Problema 4 - Cefaleia Flashcards
Diferença cefaleia primária e secundária
Primária -> leves e infrequentes, podem causar sofrimento e diminuir a capacidade de trabalho, mas não tem nenhum outro fator causal -> migrânea, cefaleia do tipo tensional e em salvas
Secundária -> são as provocadas por doenças e a dor é uma consequência dessa condição -> infecções sistêmicas, à DTM, disfunções endócrinas, etc
Migrânea diagnóstico
Quadro clínico migrânea
1 fase - Pródromo da enxaqueca
- sintomas afetivos ou vegetativos que aparecem 24 a 48 horas antes do início da dor de cabeça
- euforia, depressão, irritabilidade, sono agitado, desânimo
2 fase - Aura de enxaqueca
- 25% das pessoas com enxaqueca apresentam um ou mais sintomas neurológicos focais na segunda fase, chamada de aura de enxaqueca
- Os sintomas típicos podem ser visuais
- As auras típicas da enxaqueca são caracterizadas por desenvolvimento gradual, duração não superior a uma hora
3 fase - Enxaqueca
- fase da cefaléia em si, características:
- dor unilateral ou bilateral
- moderada a forte intensidade
- caráter latejante ou pulsátil
- piora com atividades do dia-a-dia
- fotofobia ou fonofobia são frequentes
- nessa fase, o paciente procura lugar escuro para se deitar
4 fase - Enxaqueca pós-drômica
- Uma vez que o latejar espontâneo da cefaléia desaparece, o paciente quando realiza movimento súbito da cabeça causa dor transitoriamente no local da cefaléia antecedente
- Fase de exaustão
Definição migrânea
A enxaqueca é um distúrbio episódico, cuja peça central é uma forte dor de cabeça geralmente associada a náuseas e/ou sensibilidade à luz e ao som. É uma das queixas mais comuns encontradas pelos neurologistas na prática diária.
Fisiopatologia migrânea
- parece ocorrer por uma disfunção no hipotálamo
- o hipotálamo manda aferências para o núcleo salivatório superior, e esse núcleo faz uma descarga simpática para os tecidos ao redor e para os vasos meningeais
- com isso, ativa as células endoteliais e a túnica média das artérias que secreta peptídeo natriurético C e outros mediadores químicos que vão ativar um nociceptor primário
- a nocicepção das artérias meníngeas é conduzida pelo ramo oftálmico do trigêmio que chega ao subnúcleo caudal da ponte, fazendo sinapse com o 2 neurônio que chegam ao tálamo e que será interpretado por S1
Papel do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina
- parece mediar a transmissão da dor trigeminovascular dos vasos intracranianos para o sistema nervoso central, bem como o componente vasodilatador da inflamação neurogênica
- Um estudo encontrou elevação dos níveis de CGRP no sangue venoso jugular externo durante ataques de enxaqueca
Cefaléia secundária - etiologias
Cefaléia secundária - sinais de alerta
- os red flags são sinais de alerta para um evento potencialmente grave e, neste caso, indicam a maior probabilidade de cefaléia secundária
- Sintomas sistêmicos incluindo febre
- história de neoplasia
- Déficit neurológico (incluindo diminuição da consciência)
- O início é súbito ou abrupto
- Idade avançada (início após os 50 anos)
- Alteração do padrão ou início recente de nova cefaleia
- cefaleia posicional
- precipitado por espirro, tosse ou exercício
- papiledema
- Cefaleia progressiva e apresentações atípicas
- Gravidez ou puerpério
- Olho dolorido com características autonômicas
- Cefaléia de início pós- traumático
- Patologia do sistema imunológico, como HIV
- Uso excessivo de analgésico
tratamento abortivo e não medicamentoso - migranea crônica
- identificar e prevenir fatores de gatilho (mudanças climáticas, alimentos, barulhos, etc)
- exercício físico
- hidratação
- sono adequado
- analgésicos e AINES
- sumatriptano 50mg/dia VO, tomar um comprimido assim que perceber a crise, se a dor não melhorar em 50% ate 2 horas tomar o segundo comprimido
Tratamento preventivo - migrânea (> 4 crises por mês)
- Topiramato 25mg VO a noite, aumentando 25mg de 7-14 dias, ate 50mg 2/dia
- Amitriptilina 50mg 2/dia VO
Cefaleia em Salvas - quadro clínico
- crises de dor forte
- unilateral, nas regiões orbital, supra-orbital, temporal ou em qualquer combinação dessas áreas
- 15 a 180 minutos
- ocorre desde uma vez a cada dois dias até oito vezes por dia
- associada a um ou mais de sintoma ipsilateral: hiperemia conjuntivial, lacrimejamento, congestão nasal, ptose, edema palpebral, rinorreia
Cefaleia em Salvas - fisiopatologia
ativação do sistema trigeminovascular -> aumento acentuado de CGRP (peptídeo relacionado ao gene da calcitonina) na veia jugular externa
Cefaleia do Tipo Tensional - quadro clínico
- A dor é tipicamente bilateral
- caráter em pressão ou aperto
- intensidade fraca a moderada
- não piora com a atividade física
- Não há náusea
- fotofobia ou fonofobia pode (somente uma) estar presente
- dolorimento muscular pode estar presente
Cefaleia do Tipo Tensional - fisiopatologia
três sistemas que influenciariam a resposta dolorosa
- Central: controles centrais poderosos inibitórios e excitatórios sobre esse neurônio do núcleo caudal.
- Vascular: um único neurônio do núcleo caudal estaria também conectado a dois neurônios do gânglio trigeminal
- Miogênico: estruturas musculares da cabeça via ramo oftálmico do trigêmeo
Cefaléia do Tipo Tensional - diagnóstico
Tratamento cefaléia do tipo tensional - tratamento
- muitas vezes não necessita de tratamento, e, se for necessário, assim como nas outras, pode-se lançar mão de analgésicos comuns a antiinflamatórios
- tratamento profilático -> Amitriptilina 25mg VO a noite
