Problema 2 - Dores crônicas Flashcards
Dor miofascial significado
Dor regional em um único músculo, caracterizado por áreas sensíveis, denominado pontos gatilhos
O incomodo é associado à presença de um ou mais pontos de gatilho (PGs)
Quadro clínico da dor miofascial
Dor unilateral
Dor difusa em um músculo ou grupo de músculos
Dor em peso, queimor ou latejamento
Banda muscular contendo PGs
Limitação da amplitude de movimento
Fadiga, parestesia, dificuldade para dormir, rigidez muscular
Fisiopatologia da dor miofascial
Ocorre um microtrauma/macrotrauma, que dá a banda muscular desenvolver um ponto gatilho latente
Quando submetido a um estresse pode evoluir para um ponto gatilho ativo
Mircrotraumas -> Ruptura do retículo sarcoplasmatico -> liberação de cálcio no sarcoplasma -> acúmulo de cálcio e interação actina e miosina -> hipertonia muscular -> aumento do consumo de ATP -> isquemia -> falha na recaptação de cálcio
Diagnóstico da dor miofascial
4 critérios diagnósticos:
- identificação dos PGs em uma banda de tensão
- reconhecimento da dor muscular
- padrão de dor referida
- reflexo contrátil localizado
Tratamento da dor miofascial
Não farmacológico -> modificação postural, exercício físico, aplicação de gelo, acupuntura
Quadro clínico fibromialgia
- Dor difusa bilateral, acima e abaixo do tronco
- Dor muscular generalizada, sensibilidade excessiva em algumas áreas do corpo
- crônica: maior que 3 meses
- fadiga
- distúrbios do sono
- sintomas inespecificos -> depressão, ansiedade, parestesia, cefaleia
Diagnóstico fibromialgia
Classifica-se como fibromialgia se as 3 condições estiverem presentes:
- IDG > 7 e EGS > 5
- sintomas estáveis e presentes por pelo menos 3 meses
- não haver outra causa que explique os sintomas
Tratamento fibromialgia
Estimular a realização de exercício físico
Fisioterapia
Amitriptilina 25mg a noite, podendo aumentar ate 50mg OU
Pregabalina 300mg por dia, podendo aumentar ate 600mg/dia
Diferenças fibromialgia e dor miofascial
Fatores de risco lombalgia
Levantar pesos, empurrar objetos pesados, obesidade, ma postura, fraqueza dos músculos abdominais e espinais
Definição lombalgia
Dor de característica mecânica, localizado entre a parte mais baixa do dorso e a prega glútea, que aparece após forcas excessivas, que é aliviada com repouso no leito
Etiopatogenia da lombalgia
- mecânico-degenerativa
- não mecânicas localizadas -> inflamatórias, infecciosas, metabólicas
- psicossomáticas
- como repercussão de doenças sistêmicas
Quadro clinico lombalgia
- Dor de inicio insidioso e súbito pela manha
- duração media de 3-4 dias
- tosse ou espirros não exacerbam a dor
- dor limitado a região lombar e nadegas
Manobra de valsava -> o que diagnostica e quando e’ positivo
- Lombalgia
- A exacerbação da dor ou sua irradiação ate o pé pode significar compressão radicular
Manobra de Lasegue -> o que diagnostica e quando e positivo
- Lombociatalgia
- Considerado positivo se houver irradiação da dor para L4-L5 em um angulo de 35-70 graus
- considerado negativo quando tiver dor acima de 70 graus
Quadro clinico lombociatalgia
Dor lombar irradiada ao longo do trajeto do nervo ciatico
Acompanhada de formigamento, choques e até perda de força na perna ou pé
Etiologias lombociatalgia
- Protrusão discal - 90% dos casos
- Hernia de disco
- Estenose de canal vertebral
- Síndrome de piriforme
Sinais de alarme na dor lombar
Idade > 70 anos
Deficit neurológico progressivo
Diminuição de peso
Febre
Calafrios
Sudorese noturna
Dor noturna
Definição cervicalgia e cervicobraquialgia
Condição de dor na região cervical causada pela compressão nervosa
Cervicalgia -> quando a dor se intensifica e aparece em quadros mais frequentes
Cervicobraquialgia -> condição que causa dor no pescoço, mas que se irradia para os braços e mãos
Quadro clínico cervicobraquialgia
- dor em posterior de cabeça
- fraqueza muscular
- perda de força no punho
Manobra de Spurling
- Cervicobraquialgia (indica compressão nervosa)
- Trata-se de um teste provocativo, que visa reproduzir sintomas dolorosos
- Quando positivo, ocorre piora da dor e do formigamento no braço
Teste de tração - o que é
o terapeuta exerce uma tração contínua no topo da cabeça do paciente que causa alívio
Sinal de Lhermite
- Realiza-se flexão da coluna cervical
- Quando positivo, ocorre uma sensação de choque elétrico que passa pela parte de trás do pescoço e pela coluna, e pode irradiar para os braços e pernas
Fisiopatologia lombociatalgia
O disco vertebral é composto 80% água e altas densidades de cargas pode gerar deformidades, o que favorece distribuir a carga para os discos entre L4-L5-S1
Há aumento da degeneração discal e assim diminui-se a capacidade de deformação e absorção de impacto do núcleo pulposo, aumentando a pressão dentro do disco
Reflexo Aquileu
- deve-se percutir o tendão de Aquiles, acima de sua inserção no calcanhar
- avalia L5-S1-S2-S3
Sinal do arco da corda (manobra de Bragard)
Estender a perna e flexão da mesma
se a dor diminuir ou desaparecer significa que é positivo
Lombociatalgia
fisiopatologia fibromialgia
- ainda a esclarecer
- nociplasticidade -> confunde as vias da dor
- falha no sistema inibitório descendente
Tratamento lombociatalgia
- ficar em posição decúbito supino, joelhos fletidos com flexão das pernas num angulo de 90 graus
- compressa quente 5x/dia por 10 minutos
- ibuprofeno 600mg 3x/dia
