Problemas na adaptação metabólica: Hipoglicemia e Hiperglicemia Flashcards
Qual o motivo da hipoglicemia transitória ser um distúrbio frequente observado nos RN?
A hipoglicemia transitória é um distúrbio
frequente observado nos RN, decorrente da imaturidade
das vias de homeostase da glicose
Hipoglicemia neonatal ocorre com maior frequência em quais pacientes?
Hipoglicemia neonatal ocorre com maior frequência nos pacientes
com baixas reservas de glicogênio, como nos RN pré‑
-termo e naqueles com restrição de crescimento intrauterino
Pode ocorrer também quando aumentam as demandas energéticas, como na sepse, na hipotermia e na asfixia perinatal
Hipoglicemia persistente é comum? Quais as principais causas?
Não
As principais causas são: Doenças endócrinas congênitas,
como hiperinsulinemia ou hipopituitarismo, ou, ainda,
secundária a erros inatos do metabolismo
Como se manifesta a hipoglicemia no RN?
Hipoglicemia em
RN pode se manifestar com convulsões, em curto prazo, e determinar
morbidades neurológicas em longo prazo, e representar
uma emergência neonatal, necessitando de intervenção terapêutica
precoce
Em geral, um nível de
glicose plasmática é, em prática, um limiar seguro para avaliar um neonato para
hipoglicemia?
Igual ou inferior a 50mg/dl
Quais observações a serem lembradas ao coletar o sangue no RN para avaliação da hipoglicemia?
O nível de Glicose sanguínea cai 18 mg/hora quando o sangue
fica em temperatura ambiente
Não espremer o pé para a saída de sangue ao puncionar o
calcanhar ao usar a fita reagente (a hipóxia local consome glicose)
Como deve ser o tratamento do RN com hipoglicemia?
Imediatamente após o nascimento, e se o estado geral do RN
permitir, eles devem ser amamentados ou receber leite de fórmula
a cada 2 a 3 horas
O tratamento EV (push de glicose e demais medidas) é indicado quando há intolerância à dieta
oral, níveis de glicemia < 25 mg/dL, e quando a dieta oral não
mantém níveis adequados de glicemia
Há demais detalhes do manejo, por exemplo, refratariedade ao tratamento inicial. Muito detalhado para decorar
Sobre a hiperglicemia: Qual deve ser considerado o limiar para diagnóstico? Qual é a indicação para intervenção terapêutica?
-Costuma-se considerar
o limiar para diagnóstico como 126 mg/dL no sangue
-A concentração de glicose sanguínea
> 180 mg/dL, ou presença de glicosúria com diurese
osmótica, é geralmente considerada indicação para intervenção
terapêutica
Sobre a hiperglicemia: Qual o quadro clínico:
É geralmente inespecífico, mas os principais achados clínicos associados são a hiperosmolaridade e a diurese osmótica
Em RN pré-termo, com perdas hídricas insensíveis elevadas, pode
ocorrer perda de peso acentuada e desidratação
Sobre a hiperglicemia: Quais as principais causas?
A causa mais comum é a iatrogênica
Outros mecanismos descritos incluem alterações na secreção de insulina, resistência à insulina,
imaturidade de enzimas hepáticas envolvidas na homeostase da glicose
Raramente, a hiperglicemia pode ser decorrente
de diabete neonatal, cuja incidência é de 1 em 400
mil casos
Existem outras possíveis causas, como sepse e resposta ao trauma cirúrgico
Sobre a hiperglicemia: Como deve ser o tratamento?
Tratar causas subjacentes, como a sepse
Minimizar a TIG exógena de, reduzindo a infusão de glicose
Iniciar dieta oral quando o estado geral do RN permitir e nutrição
parenteral tão logo seja possível, pois alguns aminoácidos
promovem secreção de insulina
Na presença de glicemia > 250 mg/dL (alguns autores consideram
180 mg/dL) ou se existir manifestação clínica, como
diurese osmótica, a terapêutica com infusão de insulina
exógena pode ser instituída
Lembrar que glicemias > 450 mg/dL podem provocar deslocamento
da água do compartimento intracelular para o extracelular,
resultando em contração do volume intracelular do cérebro,
podendo evoluir com hemorragia intracraniana
