problème circulatoire Flashcards
Connaitre l’échelle de Fontaine
- La claudication intermittente gêne la marche à cause d’une sensation de lourdeur, de douleur et d’engourdissement du mollet, disparaissant après un bref arrêt.
- Réduction de l’apport sanguin aux jambes par les artères= violentes douleurs = car ischémie
STADE I = Sténose/occlusions, Asymptomatique, Diminution des pouls ABI < 0.9.
STADE 2 = Ischémie musculaire à l’effort
IIa - Claudication intermittente avec distance de marche > 200m.
IIb - Claudication intermittente avec distance de marche < 200m.
STADE III - Douleur au repos.
STADE4 = Ischémie évoluée avec troubles trophiques et gangrène
IVa - Ischémie avec changements trophiques et nécrose.
IVb - Ischémie avec gangrène humide (tissus suintants en décomposition).
Connaitre les territoires artériels les plus souvent touchés dans la MVAS
- Au niveau de l’aorte abdominale et des artères des MI :
o Aorte abdominale : Segment artériel le plus touché, surtout la partie sous-rénale.
o Artère iliaque
o Trépieds fémoraux (quand ça se sépare)
o Terminaison des artères fémorales superficielles
o Artères poplitées
o Artères des jambes - Au niveau des autres territoires artériels :
o Artères coronaires
o Artères cérébrales (bifurcation carotidienne)
carotide
Connaitre les formes d’anévrismes, les causes, les conséquences et les vaisseaux les plus atteints
altération des cellules musculaires lisses ou de la MEC qui altère l’intégrité structurelle de la média artérielle.
Définition : dilatation congénitale ou acquise des vaisseaux sanguins ou du cœur.
- Anévrismes « vrais » : Impliquent les 3 couches de l’artère = dilatation des 3 parois!!
- sacculaire; poche qui sort (souvent avec thrombus)
- fusiforme ; Dilatations circonférentielles (crosse aorte, aorte abdominale, artère iliaque)
o Athérosclérotiques (aortique abdo =+ Athérosclérose, aortique ascendant = +HTA )
o Congénitaux vasculaires
o Ceux résultant d’infarctus transmuraux
CAUSE = athérosclérose (+ imp) et HTA - Anévrismes « faux » (pseudo-anévrismes)
- défaut de la paroi =hématome extravasculaire avec l’espace intravasculaire.
- Les 3 couches ont une fissure donc le sang est retenu par le tissu conjonctif extravasculaire
- Cause : chirurgie, trauma - Dissection artérielle :- sang sous-pression entre dans la paroi artérielle=défaut de surface et sépare les couches sous-jacentes.
- Anévrisme = AUGM risque de dissection
- La principale cause est la HTA et, moins important, syndrome de Marfan
AUTRE CAUSE
- infection =causent des anévrismes mycotiques
Les anévrismes et les dissections sont des causes importantes de stase (Arrêt ou ralentissement considérable de la circulation) et de thromboses subséquentes
CONSÉQUENCES:
- Obstruction d’un vaisseau se ramifiant de l’aorte, peut entrainer ischémie des reins/jambes/moelle épinière/tractus GI.
- Embolie de matériel athéromateux (cristaux cholestérol) ou thrombus mural
- Conflits avec les structures adjacentes. Ex: compression d’un uretère ou érosion d’une vertèbre par un anévrisme en expansion
- Une masse abdominale
- Rupture dans la cavité péritonéale = hémorragie
dissections=
- sang sous pression entre dans la paroi artérielle par une lésion de la paroi
DE L’AORTE
- Possiblement catastrophique si sang passe à travers la tunique externe et se propage dans les cavités
- Le plus grand facteur de risque de la dissection aortique est l’HTA
1) Lésions proximales (+grave :
o Impliquent l’aorte ascendante, avec ou sans atteinte de l’aorte descendante (DeBakey type I ou II, respectivement)
2) Les lésions distales;
o Commencent habituellement au-delà de l’artère sous-clavière (DeBakey type III)
VAISSEAUX LES PLUS ATTEINTS :
- Aorte abdominale
- Aorte thoracique
- Crosse de l’aorte
- Artère iliaque commune
athérome = diminue le riesque de rupture, car augmente la taille des couches des vaisseaux
Connaitre les différents types d’anémie
selon leur cause
anémie = dimi de la capacité à transporter l’oxygène en quantité suffisante pour fait ATP dans c
-
CAUSE = PERTE DE SANG
Hémorragique = perte de sang (aigu ou chronique (ex;hémorroïdes ) -
CAUSE = Production insuffisante de globules rouges par la moelle osseuse
Ferriprive = pas assez de fer= GR=microcytes, sont petits et pâles
Pernicieuse= Carence en vitamine B12 ou Maladie auto-immune (qui emlève muqueuse dans l’estomac)= pas capable de bien absorber B12 = les g.r. grandissent et ne sont pas capable de se diviser = macrocytes
Anémie associée à l’insuffisance rénale chronique = Carence en EPO, une hormone qui régule la production de GR
Aplasique = Destruction ou inhibition de la moelle osseuse rouge = pas de g.r et autres éléments du sang -
CAUSE =Destruction excessive des globules rouges (en élimine trop)
Hémolytique = Lyse/destruction précoce des érythrocytes, car d’anomalies de l’hémoglobine, transfusion de sang incompatible, infections
Thalassémie , « Sang de la mer » = - Production d’érythrocytes minces, délicats et pauvres en hémoglobine = chaine de Hb = mauvaise détruit car ils sont mauvais
Anémie à hématies falciforme (Drépanocytose) = substitution d’un seul acide aminé de la chaine bêta de la molécule globine = quand taux d’O2 est faible (ex : exercice physique), les chaines se soudent ensemble et l’hémoglobine change de forme = falciforme / drépanocytes= se rompent facilement= s’accumule dans petits vaisseaux sanguins = entrave la distribution de l’O2 et cause la suffocation et de violentes douleurs
Anémies incurables et mortelles : pour ces deux types d’anémie, la partie globine de la molécule d’hémoglobine est anormale et les érythrocytes produits, fragiles, se rompent prématurément.
Expliquer le choc hypovolémique et ses signes et conséquences
choc hypovolémique =
grande perte de volume sanguin du à vommissement ou diarrhé grave, brulure étendues, hémorragie aigue
- le corps peur pas perdre + que 40% de son volume sanguin = sinon MORT
ses signes =
- pouls faible et filant
- FC augmente, car moins de sang #1 , 1er signe
- Vasoconstriction
- baisse de la PA (signe tardif )
CONSÉQUENCES=
- baisse de l’apport d’O2 aux c , capté par barorécepteurs
- Instauration du métabolisme ANAÉROBIQUE dans les cellules = accumulation d’acide lactique
- Sortie de l’eau des cellules= pour aller dans le sang = déshydratation des cellules
MÉCANISMES POUR ESSAYER D’ÉQUILIBRER
- ++ rétention d’eau
- augm FC (car moins de sang)
- vaso-c
- augmentation de la fréquence respi
- diminution de la diurèse (pipi)
- soif
- agitation (signe précurceur , car moins d’activité neuronale, car baisse du pH)= SNAS pour essayer de compenser
Comprendre pourquoi et comment le diabète favorise les plaies
- Atteinte des artères = « artérite » (athérosclérose), es
favorisée par :
o Tabac
o Cholestérol
o Absence d’activité physique.
- L’atteinte des toutes petites artères est directement liée au diabète (microangiopathie) :
o reins, rétine et peau. - Au niveau des pieds = moins bonne circulation, car moins de sang oxygéné y va
o peau lisse, fine, brillante, sèche, froide.
o ralentissement du renouvellement normal de la peau avec aux endroits de pression une peau vieillie plus épaisse, qui s’écaille, avec parfois des fissures
o Le tissu sous-cutané (entre peau et muscles) est aminci
o Une disparition des poils du dos du pied.
- Atteintes des nerfs (qui commandent le diamètre des vaisseaux) et percevoir ou non la dlr
o nerfs normaux =, les artères =1/2 diamètre et les shunts artérioveineux sont fermés.
o Lorsque ces nerfs ne fonctionnent pas normalement :
Les artères sont au maximum de leur dilatation = augm débit sanguin= oedème
Les communications artérioveineuses sont ouvertes = moins de débit sanguin dans capillaires = moins O2 et nutriment pour la peau et moins d’évacuation du CO2 = peau fragile
Décrire chacun des tests spécifiques suivants et en expliquer leur utilité
Évaluation des signes trophiques
coloration = bleu (manque o2), pale (anémie), rouge (vaso-d, infection…)
température= chaud/froid comparer avec autre coté (technique avec le dos de la main)
État de la peau
- Peau épaisse, cireuse ou luisante =Insuffisance artérielle
- Peau mince (athérosclérose, diabète). Peut aussi être qualifiée de sèche ou squameuse
- État de la pilosité (diabète): Rare (athérosclérose) ou Abondante
- État des ongles :
o Cassante
o Épaissie (insuffisance artérielle stade avancé)
- Plaie :
o Ulcère variqueux ou dermatite de stase veineux
o Artériel : plaie jusqu’à la nécrose
o Points de pression
- Varices
o Insuffisance veineuse
Œdème = mou ou dur ou à godet
Pouls périphériques (présence ou pas)
Remplissages des capillaires sous les ongles= capillaires périphériques
Être en mesure d’effectuer une entrevue spécifique avec une clientèle atteinte d’une maladie vasculaire
athérosclérotique (MVAS)
- Antécédents
- CHX?
- HTA?
- environnement à domicile (ESCALIER)
- médic
ISCHÉMIE - atteinte neuro=
- dlr lors exercice?
- froid
- engourdissemenent
ISCHÉMIE - atteinte musculaire
- faiblesse
ISCHÉMIE sévère
- ∆ couleur
- plaies ?
Avez-vous de la douleur au repos ? Sténose sévère = dimi significative de l’apport sanguin
Retour veineux
- + dlr en DD
CLAUDICATION = ARTÉRIELLE
Devez-vous arrêter de marcher à cause de la douleur? Combien de temps/distance pouvez-vous marcher?
Combien de temps avant de récupérer, de ne plus avoir de dlr?
Insuffisance veineuse
- lésions de la peau ?
Anévrisme de l’aorte thoracique
o Douleurs thoraciques,
o Gêne pour respirer (dyspnée),
o Syndrome d’irritation bronchique (toux),
o Gêne pour avaler (dysphagie),
o Voix bitonale par paralysie du nerf récurrent
o Présence de symptômes de douleurs sourdes ou violentes, lombaires ou abdominales (traduit souvent une fissuration de l’anévrisme)
FUMER =+ RISQUE MVAS
Décrire chacun des tests spécifiques suivants et en expliquer leur utilité
Doppler
échographique en 2D= visualiser les structures vasculaires
d’explorer les flux sanguins intracardiaques et intravasculaires.
détermine la vélocité (vitesse) = quantifier le débit sanguin.
- Permet de détecter des problèmes de circulation sanguine, insuffisance valve cardiaque
o Couleur uniforme : flux normal
o Larges ombres colorées : dimi de la vitesse = vaisseaux rétrécis = flux anormal.
Décrire chacun des tests spécifiques suivants et en expliquer leur utilité
Indice tibio-brachial
L’indice TB = ((Pression systolique de la cheville)) ……………………………………. /((Pression systolique brachiale))
- L’indice TB est calculé pour chaque jambe et indique la présence de lésions artérielles obstructives
o Si la valeur est inférieure à 0,9, cela signifie que le patient présente une maladie artérielle.
o + l’indice est bas, + le risque local et général augmente
- Compression élevée sécuritaire
0,90 – 1,4 = Circulation artérielle normale
0,80 – 0,9 = Un certain degré de maladie vasculaire périphérique - Éviter la compression élevée Compression faible acceptable
0,60-0,8= Maladie vasculaire périphérique significative - Éviter tout traitement compressif
0,26-0,60 Ischémie significative — souvent retrouvée avec une claudication intermittente ou une maladie de multiples vaisseaux
<0,26 Ischémie sévère — souvent avec douleur ischémique au repos ou gangrène aux extrémités (nécrose) - On utilise un Doppler portatif
Décrire chacun des tests spécifiques suivants et en expliquer leur utilité
Artériographie ou Angiographie
- Examen radiographique dont le but est de visualiser les artères.
- Insertion d’un cathéter, a/n de l’artère fémorale ou brachiale, = se rendre au site de l’occlusion et d’y injecter une substance de contraste.
- rayon-X
On peut y voir :
o Rétrécissement ou occlusion totale d’une artère
o Malformation des vaisseaux
o Risques d’hémorragie, de thrombose, de faux anévrisme, de sténose, etc.
Décrire le mécanisme d’action des médicaments suivants
ANTIPLAQUETTAIRE
o Aspirine
o Plavix
ANTI-PLAQUETTAIRE= dans les artères sur les plaquette
ASPIRINE (AAS)
- inhibe l’action de l’enzyme cyclooxygénase COX
- ce qui bloque l’aggrégation plaquettaire
- Effet antipyrétique =dimi la fièvre
- liaison irréversible (pour toute la durée de vie de la plaquette = 8 jours)
PLAVIX
- prodrogue (doit être métabolisé avant d’être actif)
- Bloqueur sélectif et irréversible de P2Y12 à la surface des plaquettes = inhibition de l’activation plaquettaire et de son agrégation
Décrire le mécanisme d’action des médicaments suivants
ANTICOAGULANT
o Héparine (porter attention au mode d’administration)
o Coumadin
o Fragmin (porter attention au mode d’administration)
o Xarelto
anti-coagulant = dans veines = inhibe la synthèse et la fct des facteurs de coagulation
o Héparine (IV)
= se lie avec l’antithrombine III et potentialise son action, ce qui prévient la conversion de la prothrombine en thrombine
- On donne héparine avant Coumadin (pour thrombus et embolie)
o Coumadin =ORAL= Inhibe la production de vitamine K qui est un cofacteur de la coagulation dans le foie
- Se lie fortement à l’albumine
- Prévention et traitement des thrombus veineux et des infarctus du myocarde (aiguë).
- 4 à 5 jours nécessaires pour que le traitement soit efficace
- bcp de prises de sang au début, pour ajuster la dose (si trop ou pas assez de coagulation)= mesure INR= diff chez chauqe personne car; influencé par alimentation, génétique, autre médicaments
o Fragmin (INJECTION SOUS-CUTANNÉ)
- se lie à l’antithrombine III et inhibe les facteurs de coagulation = pas de conversion de la prothrombine en thrombine
- Prévention des thrombus
- Meilleur biodisponibilité
o Xarelto = ORAL
- Inhibiteur direct hautement sélectif du facteur de coagulation Xa, ce qui empêche la conversion de prothrombine en thrombine et donc, la conversion du fibrinogène en
Qu’est-ce qu’un INR et quelle est l’implication s’il est trop faible ou trop élevé?
INTERNATIONAL NORMALIZED RATIO
indicateurs de la coagulation sanguine- du temps que ça prend
- Cette mesure sert notamment à mesurer l’effet thérapeutique d’anticoagulants
- surveiller certains facteurs impliqués dans la coagulation sanguine
- Généralement, il est prescrit pour suivre les patients traités par un anticoagulant : l’antivitamine K (COUMADIN) car le dosage doit être réalisé régulièrement
CIBLE : entre 2 et 3 pour patient anti-coagulés, sauf certains patients qui ont des valves cardiaques ou d’autres pathologies nécessitant des valeurs plus hautes entre 3,5 et 4,5.
Comment l’interpréter ? chiffre = vitesse de coagulation 0-2 = trop vite
- INR trop faible :
o Entre 0 et 2 : le sang n’est pas assez fluide, donc prendre contact avec MD pour corriger dose et l’augmenter.
- INR trop fort :
o Au-dessus de la cible : risque hémorragique augmente de 50%, chaque fois que le patient est au-dessus d’une unité, donc il faut diminuer la dose.
Connaitre et expliquer les interventions suivantes utilisées pour traiter la MVAS
- Sites possibles de pontages vasculaires : pontage aorto-bifémoral (PABF), pontage fémoro-
fémoral, pontage axillo-fémoral ou bifémoral et fémoro-poplité
CHIRURGIES VASCULAIRES
BUT : Rétablir une circulation normale via la chirurgie des artères
où il y a des occlusions
-réparer et à mettre en dérivation le conduit rétréci ou obstrué AVEC un conduit artificiel ou un fragment de veine
- Tx chirurgical s’impose lorsque la marche devient très faible (claudication intermittente), des dlrs en décubitus ou gangrène
pose d’un greffon
pontage aorto-bifémoral (PABF)= l’aorte et les vaisseaux iliaques communs sont affectées
pontage fémoro-fémoral=occlusion unilatérale des vaisseaux illiaques
pontage axillo-fémoral ou bifémoral =maladie extensive aorto-iliaque et ayant eu une angioplastie qui n’a pas fonctionné (entre artère axillaire et fémorale).
fémoro-poplité= lorsque l’artère fémorale et la poplité sont toute deux bloquées ou bloquées séparément.
Connaitre et expliquer les interventions suivantes utilisées pour traiter la MVAS
- Chirurgie de résection d’anévrisme de l’aorte abdominale (RAAA) et EndoVascular Aortic Repair (EVAR)
- Endovascular aortic repair =EVAR= fermé
CHX recommandé par chirurgien quand :
- Taille de l’anévrisme > 5,5 cm chez l’homme et 5 cm chez la femme
- S’il grossit rapidement
- Si vous avez des symptômes
- Moyen de réparer l’anévrisme par l’intérieur de l’artère, en passant par l’intérieur des artères fémorales dans les aines
- avec une endoprothèse placé avec fil guide visualisé avec techniques d’imageries médicales avancées
Bref, l’endoprothèse vasculaire est placée à l’intérieur de l’aorte abdominale et déployée de façon à exclure l’anévrisme de la circulation sanguine : pour empêcher la rupture de l’anévrisme
- Chirurgie ouverte : LAPAROTOMIE =plus invasif RAAA = ouvert
incision sur l’abdomen ou le flanc et il traite l’aorte en remplaçant l’anévrisme par un tube en tissu synthétique.
- Étapes :
1) Clampage de l’aorte
2) Ouverture de l’anévrisme et ablation (mis à plat)
3) Mise en place d’une prothèse synthétique qui permet le rétablissement du flux sanguin
Connaitre et expliquer les interventions suivantes utilisées pour traiter la MVAS
- Endartériectomie, embolectomie, thrombolyse et angioplastie transluminale percutanée.
- Endartériectomie= quand plaques d’athéromes sont trop étendues= Ouverture de l’artère et retrait de la plaque d’athérome en même temps que les 2 couches internes = - Cicatrice doit être nettoyée régulièrement et- Alitement 24h
- AAS à vie. - embolectomie= chx pour enlever un caillot = cathéter est introduit dans le vaisseau et dépasse le caillot, gonfle le ballon et le tire jusqu’à l’insision pour le sortir
l’héparine est directement administrée à ce niveau pour prévenir la coagulation - thrombolyse = MÉDICAMENTS THROMBOLYTIQUES
- dissoudre les caillots sanguins - Introduction du cathéter + substance de contraste +RX = dissoudre le caillot avec med ou le fractionner avec un dispositif mécanique - angioplastie transluminale percutanée = CHOIX #1 lors de sténose pour petites lésions dans gros vaisseaux proximaux à haut débit
- cathéter avec un ballonnet = gonfle, attends 1min , dégonfle
- stent (endoprothèse) peut être autour de ce ballonnet afin de maintenir l’ouverture à long terme
- = aggrandir la lumière
Nommer les principes de la prise en charge en physiothérapie et les moyens de prévention de la maladie
vasculaire athérosclérotique
ÉDUCATION
- arrêter de fumer
- Traitement de l’hypertension
- Intolérance au glucose et du diabète
- Gestion du cholestérol à faible densité (LDL).
- Observer la peau des MI à tous les jours
- Privilégier la position debout
- Utiliser des vêtements de compression pour faciliter le retour veineux.
- Avoir des souliers bien ajustés.
- bas sans grosses coutures pour pas de point de pression = plaies
- Exercices aérobiques / de renforcement
- Relaxation
- Traitement de base pour claudication intermittente :
o Activité physique (aller toucher dans la douleur)
o Cessation du tabagisme
o Perte de poids
o Amélioration de l’alimentation
o Gestion du stress - Maximiser la qualité de vie du patient, la santé générale et le bien-être
- Éduquer à propos de l’athérosclérose, des maladies cardiaques, de la nutrition, du contrôle du poids, des effets de la cigarette, des facteurs de risques, de la prévention de la maladie, de la médication, du style de vie, sédentarité, manœuvre de Vasalva, importance des AVQ.
- La marche est un excellent exercice pour ces patients
exercice = stimule l’angiogénèse = nouveau vaisseaux sanguains
boom
a-tch-i-qua-boum
