Nefro: IRA

Question 1

4 principais funções dos rins?

Answer 1

Filtração, equilíbrio eletrolítico, ácido básico e função endócrina

Question 2

Azotemia?

Answer 2

aumento da quantidade das escórias nitrogenadas

Question 3

uremia (ou síndrome urêmica)?

Answer 3

sinais e sintomas que resultam do acúmulo de escórias nitrogenadas

Question 4

Valores Creatinina sérica

Answer 4

H < 1,5mg/dL e M <1,2

Question 5

Cálculo da TFG?

Answer 5

fórmula do CKD-EPI ou fórmula cockcroft-gault:

Question 6

Cálculo da TFG na IRA

Answer 6

valor de creatinina ainda não se estabilizou, portanto o valor da TFG nesse momento de variação não é adequado. Por isso o estadiamento da IRA não utiliza a TFG

Question 7

Vr: ureia e creatinina séricas

Answer 7

Ureia 20-40 mg/dL e Creatinina <1,3-1,5 mg/dL

Question 8

Alteração de eletrólitos na IRA

Answer 8

IR é BaCaNA → na IR tem baixo Ca e Na, o resto é alto

Question 9

IRA: evolução e reversibilidade?

Answer 9

evolução rápida, porém com reversibilidade

Question 10

Dx de uma IRA

Answer 10

• Aumento de Cr* ≥ 0,3 mg/dL nas ultimas 48h OU
• ≥ 1,5x valor base nos ultimos 7 dias OU
• Débito urinário <0,5ml/kg/h nas ultimas 6h
  
  • *Isso é a creatinina sérica
  • Perceber que é sempre ≥ ou <

Question 11

Estadiamento da IRA

Answer 11

2 formas: RIFLE e AKIN, o KDIGO uniu as 2 formas

Question 12

Definição de Lesão aguda pré-renal. Causas?

Answer 12

Local que gera a lesão vem antes do rim. Devido redução da perfusão do rim. Causas: hipovolemia e uso de AINEs ou IECA.

Question 13

Causas Lesão aguda instrínseca

Answer 13

lesão de glomérulo (glomerulopatia), tubo (NTA) e/ou interstício (NIA)

Question 14

Pré-renal x Intrínseca pela NTA

Answer 14

Question 15

Definição e causas da Lesão aguda pós-renal

Answer 15

• Alteração depois do rim (doenças do trato urinário), devido uma obstrução ao fluxo normal da urina
• Identificação da obstrução. Pode ser por nefrolitiase bilateral, o mais comum é a hiperplasia prostática benigna

Question 16

TTO IRA pré-renal

Answer 16

suspender AINE e IECA se tiver e reposição com cristaloides.

Question 17

TTO IRA instrínseca. E no caso específico da NTA?

Answer 17

abordar a causa.
TTO NTA: Somente suporte nutricional e controle hidroeletrolítico e ácidobásico:

acidose → bicarbonato de sódio

Hiperfosfatemia → quelante de fosfato ou sevelâmer

Hipercalemia → gluconato

Hiponatremia → restrição de água

Question 18

Indicações da diálise

Answer 18

• Refratariedade: persistência de hipervolemia, hipercalemia, acidose.
  
  • Hipervolemia → pode gerar congestão pulmonar
  • Hipercalemia → pode gerar arrimtia cardíaca
• Gravidade devido uma uremia franca → percebido por meio de: encefalopatia, pericardite, hemorragia.
• Intoxicação exógena por substâncias dialisáveis.

Question 19

IRC x DRC

Answer 19

• DRC a evolução é lenta, mas irreversível
• anemia e doença osséa renal são característicos de uma DRC
• O valor de creatinina prévia tb pode indicar, já que na aguda era normal e na crônica já tinha alteração
• alterações morfológicas tb indicam uma DRC. Já que essas alterações necessitam de tempo prolongado.

Question 20

Alterações morfológicas da DRC e da IRA

Answer 20

fibrose e perda de parenquima ocorre redução do tamanho renal* (<8,5cm indica cronicidade) e perda da relação córtex-medula, ambas identificações pela USG renal. A USG renal na IRC é normal

*Exceto DRC por DM (por possuir um hiperfluxo renal) e Amiloidose (infiltrativa)