e a mãe Rh - (Coombs indireto negativo)
Dar para a mãe 300mcg de imunoglobulina anti-D nas primeiras 72h pós parto
Quais os riscos da gestante ser Rh - e o pai ser Rh +/desconhecido?
Abortamento
Gestação ectopica ou molar
Sangramento vaginal ou após procedimentos invasivos
O que é a Isoimunização materna pelo fator Rh?
A mãe Rh - começa a produzir anticorpos para combater as células sanguíneas fetais Rh +. Podendo esses anticorpos maternos chegarem a circulação fetal
Quais as consequências da isoimunização materna pelo Rh para o feto?
Anemia
–> Hematopoiese extramedular
–> Descompensação cardíaca
Degradação da hemoglobina
–> Aumento da bilirrubina
—–> Icterícia
—–> Kernicterus
Por que a glicemia costuma aumentar na gestação?
Por conta dos hormônios placentários que aumentam a resistência a insulina
Quais são os valores de glicemia em jejum que indicam diabetes gestacional em qualquer período da gestação?
92 a 125mg/dL
Quais são os valores de glicemia em jejum que indicam diabetes mellitus prévia em qualquer período da gestação?
Acima de 126mg/dL
Quem tem maior risco de desenvolver DMG?
Mais de 35 anos
Sobrepeso, obesidade ou ganho excessivo de peso na gestação atual
Deposição central excessiva de gordura corporal
Baixa estatrua (menos de 1,50)
Antecedentes obstetricos
Crescimento fetal excessivo na gravidez atual
Histórico familiar de DM em parentes de primeiro grau
Síndrome de ovários policisticos
O que acontece com o feto quando a mãe tem diabetes?
Ele recebe glicose extra por via placentaria, por isso ao nascer, pode tender a hipoglicemia e ser um bebê grande, além da hiperbilirrubinemia
Quando se faz a glicemia em jejum imediatamente?
Quando o PN começa antes de 20 semanas
Quando se faz o TOTG?
24 a 28 semanas de gestação ou imediatamente quando o PN começa após 28 semanas
Como é o exame de TOTG?
Dosagem de glicose no sangue em jejum, 1° hora e 2° horas após ingestão de 75g de açúcar
O que fazer em caso de Sífilis congênita?
Notificação compulsória e tratamento com penicilina
Como se reduz a transmissão vertical da Sífilis?
Intervindo imediatamente é possível reduzir a trasmissão placentaria de sífilis
Como o teste rápido é invalidado?
Se após o tempo determinado não surgir a barra vermelha no controle
O que é necessário fazer se o TR for positivo para Sífilis? (2)
Coletar sangue para realizar o VDRL+FTA-Abs
Busca ativa do parceiro sexual para que ele realize sorologia
O que é necessário fazer se o TR for negativo para Sífilis? (2)
Repetir o VDRL trimestralmente
Teste rápido no 3° trimestre
Qual a diferença do VDRL para o FTA-Abs?
VDRL é um teste quantitativo que pode demonstrar se a doença é ativa ou uma cicatriz sorológica - teste não treponemico
FTA-Abs é um teste qualitativo que apenas confirma a infecção - teste treponemico
Por que é necessário complementar o VDRL com um teste treponêmico reagente
Porque o VDRL é sensível a outras doenças também
O que fazer se o exame sorologico para Sífilis for negativo? (3)
Registrar no cartão e informar a gestante
Orientar para uso de preservativo
Seguir a rotina do PN
O que significa um VDRL < 1:4?
Cicatriz sorológica . Fazer o teste mensalmente
O que significa um VDRL com titulação entre >1:4 e <1:16?
Vírus ativo. Necessário tratar e fazer o teste mensalmente
Qual medicamento é usado para tratar a Sífilis?
Penicilina benzatina
Sífilis primária:
2.400.000UI
Sífilis secundária:
2x 2.400.000 UI
Como identifica-se o sucesso no tratamento para Sífilis?
A partir do teste não treponemico não reagente ou da queda na titulação em duas diluições em até seis (sifilis recente) ou em doze (Sífilis tardia) meses
O que se considera com a elevação da titulação em duas ou mais diluições? (1:16 para 1:64)
Possibilidade de reinfecçao ou reativação da infecção
Como o HIV pode ser transmitido ao bebê?
Intraútero ou intraparto
Quais são os fatores de risco para a transmissão vertical de HIV? (6)
Fatores virais
Fatores maternos
Fatores comportamentais
Fatores obstétricos
Fatores inerentes ao RN
Aleitamento materno
Quando se deve fazer o TR para HIV?
1° consulta de PN e no terceiro trimestre
Em caso negativo para HIV, o que fazer?
Discutir sobre o resultado
Reforçar sobre a transmissão
Reforçar medidas de prevenção
Repetir o teste em todas as gestações
Em caso positivo para o HIV, o que fazer?
Dar suporte emocional
Orientar que AIDS não é sinônimo de doença clínica
Informar sobre medicações existentes
Contraindicar amamentação
Acompanhar o RN
Testar parceiro
Orientar sobre o uso obrigatório de preservativo
Encaminhar para PNAR
O que é o HTLV?
Uma infecção causada pelo vírus T-linfotrópico humano (HTLV) que atinge os linfócitos T e que tem transmissão vertical
O que a Toxoplasmose pode causar na gestação?
Restrição de crescimento uterino
Morte fetal
Prematuridade
Microftalmia
Lesão ocular
Microcefalia
Hidrocefalia
Calcificação cerebral
Hepatoesplenomegalia
Erupção cutânea
Retardo mental
Qual o objetivo do exame de Toxoplasmose IgG e IgM? (2)
Identificar gestantes suscetíveis
Detecção precoce com a prevenção da toxoplasmose congênita
Como o rastreio da Toxoplasmose é feito?
Detecção de anticorpos IgG e IgM
O que significa IgG + e IgM - ?
Infecção crônica ou imunidade
O que significa IgG + e IgM + ?
Infecção recente ou aguda (repetir sorologia em 2 ou 3 semanas)
O que significa IgG - e IgM + ?
Infecção aguda
O que significa IgG - e IgM - ?
Suscetibilidade
O que fazer se o IgM der positivo?
Iniciar espiramicina 1g VO 8/8h
Teste de avidez IgG
O que significa IgG com alta avidez? Como proceder?
Significa infecção antiga
Se o IgM for positivo e a avidez alta, deve-se parar a esporamicina e seguir com PN
O que significa IgG com baixa avidez? Como proceder?
Infecção recente
Fazer PCR de líquido amniótico, USG fetal, iniciar o tratamento com tríplice
Qual a característica da toxoplasmose adquirida após a 30° semana de gestação?
Alto risco de infecção fetal e início de tratamento imediato com esquema de tríplice (primetamina, sulfadiazina e ácido folínico)
Quais são as principais recomendações para a toxoplasmose?
Higienizar os alimentos
Evitar o contato com as fezes de gatos
Não ingerir carne crua
Quais os principais riscos da hepatite B para os RN
Cirrose e hepatocarcinoma
Qual é o rastreio para hepatite B?
Pesquisa do antigeno de superfície da hepatite B: HbsAg (sorologia)
TR para hepatite B
Quando se faz o rastreio para hepatite B?
Nos exames pré-concepcionais
Nos 3 trimestres de gestação
Quando o rastreio para hepatite C deve ser realizado?
Na primeira consulta de PN
Como é a profilaxia para hepatite C?
Não existe profilaxia o vírus da hepatite C
Qual exame é feito para verificar a hepatite C? Quando ele é feito na gestação?
Anti-HCV (sorologia). Primeira consulta (1°trimestre)
Quando solicitar TSH na primeira consulta de PN?
Mãe >30 anos
Histórico de doença autoimune na família
IMC > 30
Histórico de abortamento
Histórico de parto prematuro
Como a gestação age na tireoide materna?
Sobrecarrega à tireoide materna no primeiro trimestre, principalmente porque o bebê só tem a sua tireoide madura a partir da 20° semana de gestação
Por que é importante fazer o exame de TSH em gestante com fatores de risco?
Por conta do alto risco de hipotiroidismo materno (suspeita com TSH acima de 10mU/L
Qual a importância dos hormônios tiroideanos para o feto?
Desenvolvimento neuronal e cognitivo
O que o exame de urocultura pode apontar?
Infecção do trato urinário
- inferior (cistite)
- superior (pielonefrite)
Por que é tão comum ITU na gestação?
Modificações gravídicas/hormonais que favorecem o crescimento e as infecções bacterianos
- estase urinária
- aumento da produção de urina
- glicosuria
- aminoacidúria
Quais os riscos associados às ITUs em gestantes?
Rotura prematura de membranas
Aborto
Trabalho de parto prematuro
Corioamnionite
Baixo peso do RN
Infecção neonatal
Septicemia na gravidez
O que a Urina tipo 1 + Urocultura possibilitam?
Saber quantidade de proteínas, bactérias, leucócitos, sangue e cilindros há na urina
Quais são os dois tipos de USG obstétrica?
Rotina ou para pesquisa de anormalidades em caso de suspeita
Quando é o momento ideal para se realizar a USG obstétrica?
No primeiro trimestre de gravidez
O que se avalia na USG do primeiro trimestre?
Localização do saco gestacional
Identificação do embrião
Comprimento cabeça-nadega
Presença ou ausência de vida fetal
Número de fetos
Avaliação uterina e de estruturas anexas
Quando se faz a avaliação da morfologia fetal?
A partir da 11°-14° semana de gestação para rastreamento de anomalias morfológicas
O que a USG do segundo é terceiro trimestre avalia?
Estimativa da qualidade do líquido amniótico
Registro da localização e aspectos da placenta
Relação da placenta com o orifício interno do colo uterino
Crescimento e desenvolvimento fetal
Quando se faz o citopatologico do colo do útero?
Mulheres acima de 25 anos que já tenham tido relações sexuais
Para que serve a pesquisa de Streptococo B?
Para prevenir a doença estreptocóca neonatal (sepse neonatal)
O que é o Streptococo B?
Um coco Gram-positivo que vive no trato gastrointestinal, mas que pode, secundariamente, estar no trato genitourinario
Quais as possíveis consequências para a gestante quando a pesquisa para Streptococo B é positiva?
ITU
Amnionite
Endometrite
Sepse (rara)
Quais são as vias possíveis para a transmissão materno-fetal para Streptococo B?
Ascensão do EGB da vagina da gestante seguida por aspiração fetal
Exposição do RN ao passar pelo canal de parto
Quais são as possíveis consequências para o feto contaminado por Streptococo B?
Pneumonia
Bacteremia
Meningite
(Sepse)
Quando se realiza a pesquisa para EGB?
Entre 35 a 37 semanas de gestação
Quais os preparos necessários para a pesquisa de Streptococo B?
Não ter tomado banho e mão ter evacuado no período de coleta
Quantos centímetros deve ser inserido o swab na região distal da vagina?
2cm (fazer movimentos giratórios)
Quantos centímetros deve ser inserido o swab na região anal?
0,5 cm (fazendo movimentos giratórios por toda a circunferência anal)
Quando é recomendado fazer o parasitológico de fezes?
Em gestantes com anemia, desnutrição ou infecções crônicas
Quais as consequências de uma verminose para o feto?
Comprometimento do desenvolvimento fetal pelo “roubo” de nutrientes e sangue
Quando se deve tratar a gestante com drogas parasitárias?
Nenhuma droga antiparasitária é segura na gestação (sobretudo no primeiro trimeste), mas o tratamento será feito quadro clínico é exuberante ou as infecções são maciças
Quais são as medidas profiláticas para evitar parasitoses intestinais
Educação sanitária
Higiene das mãos
Controle da água, alimentos e solo
Quando se deve suplementar a gestante com AAS 100 mg (1cp) para prevenir pré-eclampsia?
Quando ela tem 1 fator de alto risco ou dois moderados
Em qual período deve-se suplementar a gestante com AAS 100mg?
A partir da 12° semana de gestação (de preferência antes da 16°), mas começando até a 20° e mantendo-se até a 36° semana (ou se houver diagnóstico de pré-eclampsia)
Que exames pedir no PN do parceiro?
Tipagem sanguínea e fator Rh
Hemograma completo
Glicemia de jejum
Sorologia HIV
Sorologia Sífilis
Sorologia hepatite B
Sorologia hepatite C
Colesterol total e frações
Triglicerideos
