Nefro: DHE

Question 1

Vr do Na

Answer 1

Na plasmático = 135-145 mEq/L. Preferência por uma localização extracelular

Question 2

Formula da osmolaridade

Answer 2

Question 3

Formula osmolaridade com nitrogênio da uréia sanguínea

Answer 3

Question 4

Formula osmolaridade efetiva

Answer 4

Question 5

Calculo Gap osmótico. Função

Answer 5

Gap Osmótico = Osm medida (osmômetro) - Osm plasmática calculada
Se Gap Osm >10mOsm/L = Intoxicação exógena

Question 6

Mecanismo do ADH

Answer 6

ativação das aquaporinas no túbulo coletor que geram reabsorção de água. Deixando a urina mais concentrada

Question 7

Manifestações dos distúrbios do sódio

Answer 7

manifestações neurológicas variáveis

Question 8

Valor Hiponatremia

Answer 8

[Na+] plasmático < 135mEq/L

Question 9

Etiologias da hiponatremia

Answer 9

excesso de água, mecanismo que passa pela ativação do ADH (hipovolemia, SIADH e hipotireoidismo)

Question 10

Osmolaridade na hiponatremia

Answer 10

• A hiponatremia é hipo-osmolar devido a redução da [Na+].
• Existe hiponatremia hiperosmolar (Hiperglicemia e manitol hipertônico)
• Existe hiponatremia isosmolar (presença de substâncias no sangue que confunde a máquina: Hiperlipidemia ou Proteinemia ). Chamado tb pseudo-hiponatremia

Question 11

Hiponatremia aguda

Answer 11

Instala hiponatremia <48h

Question 12

hiponatremia não aguda

Answer 12

instalação >48h → “compensada”

Question 13

Alteração no neurônio quando ocorre hiponatremia aguda. Citas sintomas

Answer 13

edema neuronal: cefaleia, convulsão, coma

Question 14

Alteração no neurônio quando ocorre hiponatremia não aguda

Answer 14

Tempo para adaptação (#eliminação de solutos, como eletrólito e aminoácidos), reduzindo a Osm intracelular, impedindo edema neuronal, podendo ser oligossintomático ou assintomático

Question 15

Principal causa da hiponatremia. Explique fisiopato

Answer 15

Hipovolêmia (sangramento, vômitos, diarreia, perda urinária). A retenção de água pelo ADH gera a diluição do sódio → hiponatremia

Question 16

Etiologias da SIADH

Answer 16

Question 17

Fisiopatologia da SIADH

Answer 17

Question 18

Fisiopatologia da Síndrome perdedora de sal

Answer 18

Estimulo ao ADH não compensa a perda de água: hiponatremia com hipovolemia

Question 19

TTO da hiponatremia

Answer 19

Reposição de Na é restrita a hiponatremia aguda sintomática

Question 20

Reposição de Na

Answer 20

• Sintomas da hiponatremia aguda surgem quando Na <125
• aumentar entre 8-10mEq/L, sendo o 12 o limiar máximo

Question 21

Melinolise pontina cerebral

Answer 21

Desmielinização da ponte devido correção rápida da hiponatremia. Nome quando ocorre na ponte, mas pode ocorrer em outros lugares (desmielinização osmótica)

Question 22

Valor da hipernatremia

Answer 22

[Na+] >145mEq/L

Question 23

Etiologias da hipernatremia

Answer 23

incapacidade de pedir líquidos (ex: coma, RN, idoso) ou por deficit do ADH

Question 24

QC da hipernatremia

Answer 24

devido a desidratação neuronal ocorre cefaleia, coma, hemorragia (desidratação pode gerar retração do tecido e rasgar pequenos vasos)

Question 25

TTO da hipernatremia

Answer 25

- Água potável por VO ou enteral (por meio de cateter nasogástrico) - Se for necessário uma reposição de água acima do tolerado utilizar: - Soluções hipotônicas SG5% ou NaCl 0,45% (IV) - Redução da [Na+] em até 10mEq/L nas primeiras 24h

Question 26

Consequência de um tto rápido da hipernatremia

Answer 26

edema cerebral

Question 27

Valor de referência do potássio

Answer 27

K+ plasmático = 3,5-5,5 mEq/L

Question 28

Função do K

Answer 28

manter a diferença de potencial transmembrana (importante para a condução do estímulo elétrico → necessária para a excitabilidade neuromuscular)

Question 29

As 2 formas de controle do potassio

Answer 29

- fluxo celular e aldosterona (mecanismo principal)

Question 30

Descreva o fluxo celular de K+ e situações que geram entrada de K+ na célula

Answer 30

Question 31

Descreva o funcionamento da aldosterona

Answer 31

Question 32

Concentração do K, quando hiperaldosteronismo/hipoaldosteronismo

Answer 32

- hiperaldosteronismo, gera redução do K+ sérico. - hipoaldosteronismo gera aumento do K+ sérico

Question 33

Valor de hipocalemia

Answer 33

K+ sérico <3,5mEq

Question 34

Etiologias da hipocalemia

Answer 34

1 - Relaciadas ao fluxo celular: alcalose, tto de cetoacidose, Beta2 agonista, reposição de vitamina B12 (#estimula formação de hemácias, consumindo o potássio) 2 - Perda: - Hiperaldosteronismo (primário* ou secundário**) - *Ex: tumor de suprarrenal - **Rim com baixa perfusão que estimula o sistem renina-agiotensina-aldosterona - Vômitos (#redução de H+ que gera a alcalose, aumentando a perda de K+ na urina devido a aldosterona) e diarreia - Anfotericina B (#gera uma isuficiência renal com hipocalemia)

Question 35

QC da hipocalemia

Answer 35

Manifestações musculares: Fraqueza, íleo paralítico, caimbra e alterações eletrocardiográficas

Question 36

Alterações eletrocardiográficas da hipocalemia

Answer 36

achatamento da onda T (pode inverter). Onda U* fica mas nítida, aumento do intervalo QT e aumento da onda P. QRS pode alargar, mas não é tão comum

Question 37

TTO da hipocalemia

Answer 37

- Potassio 40-80mEq/dia VO*, com zapore KCl 6% - 15ml, 3x/dia

Question 38

TTO da hipocalemia no caso de: intolerância oral, paciente vomitando, K<3 ou ECG alterado

Answer 38

KCl 10-20mEq/h IV

Question 39

Valor da hipercalemia

Answer 39

K+ >5,5mEq

Question 40

Etiologias da hipercalemia

Answer 40

- Liberação do potassio pela célula: acidose (#liberação de K+ pela célula e interiorização do H+), rabdomiólise, lise tumoral, hemólise maciça - Retenção: Hipoaldosteronismo (insuficiência suprarrenal), IECA (antagoniza sistema renina-agiotensina-aldosterona), espironolactona (antagozina a aldosterona), insuficiência renal, heparina (antagoniza aldosterona)

Question 41

QC da hipercalemia

Answer 41

Fraqueza muscular, caimbra, alterações eletrocardiográficas. Nesse não é comum íleo paralítico

Question 42

ECG na hipercalemia

Answer 42

aumento da onda T em “tenda”, redução do intervalo QT e redução da onda P. Nesse o QRS fica alargado, podendo alargar de forma que faz o aspecto sinusoidal

Question 42

ECG na hipercalemia

Answer 42

aumento da onda T em “tenda”, redução do intervalo QT e redução da onda P. Nesse o QRS fica alargado, podendo alargar de forma que faz o aspecto sinusoidal

Question 43

TTO da hipercalemia

Answer 43

maior risco é a arritmia: 1° medida: avaliar se ECG esta alterado. Se sim: Gluconato de cálcio 10% IV 1 amp, 2-5min. Pode repetir em 5-10min (Tem como função estabilizar a membrana) 2° medida: reduzir o K+ armazenando na célula (essa maneira é mais rápida do que eliminar o potassio): Glicoinsulinoterapia IV na proporção insulina 10U + glicose 50g em 20-60min. Outras possibilidades: Beta-2-agonista inalatório (conferir se paciente não esta com palpitação ou arritmia), NaHCO3 IV (se houver acidose) 3° medida: eliminar o potassio por meio da perda renal ou digestiva: renal é com Furosemia. Via digestiva é com Resina de troca (ex: sorcal)

Question 44

TTO da hipercalemia refratária

Answer 44

diálise