Problèmes respiratoires et méningite

Question 1

Nommez quelques particularités du système respiratoire chez l’enfant

Answer 1

Plus petit calibre des voies respiratoires (plus facile à s’obstruer)

Respire par le nez jusqu’à 6 mois

Capable de se moucher vers 3-4 ans

Respiration souvent irrégulière et abdominale

Question 2

Il faut prendre la fréquence respiratoire pendant …

Answer 2

1 minute

Question 3

Nommez trois effets néfastes de la fumée secondaire sur l’enfant.

Answer 3

Augmentation de la fréquence de la toux

Risque plus élevé d’asthme

Risque plus élevé de maladie pulmonaire à l’âge adulte

Question 4

Nommez les 6 bruits respiratoires anormaux et dites s’ils sont plus présents à l’inspi ou à l’expi et leurs causes.

Answer 4

1-stridor (+ inspi.) : urgence médicale, voies respiratoires hautes, peut mener au décès

2-wheezing (expi.) : asthme, infection

3-sibilances (expi.) : bronchiolite, asthme

4-crépitants (inspi.) : pneumonie, bronchiolite

5-ronchis (les 2) : bronchite, bronchiolite

6-râles (expi.) : bronches (sécrétions)

Question 5

Nommez les éléments à évaluer chez la fonction respiratoire de l’enfant.

Answer 5

• Position adoptées
• Fréquence, amplitude et rythme de la respiration
• Saturation
• Retour capillaire
• Fréquence et rythme du pouls
• Symétrie/difficultés
• Auscultation des poumons
  (bruits respiratoires anormaux)
• Tirage/BAN/utilisation des muscles accessoires
• Coloration
• Toux
• Aisance/comportement

Question 6

Nommez des signes et symptômes associés à un problème de la fonction respiratoire chez l’enfant.

Answer 6

• Signe d’infection (fièvre)
• Toux
• Cyanose
• Sécrétions (couleur, quantité)
• Douleur
• État général anxieux, irritable, peu actif
• Diminution de la fréquence respiratoire = signe inquiétant

Question 7

Nommez les manifestations cliniques de l’insuffisance respiratoire et de l’arrêt respiratoire imminent.
IMPORTANT

Answer 7

Premiers signes de l’insuffisance cardiaque :

• Agitation
• Tachypnée
• Tachycardie
• Diaphorèse

Décompensation précoce :

• BAN
• Tirage
• Geignement expiratoire
• Respiration sifflante
• Anxiété et irritabilité
• Changement d’humeur
• Céphalées
• Hypertension
• Confusion

Anoxie grave et arrêt respiratoire imminent :

• Dyspnée
• Bradycardie
• Cyanose
• Stupeur et coma

Question 8

Nommez les zones où peuvent se produire du tirage.

Answer 8

sus-sternal
sous-sternal
sus-claviculaire
intercostal
sous-costal

Question 9

Nommez des interventions infirmière en lien avec la dyspnée.

IMPORTANT

Answer 9

• Positionner l’enfant (remonter la tête de lit pour drainage postural)
• Hygiène nasale
• Aspiration des sécrétions (pas trop souvent pour la bronchiolite en raison de l’irritation, environ q quart de travail)
• Administrer oxygène selon protocole ou prescription (bronchiolite on vise environ 92%, 90% parfois acceptable)
• Administrer médication (ventolin, flovent, atb, tylenol, etc.)
• Enseignement à la famille (besoins de la famille, anxiété, combien d’enfants, environnement, cigarettes)
• Assurer apport nutritionnel et liquidien (pour liquéfier les sécrétions)
• Soutien à la famille, enseigner les soins à domicile (anxiété, fatigue, beaucoup d’information)
• Repos, regrouper les soins (sieste, planifier selon les besoins, humeur, alimentation)

Question 10

Par quel virus est souvent causé la bronchiolite? Quel pourcentage est visé pour la saturation?

Answer 10

Virus VRS

Normalement on vise 95%, même 94% est toléré. Pendant le sommeil, on peut tolérer 93%.

Question 11

Nommez des signes de déshydratation.

Answer 11

Fontanelles creusées
Ne s'intéresse pas env.
Yeux creux
Diminution des mictions
Absence de larmes

Question 12

Nommez des symptômes de la laryngite spasmodique aiguë (faux croup).

Answer 12

Stridor inspiratoire
Toux aboyante, voix rauque
Fièvre légère
Détresse respiratoire
Soulagé avec humidité/frais

Question 13

Nommez des caractéristiques de l’épiglottite.

Answer 13

• Apparition soudaine et grave
• Dysphagie
• Stridor aggravé en décubitus dorsal
• Sialorrhée
• Fièvre élevée
• Position assise en tripode
• Voix étouffée/absence de buits vocaux
• Agitation
• Augmentation de la dyspnée
• Tachypnée

Question 14

Vrai ou faux : il ne faut pas faire une culture de gorge ou une inspection visuelle de l’intérieur de la bouche/gorge lors d’une épiglottite, car cela peut provoquer des laryngospasmes en raison de l’anxiété chez l’enfant.

Answer 14

Vrai

Question 15

Nommez des manifestations cliniques de l’asthme.

Answer 15

Dyspnée
Sibilances expiratoires
Production mucus
Oppression thoracique
Toux (quintes, non-productive)
** surtout la nuit

Question 16

Nommez des facteurs pouvant déclencher une crise d’asthme.

Answer 16

Froid, pollution de l’environnement, chat, exercice physique, fumée secondaire, allergies

Question 17

Quels sont les éléments (5) évalués dans le score de PRAM pour l’asthme?

Answer 17

Saturation
Tirage
Contraction des muscles scalènes
Murmures vésiculaires
Sibilances

Question 18

Nommez 4 moyens de prévenir une otite moyenne aigue.

Answer 18

Allaitement
Éviter le tabagisme
Hygiène nasale
Vaccination à jour

Question 19

Nommez 3 principes à retenir pour le traitement d’une otite moyenne aigue.

Answer 19

Soulager la douleur et la fièvre

Être prudent avec les atb
Pa recommandés : antihistaminiques et décongestionnant (ça n’aide pas beaucoup et effets secondaires)

Question 20

Nommez trois conséquences de l’otite moyenne aigue.

Answer 20

Méningite, mastoïde
Myringotomie
Problèmes auditifs

Question 21

Nommez une intervention prioritaire pour le traitement du purpura méningococcémique.

Answer 21

Antibiothérapie

Question 22

Comment soutenir les parents pendant l’hospitalisation?

Answer 22

Participer aux soins de l’enfant : soins de base et divertissements

Confiance dans le plan de Tx et le personnel soignant : continuité des soins et être à l’écoute

Soutien psychologique : reconnaître que la situation est difficile, encourager les parents à se reposer, discuter des réactions de l’enfant, espace et intimité, respect des rituels de la famille

Question 23

Nommez des conseils pour rassurer l’enfant et la fratrie.

Answer 23

• Dire la vérité
• Préciser à l’enfant qu’il n’est pas la cause de la maladie
• Laisser les enfants poser des questions
• Laisser les enfants exprimer leurs peurs et autres sentiments
• Inviter la fratrie à visiter l’enfant malade si possible
• Préparer la fratrie si l’enfant est différent et s’il a des tubulures/bandages

Question 24

Nommez des éléments de surveillance/évaluation en lien avec la méningite.

Answer 24

• SV
• SN
• Périmètre crânien du nourrisson die si hypertension intracrânienne
• Peser l’enfant die (oedème)
• État de conscience
• Douleur de l’enfant
• Site de ponction lombaire
• Taux sérique de sodium, densité urinaire et débit urinaire
• Alerte : dysfonctionnement cérébral, hypertension intracrânienne, état de choc, détresse respiratoire
• À long terme : évaluer les lésions cérébrales, pertes auditives et troubles d’apprentissage

Question 25

Nommez des soins/interventions infirmières en lien avec la méningite.

Answer 25

• Isolement respiratoire (min 24h après début ATB)
• Perfusion IV (périphérique ou central) pour administrer les antibiotiques (bactérie) et cortico (réaction inflammatoire et diminuer séquelles neuro)
• Hydratation et alimentation : attention à l’état de conscience
• Restriction liquidiennes si rétention
• Noter ingesta-excreta (déceler état de choc ou accumulation de liquide)
• Soulager l’inconfort : médication, réduire le bruit et la stimulation (lumière tamisée…)
• Tête lit à 30 degrés
• Soutien émotionnel aux parents (souvent culpabilité de ne pas avoir vu la gravité plus vite)
• Informer les parents de l’évolution et des progrès de l’enfant