Procedimentos Venosos

Question 1

Cite 3 indicações para o Teste de Oclusão Venosa

Answer 1

1. Determinar a segurança de oclusão de uma determinada estrutura venosa, antes do tratamento de tumores, MAVs ou fístulas que envolvam um seio venoso.
2. Determinar a segurança de oclusão durante um procedimento cirúrgico que prevê exposição da estrutura venosa quando esta esta no caminho do acesso.
3. Confirmar a etiologia venosa de um zumbido sem outras causas identificadas.

Question 2

Como é feita a medida da Pressão Venosa por cateter?

Answer 2

O método mais simples é conectar um tubo de extensão preenchido com salina de um torneira de 3 vias conectada entre o cateter e um transdutor de pressão padrão.
Para avaliação completa dos seios intracranianos, é preciso ter um microcateter grande o suficiente para alcançar e fazer medidas de pressão individuais nos SSS, STs, SSs e VJs.
O formato de onda não são acuradas, mas os valores médios utilizados podem ser utilizados.

Se o formato for completamente achatado, pode ser necessário mudar o a escala no monitor.
Se o formato for achatado e a medida não parece ser correta, podemos encunhar o microcateter na parede do vaso ou pode ser dobrado e então gentilmente retirado o que pode melhorar a leitura.
Temos a disposição microcateteres específicos como o PressureWire™ Certus (St. Jude Medical Systems, St. Paul, MI) que podem ser utilizados.

Medidas de pressão venosa intracraniana podem objetivamente prover dados sobre efeito da embolização no fluxo através da lesão.
Cateter guia com Doppler pode documentar alterações no fluxo sanguíneo por alterações nas medidas na velocidade nas veias de drenagem de shunts A-V enquanto os nutridores arteriais são embolizados.

Question 3

Cite 2 complicações neurológicas do teste de oclusão venosa e como são produzidas

Answer 3

1. Trombose de estruturas venosas durante a cateterização, resultando em infarto venoso.
2. Ruptura de estruturas venosas durante a insuflação do balão, caso seja exagerada, resultando em hemorragia epidural, subdural, subaracnóide ou intraparenquimatosa.

Question 4

Cite 4 complicações NÃO neurológicas do Teste de Oclusão Venosa.

Answer 4

1. Resposta vagal grave durante a insuflação do balão na veia jugular e no seio sigmóide, podendo levar a bradicardia, hipotensão e até mesmo parada cardíaca.
2. Anafilaxia ao contraste iodado ou outras medicações utilizadas no procedimento, que podem ocorrer em qualquer procedimento endovascular.
3. Hematomas na virilha podem ocorrer, mas são menos comuns e graves do que em punções arteriais.
4. Trombose venosa pode ocorrer no sítio de insuflação do balão ou em qualquer parte do sistema venoso.

Question 5

Cite 3 sinais angiográficos de congestão venosa.

Answer 5

1. Lentificação do tempo de transito arteriovenoso.
2. Congestão e dilação das veias corticais.
3. Estase de fluxo nos seios venosos.

Question 6

Quais são os 3 critérios para falha do teste de oclusão venosa sendo que são necessários apenas 1 para considerar a falha do teste.

Answer 6

1. O paciente desenvolve sintomas.
   
   2. A pressão retrógrada subiu pelo menos 10 mmHg.
   3. A angiografia sugere congestão venosa.

Question 7

Cite 6 complicações Neurológicas da embolização transvenosa de fístulas arteriovenosas intracranianas.

Answer 7

1. Hemorragia subaracnóide ou subdural, caso ocorra perfuração ou ruptura de estruturas venosas intracranianas.
2. Infarto venoso e hemorragia intraparenquimatosa, caso estruturas venosas intracranianas vitais sejam ocluídas.
3. Piorar sintomas de hipertensão venosa, caso a drenagem venosa for ocluída e a FAV permanecer patente redirecionando o fluxo para outras vias venosas.
4. Risco de complicações no lado arterial pode ocorrer se uma embolização arterial conjunta for realizada como parte do procedimento.
5. Refluir cola para os nutridores arteriais nas embolização transvenosas com líquido acrílico de uma FAV e ter refluxo para territórios arteriais normais, caso a injeção for muito agressiva ou se for feita sem imagem fluoroscópica biplanar ótima.
6. Abscessos cerebrais foram relatados após embolizações transvenosas.

Question 8

Cite 5 complicações NÃO neurológicas das embolizações transvenosas de fístulas arteriovenosas

Answer 8

1. TEP devido a migração de molas ou agentes embólicos para a circulação pulmonar.
2. Reações anafiláticas ao contraste iodado ou outra medicação usada no procedimento pode ocorrer com qualquer procedimento endovascular.
3. Hematomas de virilha podem ocorrer, mas são menos comuns e menos graves comparados ao de punções arteriais.
4. Trombose venosa pode ocorrer em qualquer local ao longo da passagem do cateter ou na circulação pulmonar.
5. Complicações relacionadas a anestesia podem ocorrer.

Question 9

Cite 3 indicações para trombólise ou trombectomia venosa?

Answer 9

1. TVC sintomática que não responde ao tratamento médico (hidratação, heparina e tratamento da PIC).
2. Pacientes com TVC com contraindicação à heparina (cirurgia recente, trauma, diátese hemorrágica, anticorpos anti-heparina).
3. Paciente com TVC com maior risco de mortalidade (convulsões, coma, alteração da consciência, trombose venosa cerebral profunda, envolvimento da fossa posterior e déficits neurológicos focais progressivos).

Question 10

Cite 3 complicações Neurológicas da trombectomia\trombólise venosa?

Answer 10

1. Desenvolvimento ou agravamento de edema intracerebral preexistente e/ou hemorragia por infarto venoso.
2. Perfuração venosa por fios-guia, cateteres rígidos ou dispositivos de recuperação podem produzir sangramento intracraniano.
3. Pode ocorrer retrombose de uma estrutura venosa revascularizada.

Question 11

Cite 4 complicações NÃO neurológicas da trombectomia\trombólise venosa?

Answer 11

1. Reações anafiláticas ao contraste iodado ou a qualquer um dos medicamentos usados podem ocorrer como em qualquer procedimento endovascular.
2. Hematomas na virilha podem ocorrer, especialmente se forem administrados heparina, agentes antiplaquetários e agentes trombolíticos.
3. A trombose venosa pode ocorrer em qualquer lugar ao longo do trajeto do cateter.
4. A ruptura mecânica do coágulo nos seios venosos durais maiores e nas veias jugulares pode resultar em embolia pulmonar.

Question 12

Indicações para stent venoso

Answer 12

1. Sintomas de hipertensão venosa intracraniana devido estenose venosa.
2. Hipertensão Venosa Intracraniana no contexto de FAVds.
3. Zumbido pulsatil causado por estenose venosa, varizes ou diverticulo jugular.

Question 13

Cite 3 Indicações de Angioplastia de seio venoso por stent

Answer 13

1. Sintomas de hipertensão venosa intracraniana devido a estenose venosa.
   
   2. Hipertensão venosa intracraniana no contexto de FAVd.
   3. Zumbido pulsátil causado por estenose venosa, varizes (aneurismas venosos) ou divertículo jugular.

Question 14

• Cite 4 complicações NEUROLÓGICAS da Angioplastia de seio venoso por stent

Answer 14

1. Cefaleia transitória é muito comum. Acontecem provavelmente devido ao estiramento das paredes durais dos seios pelo stent auto expansível e pode duram 1-3 semanas.
2. Existe um risco de trombose aguda ou tardia das estruturas venosas cateterizadas, resultado em infarto venoso.
3. Stents com superdimensionamento ou angioplastia por balão agressiva nos vasos intracranianos pode levar a ruptura das estruturas venosas, potencialmente produzindo sangramento epidural, subdural, subaracnóideo ou intracerebral.
4. Estenoses dentro do stent devido a hiperplasia neointimal, com recorrência dos sintomas de hipertensão venosa já foi relatada.

Question 15

• Cite 4 complicações NÃO Neurológicas da angioplastia de seio venoso por stent

Answer 15

1. Angioplastia ou Angioplastia por stent do bulbo jugular ou do seio sigmóide carrega um risco de resposta vagal grave, incluindo bradicardia, hipotensão e até mesmo parada cardíaca.
   2. Reações anafiláticas ao contraste iodado ou qualquer medicações utilizada pode ocorrer como em qualquer procedimento endovascular.
   3. Hematoma na virilha pode ocorrer, mas é menos grave e comum do que nas punções arteriais.
   4. TVP, TEP e outros eventos trombóticos podem ocorrer.

Question 16

Cite 3 cuidados principais na hora de selecionar os stents para angioplastia de seios venosos?

Answer 16

1. Usar stents autoexpansíveis. Os stents expansíveis por balão não são recomendados para colocação de stent venoso, pois a dilatação rápida do balão acarreta risco de ruptura da veia ou do seio venoso.
2. Dimencionar o stent para cobrir a área de estenose
3. Diâmetro do tamanho do vaso normal em ambos os lados da estenose - G 5 a 8 mm.

Question 17

Qual o gradiente (variação) da pressão considerado pelo Harrigan para que seja confirmada uma estenose hemodinamicamente significativa nos seios venosos?

Answer 17

Gradiente (variação) de pressão de pelo menos 10 mmHg ao longo da estenose.

Question 18

Quais 2 momentos excepcionais em que será utilizado um balão durante o procedimento de angioplastia por stent do seio dural?

Answer 18

1. Se, e somente se, a estenose for menor que o diâmetro de cruzamento do sistema de entrega do stent, pré-dilatar o segmento com um balão de angioplastia pequeno e de baixa complacência.
   Normalmente, um balão de 3 a 4 mm, inflado muito lentamente sob baixa pressão, dilatará a área estenótica o suficiente para colocar o stent no lugar.
2. Se, e somente se, ainda houver estenose grave e o stent parecer não abrir o vaso, uma pós-dilatação suave pode ser realizada com um balão de baixa complacência mais curto que o stent e subdimensionado 20% menor que o tamanho do diâmetro normal do vaso dentro da lesão.

Question 19

No procedimento de angioplastia por stent de seio dural. Qual a terapia antiplaquetária deve ser utilizada e por quanto tempo?

Answer 19

Qualquer paciente submetido a implante de stent venoso intracraniano deve ser tratado com terapia antiplaquetária dupla.
Faça testes de função plaquetária, se desejar.
A dupla terapia antiplaquetária diária, geralmente consistindo de clopidogrel e aspirina, deve ser continuada por 90 dias (3 meses), seguida de aspirina em longo prazo.

Question 20

Como é feito o seguimento após a angioplastia por stent de seio dural devido hipertensão intracraniana?

Answer 20

Alguns não fazem acompanhamento por imagem de rotina porque não há evidências de que o tratamento da reestenose seja benéfico se não for sintomático.