Procedimentos: Acesso venoso central

Question 1

Definição

Answer 1

Colocação de um cateter com a sua extremidade posicionada na veia cava superior ou no átrio direito

Question 2

Resumo da técnica de Seldinger

Answer 2

Puncionar a veia central com uma agulha longa, de pequeno calibre, por dentro da qual avança um fio-guia; com o fio-guia na posição adequada, um dispositivo de dilatação venosa é introduzido vestindo o mesmo; a seguir, o cateter é passado vestindo o fio-guia até a posição desejada

Question 3

Vantagem da USG

Answer 3

Quando guiado por ultrassonografia: reduz complicações. Permite identificar a veia por meio de leve compressão da pele com o transdutor

Question 4

Técnica de Seldinger completa

Answer 4

1. Paciente em decúbito dorsal horizontal e posicionado de acordo com o local de punção escolhido
2. Realize a paramentação cirúrgica para realizar o procedimento (avental e luvas cirúrgicas)
3. Faça a assepsia extensa do local de punção
4. Coloque campos cirúrgicos estéreis para proteger a área do procedimento
5. Realiza infiltração com anestésico local (xilocaína) – botão anestésico
6. Realize a punção venosa com agulha calibrosa conectada à seringa, mantendo sempre uma pressão negativa com o êmbolo da seringa
7. Quando houver refluxo de sangue, mantenha a posição da agulha e desconecte a seringa
8. Introduza o fio-guia metálico com extremidade em J” por volta de 20 cm
   
   • Caso haja alguma alteração no ritmo cardíaco (arritmia) durante o procedimento, puxe o fio-guia de volta até que o ritmo se normalize
9. Mantenha o fio-guia nessa posição e retire a agulha
10. Proceda à dilatação da pele e ao trajeto até o vaso com introdução do dilatador pelo fio-guia (pode ser necessária a abertura da pele com lâmina de bisturi para introdução do dilatador)
11. Mantenha o fio-guia nessa posição e retire o dilatador
12. Introduza o cateter definitivo com cuidado, sem perder a extremidade distal do fio-guia e, em seguida, retire o fio-guia
13. Lave a via (distal) com solução salina e feche o lúmen
14. Fixe o cateter com pontos, seguindo as especificações do fabricante do dispositivo e faça curativo oclusivo
15. Radiografia de tórax para avaliar posição do cateter

Question 5

Indicações

Answer 5

Monitorização hemodinâmica invasiva
infusão de solução caústicas, irritantes (quimioterápicos) ou hiperosmóticas (glicose)
Terapia substitutiva renal de urgência
Nutrição parenteral prolongada (NPP)
Estimulação cardíaca artifical temporária (marcapasso)
Impossibilidade de acesso venoso periférico

Question 6

Contraindicações

Answer 6

Não tem absoluta, somente relativa:
- Infecção do sítio de punção
- Coagulopatia
- Trombose na veia alvo
- Endarterectomia recente de carótida (remoção de placas ateroscleróticas)
- Fratura de clavícula

Question 7

VEIA JUGULAR INTERNA: posição do paciente

Answer 7

decúbito dorsal horizontal com a cabeça para baixo a 30º (posição de Trendelenburg – aumento do retorno venoso), deixando a cabeça levemente estendida e rodada para o lado oposto ao da punção

Question 8

VEIA JUGULAR INTERNA: Local da punção

Answer 8

triângulo de Sedillot, formado em sua base pela clavícula e lateralmente pelas porções esternal e clavicular do músculo esternocleidomastoideo; a punção deve ser realizada no ápice do triângulo formado por essas estruturas

Question 9

VEIA JUGULAR INTERNA: motivo da preferência do lado _________

Answer 9

Direito.
Complicações como pneumotórax, hemotórax e quilotórax são mais comuns do lado esquerdo

Question 10

VEIA JUGULAR INTERNA: Inclinação e direcionamento da agulha

Answer 10

Ponta da agulha para o mamilo ipsilateral com angulação de 30º a 45º com a pele

Question 11

VEIA SUBCLÁVIA: vantagens

Answer 11

Mais cômoda para o paciente e têm a menor taxa de infecção e de trombose

Question 12

VEIA SUBCLÁVIA: desvantagens

Answer 12

Maior risco de pneumotórax e complicações hemorrágicas

Question 13

VEIA SUBCLÁVIA: abordagens

Answer 13

• Infraclavicular: o local de punção é 2-3 cm lateral ao ponto médio da clavícula e a agulha deve ser direcionada para a fúrcula esternal, margeando a face posterior da clavícula
• Supraclavicular: o local de punção deve ser na borda lateral do ramo claviculardo esternocleidomastoideo, na margem superior da clavícula, em direção à fúrcula esternal

Question 14

Complicações do acesso venoso central

Answer 14

• Punção arterial inadvertida
• Trombose venosa/Tromboembolismo venoso
• Embolização por fio guia (uma das complicações mais graves)
• Estenose/oclusão venosa
• Infecção do cateter
• Hemorragias/hematomas
• Localização inadequada do cateter