Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Subiecte examen specialitate Ortopedie-Traumatologie > Proba Scrisa > Flashcards

Proba Scrisa Flashcards

1
Q

Cum poate fi descrisa vindecarea unei fracturi?

A

apariția unei fracturi inițiază o cascadă de procese inflamatorii, reparatorii și de remodelare

vindecarea unui os fracturat nu e un proces de cicatrizare ci un proces de regenerare

vindecarea fracturii e un proces complex care necesită recrutarea celulelor adecvate (osteoblaste, osteoclaste, fibroblaste, macrofage, condroblaste) și expresia ulterioară a genelor adecvate (genele care controlează producerea și organizarea matricei, factorii de creștere și transcripție) la momentul potrivit și în locul anatomic potrivit

există 3 faze importante în formarea calusului care se suprapun : faza de inflamație, de reparație și de remodelare

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Cum sunt descrise clasic fazele evoluției calusului, de către Hunter?

A
  1. faza hemoragico-exudativă : 1-3 zile = hematom / edem / vasodilatație / activarea mediatorilor tisulari
  2. faza fibrocondroidă (calus fibros / calus moale) – 3s = celulele periostale și endostale se multiplică, devin osteoblaste și condroblaste => calus fibrocartilaginos cu vascularizație marcată
  3. faza calusului osos primitiv apare după la 3-6s (mai târziu la diafize) = proces de osteogeneză encondrală (înlocuirea progresivă a țesutului cartilaginos) sau osificare de membrană cu formarea unui calus osos primitiv, plexiform (dezorganizat) ce înconjoară largi spații vasculare, apoi apare apoziție osoasă cu îngustarea acestora
  4. faza de remodelare (1-2ani) = începe când se obține consolidarea clinică și radiologică; constă în resorbție osteoclastică și apoziție osoasă cu remodelarea structurii osoase sub influența solicitărilor mecanice și evoluția la calus definitiv cu structură adaptată funcțional (= înlocuirea osului nou format cu os lamelar haversian, resorbția calusului în exces și refacerea canalului medular)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Cum poate fi descrisă modern evoluția calusului conform Brighton?

A
  1. Faza de impact – intervalul de timp scurs de la aplicarea forței până în momentul cedării osului cu fractură consecutivă
  2. Faza de inflamație (granulație aseptică) – primele 1-3 zile (scade semnificativ până în ziua 7) – e similară cu răspunsul inflamator tipic al organismului la orice leziune tisulară
  3. Faza de inducție – se suprapune parțial cu primele 2; în această fază apar inductorii locali și factorii umorali ce vor dirijia procesul de consolidare
  4. Faza de calus moale (3-6 s) – calusul fibrocondroid
  5. Faza de calus osos primitiv (6s epifizele, 12s diafizele)
  6. Faza de remodelare (1-2 ani)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Care sunt mediatorii formării calusului?

A

BMP bone morphogenetic proteins

Prostaglandine - PGE1, PGE2

Interleukine - IL1, IL2, IL6, IL11

PDGF, TNFα, VEGF vascular endothelial growth factor

fibronectine, endoteline

factorul de creștere al osteoclastelor

somatomedine

GH, PTH, calcitonină, androgeni, estrogeni

Vit C, B1, B6, Ca, Mg

stimulii mecanici, biocurenții (efectul piezoelectric)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vindecarea fracturilor instabile / vindecarea osoasă indirectă / vindecarea spontană etape :

Partea I

A
  • primul pas în repararea fracturii îl constituie apariția hematomului (prin lezarea vaselor sanguine ale osului, măduvei, periostului, țesuturilor adiacente) + vasodilatație / edem = faza de inflamație cu formarea unui țesut de granulație cu celularitate marcată și colagen dispus anarhic
  • urmează stabilizarea interfragmentară prin calus periostal și endostal (faza calusului moale) ca urmare a proliferării osteoblastelor / condroblastelor = țesut conjunctiv dens (calus fibro-cartilaginos) cu vascularizație și celularitate mai redusă, dar cu colagen mai mult / mai gros; calusul moale se formează central
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vindecarea fracturilor instabile / vindecarea osoasă indirectă / vindecarea spontană etape :

Partea II

A
  • faza calusului dur – calusul moale se transformă în calus osos primitiv dur care e plexiform, fără structură haversiană; osul se formează atât prin osificare de membrană (calus periostal – la periferie) cât și prin osificare encondrală (în centru); acest calus plexiform reflectă gradul de instabilitate al fracturii – el crește diametrul capetelor osoase cu rol de stabilizare progresivă; acest țesut cartilaginos conține proteoglicani și e rezistent la anaerobioză – de aceea apare și în calusul ce nu evoluează spre mineralizare (pseudartroză)
  • remodelarea haversiană și remodelarea definitivă : mineralizarea se poate produce prin apoziție osoasă (la nivelul capetelor osoase bine vascularizate) sau poate fi encondrală (creeping substitution?) prin mineralizarea țesutului fibrocartilaginos inițiată de condrocite
  • adaptarea funcțională
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Când se poate observa vindecarea osoasă indirectă și sub ce variante?

A
  • acest tip de vindecare e întâlnit în cazul fracturilor instabile (fracturi tratate ortopedic) sau a fracturilor tratate prin OS elastică sau mai puțin rigidă = micromișcări în focar = instabilitate
  • vindecarea indirectă se prezintă sub 2 variante :

Vindecare prin contact – cazul unei fixări elastice cu contact intim între fragmente; radiologic – apare calus intern și extern în cantitate mare cu remodelarea rapidă a acestuia

Vindecare prin fantă (gap healing) – fixare elastică cu spațiu interfragmentar (sub 1mm)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vindecarea osoasă primară / directă

A

apare în cazurile reduse perfect prin mijloace rigide – placă cu compresiune / șurub de compresiune = fragmente ososase în contact care împiedică mișcările în focar

necesită vascularizație bună

mineralizarea se face prin apoziție osoasă directă de către osteoblaste

vindecarea se poate face prin contact sau gap healing (maxim 0,5-1mm)

radiologic : lipsa calusului extern periostal, dispariția treptată a spațiului interfragmentar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Care sunt factorii care influențează negativ vindecarea osoasă ?

A
  • fumatul afectează consolidarea
  • anemia întârzie consolidarea
  • hormonii : corticosteroizii inhibă consolidarea; hormonii sexuali și GH o stimulează
  • AINS întârzie consolidarea
  • tipul de os : spongios consolidează mai repede (suprafață de contact mare datorită structurii poroase)
  • afecțiunile osului – os patologic (osteoporoză / tumori / iradiere)
  • infecția
  • tratamentul :
  • cu cât spațiul fracturar e mai mic cu atât e necesară o vindecare mai redusă
  • încărcarea osului și micromișcările favorizează consolidarea
  • stabilizarea fracturii stimulează consolidarea
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Care sunt factorii care influențează negativ vindecarea osoasă?

A
  • fractura deschisă – leziuni de părți moi , defecte osoase, risc de infecție – scad șansele
  • severitatea tarumastimului : energie înaltă – leziuni importane de părți moi cu afectarea vascularizației + fracturi cominutive – întârziere în consolidare
  • fracturile intraarticulare – necesită reducere anatomică = disecție extinsă = afectarea vascularizației
  • fracturile bifocale – afectează vascularizația centromedulară a fragmentului intermediar; dacă se adaugă și leziuni de părți moi e afectată și vascularizația periostală
  • interpoziția de părți moi
  • afectarea vascularizației unor regiuni sau anumitor oase (ex astragal, scafoid, MTS V, col femural)
  • vârsta – rata vindecării scade cu vârsta
  • alimentația : deficitele de P, Ca, malnutriția, aport insuficient proteic = reduc vindecarea
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vascularizația osului

A

– sistem aferent arterial + microcirculație + eferent venos

Aferent :

centromedular = a. nutritivă + aa. metafizare

aa epifizare (din anastomoze periarticulare ca și cele metafizare)

aa. periostale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Frecvență

Mecanism

Luxație acromio-claviculară

A

tineri

mecanism indirect - cadere pe umar

contracție violentăa mușchiului trapez și SCM

cu precadere accidente sportive sau de muncă

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Descriere

Articulația acromio-claviculara

A

articulație plană = extremitatea laterală a claviculei + marginea mediană acromion

menisc - disc complet/incomplet - degenerare rapida - nefunctional decada a IV-a

capsulă articulară subțire intărită de fibre ligamentare acromio-claviculare superioare și inferioare

clavicula unită cu procesul coracoid - lig. coraco-claviculare = conoid și trapezoid

rată de miscare 20 grade

stabilitate orizontală clavicula lig. acromio-claviculare

stabilitate verticală lig coraco-claviculare

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

I

Care este clasificarea luxațiilor acromio-claviculare conform

Rockwood și Green?

A

Tip I - se poate considera mai mult o entorsă - leziune lig. acromioclaviculare

Tip II - subluxatie acromioclaviculară - lig acromio-claviculare rupte - articulația cu spațiul mărit și clavicula ușor deplasată în sus - dezinserție parțială mm. deltoid și trapez de pe claviculă - ușoară lezare lig. coraco-claviculare

Tip III - luxație tipică cu ruptură lig. acromio-claviculare - articulația a-c dislocată și deplasarea claviculei în sus - ruptura lig. c-c - spațiul c-c mai mare cu 25% - 100% - mm. deltoid și trapez detașați de pe claviculă

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

II

Care este clasificarea luxațiilor acromio-claviculare conform

Rockwood și Green?

A

Tipul IV - lig. acromio-claviculare rupte - articulația acromioclaviculară dislocată - clavicula deplasată postetrior în interiorul m. trapez - lig. coraco-claviculare rupte - spațiul coraco-claviculare mai mare in medie cu 100% pînă la 200% - mm. deltoid, trapez detașați de pe clavicula distală

Tipul V - ruptura lig. a-c - articulația a-c dislocată și clavicula mult deplasată în sus spre baza gâtului - lig. coraco-claviculare rupte - spațiul coraco-clavicular mărit cu 200–300% - mm. deltoid, trapez detașați de pe clavicula distală

Tipul VI - lig. a-c rupte - articulația a-c dislocată iar clavicula deplasată în jos, sub acromion sau procesul coracoid - lig coraco-claviculare intacte/rupte - interspațiul coraco-clavicular micșorat - mm. deltoid, trapez intacți, deșirați sau detașați de pe clavicula distală

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Simptomatologie

A

durere, impotență funcțională tradusă prin diminuarea abducției brațului

  1. entorsă - tumefiere, echimoză umăr
  2. subluxații și cu precădere în luxații - semnul clapei de pian, deformare în treaptă de scară prin ascensiunea extremității externe a claviculei
  3. luxații tip III, IV, V - ascensionarea claviculei 1-2 cm
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Diagnostic Pozitiv

A

se poate stabili prin utilizarea datelor clinice

+

realizarea unui diagnostic diferențial cu fractura extremității externe a claviculei/contuzia de umăr

+

examen radiologic din mai multe incidențe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Diagnostic Pozitiv

Examen Radiologic

A
  1. Imagine radiologică AP - prin același procedeu ca pentru luxația gleno-humerală cu o înclinare a tubului Rx cu 15 grade în sus
  2. Incidență axilară a umărului - deplasarea posterioară a claviculei
    + micile smulgeri osoase
  3. scapulară laterală metoda Alexander - bolnavul va împinge puternic umerii înainte - articulația afectată prezintă acromionul plasat inferior și posterior sub capul distal al claviculei
  4. poziție forțată - de stres - pentru dg. diferențial al leziunii de tip II (subluxație) de cea de tip III (luxație) - va cuprinde Rx ambii umeri in suspiciunea de luxație (leziunea lig. coraco-claviculare)
  • brațele sunt lăsate libere pe lângă corp cu o greutate de 5kg ținută în mâini pentru a relaxa musculatura proximala
  • se va evalua distanța coraco-claviculară în comparție cu umarul sănătos
  • 3–4 mm leziune moderată a lig. / diferentă mai mare de 5 mm indiciu clar pentru leziunea lig. coraco-claviculare
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Complicații

locale imediate

A
  • prin asocierea de leziuni de menisc rezultă în timp leziuni degenerative articulare cu dezvoltarea artrozei acromio-claviculare
  • fracturi de vecinătate - col humeral, glenă, cap humeral
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Complicații

locale tardive

A
  1. luxații sau subluxații
  2. redori articulare acromio-claviculare
  3. periartrită scapulo-humerală
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Tratament

leziune tip I luxatie AC

A
  • lig. coraco-claviculare intacte
  • 7-10 zile repaus cu imobilizare în eșarfă
  • crioterapie
  • evitarea traumatismelor la nivelul umarului
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Tratament

leziune tip II luxatie AC

A
  • leziunea esențială - articulația acromio-claviculară
  • lig. coraco-claviculare intacte sau parțial afectate
  • în unele cazuri dezinserție parțială a deltoidului și trapezului de pe claviculă → durere, disconfort mărit

imobilizare în eșarfă/bandaj toraco-brahial 10 -14 zile

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Tratament

leziune tip III luxatie AC

A

tratament chirurgical - fixare temporară acromio-claviculară / coraco-claviculară reducere anatomică, imobilizare articulară fermă

tratament ortopedic - reducerea luxației și imobilizare 6 - 8 săptămâni cu bandaje adezive (bandaj Robert Jones), elastice, orteze performante

benzile adezive trebuie să exercite presiune continuă pe suprafața superioară a claviculei distale (se permite vindecarea ligamentelor)

  • pacienți vâstnici/vârstă medie (inactivi)
  • sportivi care suferă oricum traumatisme repetate - tratament funcțional Skillful Neglect - bandaj compresiv ce trece peste extremitatea externă a claviculei cuprinzînd și cotul - 2 săptămâni
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Dezavantaje tratament ortopedic

leziune tip III luxatie AC

A

​

  • leziuni tegumentare, escare
  • compresiune axilară
  • ajustări frecvente
  • interpoziție de țesuturi moi ⇒ pierderea reducerii
  • durere și redoare articulară prin apariția subluxațiilor claviculei
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Dezavantaje tratament chirurgical

leziune tip III luxatie AC

A

​

  • riscuri anestezice
  • infecții
  • calcifieri
  • imobilizare în bandaj postoperator
  • atrofii musculare
  • degenerare artrozică
  • scăderea mobilității umărului și cotului
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Bandaj Robert Jones

luxația AC tip III

A
  1. reducerea luxației prin apăsare în jos a extremității externe a claviculei + ridicare acromion împingerea în sus a cotului flectat la 90 grade
  2. aplicarea unei pelote de tifon lipită deasupra extremității externe a claviculei si alta sub cot
  3. sub tensiune și în ansă pe sub cot se trage o bandă lată de leucoplast peste cele 2 pelote, capetele se vor încucișa peste pelota claviculară

deoarece tensiunea benzii adezive slăbește pacientul se va prezenta periodic în ambulator și se vor aplica noi benzi peste cele vechi

27
Q

Fixarea acromio - claviculară

Luxația AC tip III, IV, V, VI

A
  • artrosinteză cu broșe Kirschner
  • hobanaj - 2 broșe Kirschner și cerclaj cu o sârmă
  • șurub transacromio-clavicular
28
Q

Intervenții chirurgicale asupra sindesmozei coraco-claviculare

luxația AC tip III, IV, V, VI

A
  • reconstrucție lig. cc - cu scurta porțiune a bicepsului, fascia lata, tegument, masteriale sintetice din dacron
  • fixare coraco-claviculară cu șurub si sutură ligamentară (Bosworth)
  • artroscopic fixare cu ancoră prin efectuarea procedeului Bosworth
  • transferul dinamic al musculaturii - excizia vârfului coracoidei + tendoanele atașate apoi fixarea vârfului cu un șurub de extremitatea inf. a claviculei
  • dezinserția lig. coraco-acromial la nivelul acromionului apoi fixarea lui la corticala superioara a claviculei + artrosinteza cu brosă transacromioclaviculară
  • in cazurile cronice,vechi, se optează pentru excizia extremității externe a claviculă
29
Q

Fracturile claviculei

funcțiile claviculei

A

funcție de sprijin - menține postura centurii scapulare

  • rol în fixarea centurii scapulare cu ancorarea ei de stern și cutia toracică
    • mișcare claviculă:
      • ridicare-coborâre în articulația sternoclaviculară+acromioclaviculară
      • torsiune în axul său longitudinal
  • rol în biomecanica umărului - rotație internă și adducție fără a colapsa medial

funcție suspensorie - stabilizare împotriva deplasării inferioare a centurii scapulare 2 mecanisme

  • dinamic - posterior, m. trapez ridicător dinamic al scapulei
  • static - anterior, clavicula prin lig. coracoclaviculare ce ancoreaza scapula de claviculă
30
Q

Fracturile claviculei

anatomie generalități

A

os lung, pereche poziționat în partea anterosuperioară a toracelui

nu prezintă canal medular in cea mai mare parte a sa (pg.7Ranga)

pe fața inferioara, în partea mijlocie, se află orificiul nutritiv al claviculei, orientat lateral (pg.7Ranga)

în plan axial - forma literei S

  • convexitate anterioară spre capătul medial
  • convexitate posterioară spre capătul lateral
  • cele 2 fiind unite print-o arie de tranziție de formă cilindrica - sediul predilect al fracturilor
31
Q

Fracturile claviculei

ligamentele mediale

A

ligamentele capsulare - articulația sternoclaviculară

  • prin acțiune directă realizează limitarea deplasării superioare a extremității laterale a claviculei
  • prin acțiune indirectă limitează deplasarea infeiroară a extremității laterale în contextul unei clavicule indemne

lig. interclavicular - extremitatea medială claviculă ⇒ pol superior stern ⇒ clavicula contralaterală - previne deplasarea inferioară a extremității laterale

lig. costoclavicular - claviculă indemnă ⇒ limitează rotația superioară și inferioară a extremității mediale

32
Q

Fracturile claviculei

ligamentele laterale

A

lig. coracoclaviculare - fața inferioară - extremitate laterală

  • lig. conoid formă de con, baza apofiza coracoidă și vârful pe tuberculul conoid
  • tuberculul se continuă în lateral cu linia trapezoidă pentru lig. trapezoid
  • rol important pentru suspensia centurii scapulare la claviculă
  • între cele 2 lig. se gasește grăsime și uneori o bursă seroasă (pg17Ranga)

lig. acromioclaviculare - fibrele se amestecă cu apronevrozele mm. trapez+deltoid

  • posterosuperior limitează deplasarea anteroposterioară a extremității laterale
33
Q

Fractutrile claviculei

anatomia musculară și neurovasculară

A

origine - mm. pectoral mare, sternohioid, SCM, deltoidul anterior

inserție - mm. subclavicular și inserție accesorie trapez

platysma

  • origine fascia cervicală, deasupra mm. deltoid si pectoralul mare
  • inserție mandibulă traversând fața anterioară a claviculei
  • secționarea m. in intervențiile chirurgicale la nivel de parte medială claviculă

relații importante chirurgical:

  • plan anterior
    • nn. supraclaviculari - rr. ale plexului cervical
  • plan posterior - clavicula protector osos
    • plexul brahial
    • vasele jugulare și subclaviculare
34
Q

Fracturile claviculei

traumatism indirect

A

nu există corelație între sediul fracturii și mecanismul lezional

compresia este mecanismul lezional principal ce duce la accentuarea curburilor fiziologice ale claviculei (mecanism de flexiune

redresarea curburilor printr-o tracțiune brutală asupra brațului în abducție

cădere pe braț în hiperextensie și abducție

cădere pe umăr sau mână

35
Q

Fracturile claviculei

traumatism direct

A

localizarea subcutanată expune clavicula la traumatisme directe (tibia,ulna)

frecvență de doar 20%

sporturile cele mai frecvente - ciclism și ski

N.B. fracturile patologice - osteită postiradiere - carcinoame de gât sau sân

36
Q

Fracturile de claviculă

clasificare Allman, Neer

A

Allman - 3 grupe

  • I - fracturile 1/3 medii
  • II - fracturile 1/3 laterale
  • III - fracturile 1/3 mediale

Neer - 3 tipuri

  • I - lig. coracoclaviculare intacte
  • II - lig coracoclaviculare detașate de seg. medial, lig. trapezoid intact
    • Rockwood adaugă subdiviziuni la acest tip:
      • A lig. conoid+trapezoid atașate
      • B seg. medial instabil rezultatul secționarii lig. conoid
  • III - fractura intraarticular - articulație acromioclaviculară
37
Q

Fracturile de claviculă

clasificarea lui Craig

A

Grupul I - fractura 1/3 medii

Grupul II - fractura 1/3 laterale

  • tip I - cu minimă deplasare și respectarea zonei de inserție ligamentară
  • tip II - cu deplasarea liniei de fractură înspre medial față de ligamentele coracoclaviculare
    • A cu ligamentele conoid și trapezid atașate
    • B avulsia lig. conoid, lig trapezoid atașat
  • tip III - fracturile suprafeței articulare
  • tip IV - fracturile periostale (în lemn verde la copii)
  • tip V - fractură cominutivă, smulgerea plăcii coracoidiene cu corticala superioară întreruptă ⇒ fractură prin clivaj orizontal a claviculei

Grupul III - fractura 1/3 mediale

  • tip I - cu minimă deplasare
  • tip II - cu deplasare (ruptură ligamentară)
  • tip III - intraarticulară
  • tip IV - decolare epifizară (copii, adolescenți)
  • tip V - cominutivă
38
Q

Fracturile de claviculă

examenul radiologic

A

Stabilește Dg. de certitudine

Incidență AP cu înclinație a tubului Rx 15 grade de jos în sus

Incidență oblică apicală cu plasarea unei perne sub scapula controlaterală cu fascicol înclinat la unghi de 20 de grade ⇒ vizualizarea traiectului de fractură și gradul deplasării - vizualizare mai bună

39
Q

Fracturile de claviculă

extremitatea medială

A

tratament conservator

tratament chirurgical

  • deplasare posterioară cu amenințarea structurilor neurovaculare se recomandă CT
  • fractură cu deplasare cu interesare n. accesor

sediu frecvent fracturi patologice

umăr căzut = fractură completă claviculă medial de lig coracoclavicular fragmentele se deplasează:

  • extremitate sternală superior ⇔ contracție SCM
  • extremitate acromială inferior ⇔ greutatea membrului superior
40
Q

Fracturile de claviculă

fracturi diafizare

tratament conservator

A

tratament conservator >200 metode

  • bandajul Watson-Jones, bandajul Sayere, inele tip Hidden
  • ham inextensibul de claviculă
  • aparatul gipsat Desault-Gerdy (rar)
  • metode contenție Bohler, Parham, Velpeau
  • Metoda Richet-Couteau (pacienți politraumatizați): la pat, membrul superior atârnând la marginea patului cu antebraţul sprijinit pe un taburet

metoda optimă de imobilizare este cea care resdpectă confortul pacientului și necesitățile sale funcționale

> pseudoartroză ⇔ vârsta înaintată, sexul F, diastazis interfragmentar semnificativ, cominuția

41
Q

Fracturile de claviculă

fracturi diafizare

reducere externă (închisă)

fixare externă

A
  • cu bolnavul așezat pe un taburet
  • medicul în spatele pacientului trage de umeri în sus, înapoi și în afară
  • medicul plasează genunchiul său în regiunea interscapulară a pacientului (contraextensie)

imobilizare 4-6 saptamani - întoarcere la activitatea normală dupa 12 săptamâni

mini fixator extern

  • fractură deschisă intens poluată
  • fractură cu deplasare și risc crescut de necroză cutanată
  • pseudoartroză infectată
42
Q

Fracturile de claviculă

fracturi diafizare

reducere chirurgicală (deschisă)

A

fixare centromedulară cu broșe Kirschner/cuie Knowles

materialul de osteosinteză extras la 8 săptămâni

fixare cu placă și șuruburi

  • fixare rigidă, coompresie corticală și control antirotație
  • decolare țesuturi moi, compromite circulația periostală
  • placile în S ce urmăresc mai bine traiectul axial al clavicule

mobilizare precoce - mișcări de pendulare umăr și mobilizare activă a cotului

mișcările vor fi supravegheate până în săptpmâna 6-8 postop.

43
Q

Fracturile de claviculă

indicații absolute reducere deschisă

A
  • scurtare >/= 20 mm
  • fractură deschisă
  • amenințare integritate cutanată cu focar ireductibil ortopedic/ interpoziţie cu ireductibilitatea fracturii
  • afectare vasculară, afectare neurologică, afectare pleuropulmonară
  • fractură pe os patologic cu deplasare și paralizie de m. trapez asociată
  • disociație scapulotoracică
  • fractură bifocală, fractură bilaterală
  • fractura treimii externe
  • fractură cu fragment intermediar, perpendicular pe claviculă
44
Q

Fracturile de claviculă

indicații relative reducere deschisă

A
  • imposibilitatea menținerii reducerii (deplasare secundară)
  • scurtarea claviculei peste 1,5 cm cu încălecarea fragmentelor
  • pseudoartroze, osteite, calus vicios
  • deplasare > 20 mm
  • afecțiuni neurologice preexistente (Boala Parkinson, epilepsie, traumatism cranian)
  • politraumatisme
  • umăr balant
  • intoleranță la imobilizare
  • aspectul cosmetic al regiunii
45
Q

Fracturile de claviculă

extremitatea laterală

A

fără deplasare - tratament ortopedic - bandaj Desault 3-4 săptămâni

tipul I și III - exclusiv tratament conservator cu metodă de contenție o simplă eșarfă pentru a susține brațul ⇔ greutatea brațului este sursa deformării și disconfortului 3 până la 6 săptămâni

cu deplasare - similar cu tratamentul luxației acromio-claviculare

tip II cu deplasare ⇒ numeroși autori recomandă tratamentul chirurgical per primam

  • cuiul Knowles/Steinmann transacromial
  • hobanaj - cerclajul se sprijină pe 2 broșe transacromioclaviculare
  • fixare internă cu cerclaj direct pe os
  • thenică închisă cu șurub coracoclavicular - doar coracoida este expusă
  • Hook-plate
  • tehnici de transfer ale vârfului coracoidei împreună cu inserțiile adiacente la segmentul instabil
  • în fracturile treimii externe cu ruptura ligamentelor coracoclaviculare pe lângă osteosinteză este necesară şi substituția acestora (tendon m. semitendinos sau gracilis, ligamente artificiale)
46
Q

Fracturile de claviculă

complicații

locale imediate

A
  • leziune cutanată (deschidere focar de fractură)
  • leziuni neurovasculare
    • lez. v. subclaviculare/rar artera,
    • rr. subclaviculare - plex cervical superficial
    • rr. plex brahial, elongare a plexului brahial rar prin cădere de la înălțime cu încercarea victimei de a se prinde de un suport
  • leziuni pleură, hemo/pneumotorace, emfizem subcutanat
  • asociere cu fracturi: cap humeral, omoplat, coaste, claviculă controlaterală, TCC, toracice, politraumatisme
47
Q

Fracturile de claviculă

complicații

locale tardive

A
  • calus vicios ( > după tratament ortopedic)
  • pseudoartroză ( > tratament chirurgical)
  • osteită (postfractură/postoperator)
  • migrarea materialului de osteosinteză
  • cicatrice hipertrofica/aderențe claviculă
  • sepsis local
  • dehiscentă plagă
  • redoare articulară umăr
  • periartrită scapulo-humerală
  • fractură interativă la îndepartarea MO
48
Q

Fracturile claviculei

predispoziție pseudoartroză

A
  • fractură tip II
  • scurtare >/= 20mm
  • deplasare fragmente > 20mm
  • vârstă înaintată
  • traumă de severitate crescută
  • fractură interativă
49
Q

Fracturile omoplatului

anatomie fața anterioară

A

os lat triunghiular - baza superior și concav anterior

poziționat în dreptul coastelor II-VII fața,posterioară a toracelui

fața anterioară

  • fosa subscapulară - creste transversale - inserție m.subscapular
  • parte laterala față anterioară gaura nutritivă
  • marginea medială - inserție m. dințat anterior

pg.6Ranga

50
Q

Fracturile omoplatului

anatomie fața posterioară

spina scapulară

A

fața posterioară

  • unghi deschis antero-median ⇒ unghi acromial = acromion+spina scapulei
  • spina împarte fața posterioară îm fosele supra și infraspinoasă unde se găsește originea mm. omonimi

spina scapulară

marginea liberă

  • muchie superioară inserție m. trapez
  • muchie inferioară inserție m. deltoid

extremitate medială - suprafață triungiulară alunecare m.trapez între cele două găsim o bursă seroasă

51
Q

Fracturile omoplatului

anatomie marginea superioară

A

acromionul - articulează cu clavicula, lig. coracoclacivular

marginea superioară - ascuțită

parte laterală - incizura scapulei - devine orificiu datorită lig. transvers al scapulei, deasupra lui avem a. suprascapulară

  • prin orificiu avem n. suprascapular
  • medial de incizură inserție m. omohioidian

procesul coracoid - pe vârf mm. pectoral mic, coracobrahial, biceps brahial (cap scurt)

fața superioară p. coracoid - lig. coracoclaviculare, coracoacromiale,coracohumerale

52
Q

Fracturile omoplatului

marginea medială, laterală

A

margine medială

  • buza anterioară inserție m. dințat anterior
  • buza posterioară mm.romboid mare și mic

margine laterală - până la tuberculul infraglenoidal

  • pe tubercul origine triceps brahial (cap lung)
  • superior - inserție m. rotund mic
  • inferior - inserție m. rotund mare
53
Q

Fracturile omoplatului

anatomie - unghiurile

A

unghi superior - inserție m.levator scapulae

unghi inferior - uneori fascicule scapulare m. latissimus dorsi

unghi lateral - cavitatea glenoidă așezată pe un mic platou osos (colul scapulei)

superior cav. glenoidă - tuberculul supraglenoidal origine m.biceps brahial (cap lung)

54
Q

Fracturile omoplatului

vascularizație,inervație

A

prezintă orificii nutritive pe cele 2 fețe, inferior de spina scapulei - aa. din aa. suprascapulară și circumflexă a scapulei

acromionul și procesul coracoid perforate de numeroase orificii vasculare cu aport și din a. toracoacromială

inervația provine din plexul brahial - n. infraspinosului și n. subscapularului

pg7Ranga

55
Q

Fracturile omoplatului

incidență

A

3-5% din fracturile centurii scapulare

în tabloul unei politraume - în bilanțul lezional 80-95% cazuri

tratament ortopedic-conservator

evoluție postfr. favorabilă, repercursiuni funcționale minimă

excepție - fr. cominutive suprafețe articulare/cu mare deplasare

50% în accidente auto

11-25% în accidente motociclete - tablou lezional multiplu

56
Q

Fracturile omoplatului

mecanism de producere

A

indirect cu încărcare axială a membrului în extensie maximă

  • fr. intraarticulare glenă
  • impact cap humeral cu suprafața articulară

direct de mare energie mai rar - explozie sau armă de foc

  • fr. de corp scapulă

cădere direct pe acromion/procesul coracoid

contracție mm. involuntră - șoc electric/criză epilepsie

avulsia unei insertii lig./fr.oboseală

57
Q

Fracturile omoplatului

semne și simptome

A

marca traumatică - astfel localizăm direcția traumatismului

durere

  • fața anterolaterală umăr
  • inspir forțat - fr. proces coracoid/corp scapular

echimoză - rădăcina membrului toracic

ipotență funcțională parțială

clasica poziție umilă membru superior

umăr turtit - fr. col scapular/acromion

pneumotorax - imediat/tardiv

58
Q

Fracturile omoplatului

diagnostic diferential

A

clinic și radiologic se cauta disjuncția acromioclaviculară

fracturile de corp - Neviaser descrie - edem profund mm., dureros ce produce pseudorupturi de coafa rotatorilor

  • Rx edemul mai mare în fr. corp omoplat
    fr. apofizei coracoide și defect de fuziune a epifizei coraxoide

osul acromial supranumerar - poate fi considerat drept fractură

  • osificare 25 ani
  • Rx controlaterală - 60% anomalie bilaterală
59
Q

Fraturile omoplatului

leziuni asociate

A
  • leziuni ale toracelui ipsilateral - traumatism direct - corp scapula
  • fr. costale ipsilaterale
  • contuzii pulmonare
  • pneumotorax
  • fr. claviculă - cu fr. glena si col scapulă
  • lez. blex brahial
  • lez. arteriale torace ipsilateral
  • fr. craniu, TCC inchise, lez. medulare coloana toracică
60
Q

Fracturile omoplatului

Rx incidențe

A

în urgență - standard față, profil tangențial, profil axial - vizualizare:

  • glenă
  • spină
  • acromion
  • proces coracoidian

incidențe suplimentare:

  • rx braț în abducție și rotație externă - col, bază p.coracoid
  • rx față cu tub înclinat 30-45º - acromion, spină
  • rx controlaterale comparație
  • rx torace AP - lez. pulmonare, fr. costale, empansament pleural
61
Q

Fracturile omoplatului

tratament

A

90% ortopedic - pseudoartroză rară

imobilizare scurtă 2 - 6 săptămani în bandaj Desault, eșarfă

aparat gipsat toracobrahial fr. cominutive cu subluxație cap humeral

recuperare funcțională bună - fr. nonarticulare/articulare fără deplasare secundară

kinetoterapie pasivă după ameliorare simptome algice

chirurgical - fr. articulare, deplasare juxtaarticulară, complexe sau fr. cu lez. de părți moi

intervenția cât mai puțin invazivă (inserțiile mm)

62
Q

Fracturile omoplatului

clasificare

A

fracturile corpului: fosa supraspinoasă, infraspinoasă, spina

fracturile apofizelor, proces coracoid, acromion

fracturi ale unghiurilor:

  • superointern
  • inferior
  • lateroextern (col anatomic,col chirurgical)
  • glenei: marginală anterioară, marginală posterioară,suprafață articulară
63
Q

Fracturile omoplatului

A

Subiecte examen specialitate Ortopedie-Traumatologie (7 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions