problème d'alcool

Question 1

Quelques infos sur le cas clinique :

Answer 1

Monsieur B, 21 ans. Célibataire (dit avoir une copine mais “sans être très attaché à elle”), technicien informatique.
Ses parents sont divorcés, proche de son père (kiné) et considère que sa mère (enseignante) essaie toujours de le contrôler. 2 soeurs avec qui il s’étend bien mais peu de contacts.
Consulte pour un problème d’alcool.

Question 2

Pourquoi Monsieur B consulte? Dimension?

Answer 2

Sous les conseils de son père, dimension extrinsèque.

Il vient voir « quels sont les conseils que la psy lui donne, et pour rassurer son père ».

Question 3

Comment Mr B estime-t-il boire?

Answer 3

Comme tout le monde.

Question 4

Quel est l’âge moyen du premier contact avec l’alcool en Fr?

Answer 4

14 ans.

Question 5

En addictologie, si le patient vient consulter car on lui a dit de venir, qu’est ce que ça peut pouvoir dire?

Answer 5

Qu’il n’a pas conscience du problème et si pas conscience du problème, on ne veut pas faire grand chose pour changer.

Question 6

Quels sont les seuils de l’OMS vis-à-vis de la conso d’alcool?

Answer 6

• 2 jours d’abstinence par semaine
• 10 verres par semaines (max 2 verres pas jours pendant 5 jours)

Question 7

Boit-on plus chez soi ou dans un bar?

Answer 7

Chez soi.

Question 8

On ne parle plus d’abstinence, plutôt d’arrêt total, mais on recommencera la RDR :

Answer 8

Réduction de risques (=réduire les conséquences négatives)

Question 9

Il est donc recommandé :
- ne pas consommer plus de 10 verres standard par semaine et pas plus de 2 verres standard par jour ;
- avoir des jours dans la semaine sans consommation.

Et pour chaque occasion de consommation, il est recommandé de :
- ________ la quantité totale d’alcool que vous buvez;
- boire _________, en _________ et en alternant avec de l’____ ;
- éviter les lieux et les activités _ _______ ;
- s’assurer que vous avez des personnes que vous ____________ près de vous et que vous pouvez rentrer chez vous en toute _________.

Answer 9

réduire
lentement - mangeant - eau
à risque
connaissez - sécurité

Question 10

On est plus dans la dynamique de pousser le patient à diminuer sa consommation d’alcool ou à arrêter? Pourquoi?

Answer 10

À arrêter, car le patient est vulnérable vis-à-vis de l’alcool, donc il ne peut pas boire comme une personne sans problème.

Question 11

Combien de % de fr ne boivent pas? Combien ont un soucis avec l’alcool mais ne consultent pas?

Answer 11

20% ne boivent pas. 10 à 14% ont un problème.

Question 12

Quelle est une des priorités?

Answer 12

Éviter les comorbidités.

Question 12

Quelles sont les comorbidités des troubles liés à l’alcool?

Answer 12

• Troubles de l’humeur (dépression, troubles bipolaires)
• Troubles anxieux
  → agoraphobie, attaques de paniques, phobie sociale, ESPT (épisode de stress post traumatiques).
• Autres addictions avec et sans substance (tabac est la plus fréquente), cannabis, cocaïne, jeux de hasard et d’argent…), héroïne.
• TDAH
• Troubles de la personnalité
• Idées suicidaires →l’alcool est présent dans pas mal de suicide, souvent pour se donner du courage.

Question 13

Quel est le questionnaire le + utilisé dans le monde pour déterminer si on a un problème d’alcool? À partir de quand détermine t-on qu’il y’a un problème?

Answer 13

Le questionnaire DETA. À partir de 2 OUI (puisque c’est des questions en oui/non sur les 12 derniers mois).

Question 14

Quel est le plan thérapeutique du patient?

Answer 14

• évaluation
• registre de consommation (observer, noter: prendre conscience)
• travail sur la consommation
• groupes : par exemple de gestion des émotions, de prévention de la rechute

Question 15

Qu’est ce qui a une grande importance?

Answer 15

Le contexte. On reçoit ses résultats de partiels : on boit. Selon les résultats, boire sera “positif” ou négatif. Donc importance du contexte.

Question 16

Quels sont les 3 types de croyances?

Answer 16

Anticipatoires → “avec l’alcool, je serai + sympa” : anticipe un effet bénéfique
Soulageantes → “j’aurai moins de douleurs” : on supprime qqchose de négatif
Permissives → “je le mérite”

Question 17

Une personne qui consomme beaucoup mais pas souvent peut présenter des ________ ___________ ________.

Answer 17

troubles cognitifs mineurs

Question 18

Quels sont les 6 stades du modèle transthéorique du changement de Prochaska et DiClemente (1984)?

Answer 18

• Stade de Pré-contemplation (pré-intention)
• Stade de Contemplation (intention) → les gens ambivalents, qui veulent une chose et donc contraire. On envisage de changer mais dans les 6 mois qui viennent.
• Stade de Préparation à l’action → va quand même falloir que je fasse quelque chose
• Stade d’Action → la personne consulte et fait des changements.
• Stade de Maintien (du changement) → elle maintient ses changements et les consolident.
• Rechute

Question 19

Qu’est ce que la prise en charge des émotions?

Answer 19

• savoir “prendre conscience” de ses émotions;
• les reconnaître;
• reconnaître celles des autres;
• la gestion des émotions (les thérapies TCC de la troisième vague) : Thérapies de pleine conscience, thérapie d’acceptation et engagement, thérapies de schémas de Young…

Question 20

Quelles sont 2 dimensions importantes dans les addictions? Pourquoi faut-il en parler?

Answer 20

La honte et la culpabilité. Car la réponse à ces deux sentiments est le silence.

Question 21

Vers quoi faut-il amener les patients?

Answer 21

Vers l’activation comportementale.

Question 22

Quels sont les avantages de la thérapie cognitive?

Answer 22

• permettent d’individualiser au maximum la thérapie;
• on prend en compte l ’expérience passée de chaque patient (cela facilite la généralisation à la vie quotidienne);
• il n ’y a pas d ’effets secondaires de médicaments;
• pour la patient ce sont ses propres représentations qui le font avancer.

Question 23

Quels types de travails peut-on faire avec les émotions?

Answer 23

Relaxation, méditation et autres techniques de gestion émotionnelle.

Question 24

Quelle sont les 2 phases des entretiens motivationnels?

Answer 24

Une montagne, 2 phases :
- Escalade de la montagne : se rendre compte de ses problèmes.
- Descente de la montagne : une fois que la personne a pris la décision de changer.

Question 25

Quels sont les 4 processus des entretiens motivationnels?

Answer 25

→ Engagement ;
→ Focalisation (sur le problème) ;
→ Ouverture (à des alternatives, de nouvelles stratégies) ;
→ Planification (du changement).

Question 26

Les groupes de maintien du changement sont ____________ à d’autres prises en charge.

Answer 26

complémentaires

Question 27

Quel est le programme d’un groupe de maintien du changement?

Answer 27

• Les envies de boire
• Les situations à risque
• L ’affirmation de soi
• La technique de résolution de problèmes
• La gestion de la colère
• Un plan d ’urgence en cas de rechute
• Les réseaux de socialisation et les loisirs

Question 28

Que peuvent faire les groupes pour les familles?

Answer 28

• inciter à faire face;
• aider le conjoint ou proche à faire face;
• aider au maintien de l’abstinence.

Question 29

Pourquoi les groupes d’affirmation de soi sont importants?

Answer 29

Car il y’a une importante comorbidité entre alcoolisme et phobie sociale. Ces groupes permettent un entraînement aux situations sociales avec une exposition aux situations anxiogènes et une restructuration cognitive.