Problème 05 - Infections ORL

Question 1

Anatomie de l’oreille externe.

Answer 1

Oreille externe : capte les ondes sonores et les dirige dans le méat acoustique externe.

1. Auricule (pavillon de l’oreille) : cartilage élastique.
   
   • Hélix : grand anneau qui circonscrit l’auricule
   • Lobule : partile inférieure de l’auricule sans cartilage
2. Méat acoustique externe : tube cartilagineux/osseux.
   
   • Relie pavillon → membrane du tympan
   • Près de son ouverture → follicules pileux, glandes sébacées et cérumineuses
3. Tympan : membrane de tissu conjonctif qui sépare le méat acoustique externe de l’oreille moyenne.
   
   • ​Recouvert de peau, forme ovale, semi-transparent
   • Transmet vibrations de l’air aux osselets de l’oreille moyenne par manche du malléus (→ s’attache à l’ombilic)
   • Cône de lumière à l’auscultation

Question 2

Anatomie de l’oreille moyenne.

Answer 2

Oreille moyenne : petite cavité d’air creusée dans l’os temporal → achemine vibrations à la fenêtre du vestibule (début de l’oreille interne).

1. Cavité tympanique
2. Osselets (servent à transmettre vibrations) → marteau, enclume, étrier
3. Trompe auditive (d’Eustache) → relie oreille moyenne au nasopharynx pour équilibrer pression de l’air autour du tympan
4. Petits muscles qui atténuent sons intenses → muscle tenseur du tympan, muscle stapédien

Question 3

Anatomie de l’oreille interne.

Answer 3

Oreille interne : comprend les récepteurs de l’ouïe et de l’équilibre.

1. Labyrinthe osseux (périlymphe) : canaux creusés dans l’os.
   
   • Canaux semi-circulaires et vestibule : récepteurs de l’équilibre
   • Cochlée : récepteurs de l’audition
2. Labyrinthe membraneux (endolymphe) : réseau de vésicules et de conduits membraneux.
3. Méat auditif interne : canal qui permet passage du nerf VII et VIII.

Question 4

Anatomie de la partie interne du nez.

Answer 4

Partie interne du nez : cavité de la face antérieure du crâne, sous les os nasaux → communique avec le nez externe (à l’avant), le nasopharynx (à l’arrière, par choanes), les sinus paranasaux.

• Partie antérieure : poils qui filtrent les particules
• Partie supérieure : zone olfactive
• Septum nasal : cloison qui divise les cavités
• Partie latérale : projections osseuses qui forment les cornets nasaux supérieur, moyen, inférieur.

Les cornets divisent les cavités nasales en quatre flux d’air (de bas en haut) : méat nasal inférieur, méat nasal moyen, méat nasal supérieur, récessus sphéno-ethmoïdal.

Question 5

Anatomie des sinus.

Answer 5

Composition d’un sinus : cavité dans les os → muqueuse (site d’inflammation), système mucocilliaire qui les garde stériles.

Fonctions d’un sinus :

• Production de mucus
• Cavités de résonnance pour les sons de la parole
• Diminution du poids de la partie antérieure du crâne

Plusieurs sinus différents : connectés avec la cavité nasale par les méats moyen ou supérieur.

1. Frontaux
2. Ethmoïdes (seuls pneumatisés à la naissance)
3. Maxillaires
4. Sphénoïdaux (situés juste derrière le nez)

Question 6

Anatomie de la cavité buccale.

Answer 6

Cavité buccale est composée de :

• Architecture squelettique :
  
  • Os pairs : maxillaires, palatins, temporaux
  • Os impairs : mandibule, sphénoïde, hyoïde
• Palais dur et mou : toit de la cavité buccale.
• Langue : partie du plancher de la cavité buccale.
• Isthme du gosier : ouverture postérieure de la cavité buccale vers l’oropharynx.
• Glandes salivaires :
  
  • Petites glandes (dans muqueuse)
  • Glandes parotides (près de l’oreille)
  • Glandes submandibulaires
  • Glandes sublinguales (sous la langue)

Question 7

Anatomie du pharynx.

Answer 7

Pharynx : voie commune pour l’air et les aliments → débute aux choanes et s’étend au larynx.

1. Nasopharynx où s’ouvrent les choanes (au-dessus du palai mou)
2. Oropharynx où s’ouvre l’isthme du gosier (sous le palai mou, au-dessus de l’épiglotte)
3. Laryngopharynx où s’ouvre l’entrée du larynx (sous l’épiglotte)

Pharynx contient les amygdales.

Question 8

Anatomie du larynx.

Answer 8

Larynx : portion initiale de l’appareil respiratoire → relie le laryngopharynx à la trachée.

Fonctions : obstruction de la trachée lors de la déglutition, production de sons (car contient les cordes vocales ou plis vocaux).

Structures importantes qui le composent :

• Cartilage thyroïde : le plus grand du larynx.
  
  • Lames droite et gauche séparées à l’arrière
  • Pomme d’Adam : zone de fusion entre les deux lames
• Épiglotte : cartilage en forme de feuille → la tige s’attache au bord antérieur du cartilage thyroïde.
• Glotte : contient les deux cordes vocales.
• Cartilage cricoïde : anneau de cartilage hyalin.
  
  • Forme paroi inférieure du larynx
  • Repère lorsqu’il faut ouvrir une voie aérienne d’urgence

Question 9

Divers mécanismes de défense des voies aériennes.

Answer 9

Nez : poils qui filtrent les particules.

Muqueuse respiratoire : sécrétion de mucus (lysozymes et anti-protéases) + défensines (antibiotiques naturels).

Sinus paranasaux : production de mucus.

Amygdales : emprisonnent et détruisent les agents pathogènes de l’air.

Oreilles : cérumen qui emprisonne les bactéries.

Mécanismes réflexes qui protègent les voies : bronchoconstriction, toux.

Question 10

Pathophysiologie du stridor.

Answer 10

Stridor : bruit aigu anormal émis lors de la respiration → produit par le flot rapide et turbulent de l’air à travers une section obstruée des voies respiratoires supérieures.

• À l’inspiration : suggère obstruction laryngée
• À l’expiration : suggère obstruction trachéo-bronchique

Étiologies chez les enfants : croup, aspiration d’un corps étranger.

Drapeaux rouges en présence d’un stridor :

• Hypersalivation, agitation, position tripode (épiglottite)
• Cyanose ou hypoxémie
• Diminution du niveau de conscience

Question 11

Pathophysiologie du tirage.

Answer 11

Tirage : obstruction des voies aériennes génère de la résistance → pour vaincre cette résistance, patient augmente son travail respiratoire → produit de fortes pressions négatives → tissus mous de la cage thoracique sont aspirés vers l’intérieur.

Localisations habituelles : espaces intercostaux, au-dessus des clavicules, sous les côtes.

Question 12

Distinction entre le croup et le faux croup au Québec.

Answer 12

Vrai croup : causé par la diphtérie.

Faux croup : causé par un virus.

• Laryngite
• Laryngotrachéobronchite
• Laryngite spasmodique

Ont en commun : rétrécissement des voies aériennes après une inflammation des muqueuses, symptômes de toux, gène respiratoire.

Question 13

Rhinite infectieuse.

Answer 13

Définition : infection virale qui affecte l’épithélium nasal → inflammation de la muqueuse nasale.

Agents étiologiques : rhinovirus.

Symptômes : 1 à 3 jours après l’infection, dure une semaine, enfants en ont 6-7/année en moy.

• Rhinorrhée, congestion nasale
• Mal de gorge ou démangeaisons, toux occasionnelle non-productive
• Ø fièvre, Ø manifestations systémiques.

Examen physique : muqueuse nasale gonflée, cornets nasaux érythémateux.

Complications : otite moyenne, sinusite bactérienne (si Ø amélioration en 10-14 jours).

Traitement symptomatique : acétaminophène.

Question 14

Rhinite allergique.

Answer 14

Définition : réponse immunologique des IgE à un antigène non-reconnu → inflammation de la muqueuse nasale.

Étiologies : allergène saisonnier (pollen), allergène intérieur (acariens), exposition intermittente.

Symptômes : 10-25% de la population, surtout enfants.

• Rhinorrée fine et claire, congestion nasale
• Toux nocturne & enrouement, éternuement
• Démangeaisons des yeux, nez, oreilles, palais

Examen physique : cornets nasaux roses ou bleutés et enflés, frottement du nez avec la main, hyperplasie lymphoïde du palais mou et pharynx postérieur.

Complications : asthme (60%), toux chronique, dysfonction de la trompe d’Eustache avec rétraction du tympan, otite moyenne, sinusite.

Traitements : éviter les allergènes.

• Corticostéroïdes intranasaux (réduire inflammation)
• Décongestionnants, antihistaminiques

Question 15

Sinusite.

Answer 15

Définition :