Fracturile claviculei și omoplatului Flashcards
Fracturile claviculei
funcțiile claviculei
funcție de sprijin - menține postura centurii scapulare
- rol în fixarea centurii scapulare cu ancorarea ei de stern și cutia toracică
- mișcare claviculă:
- ridicare-coborâre în articulația sternoclaviculară+acromioclaviculară
- torsiune în axul său longitudinal
- mișcare claviculă:
- rol în biomecanica umărului - rotație internă și adducție fără a colapsa medial
funcție suspensorie - stabilizare împotriva deplasării inferioare a centurii scapulare 2 mecanisme
- dinamic - posterior, m. trapez ridicător dinamic al scapulei
- static - anterior, clavicula prin lig. coracoclaviculare ce ancoreaza scapula de claviculă
Fracturile claviculei
anatomie generalități
os lung, pereche poziționat în partea anterosuperioară a toracelui
nu prezintă canal medular in cea mai mare parte a sa (pg.7Ranga)
pe fața inferioara, în partea mijlocie, se află orificiul nutritiv al claviculei, orientat lateral (pg.7Ranga)
în plan axial - forma literei S
- convexitate anterioară spre capătul medial
- convexitate posterioară spre capătul lateral
- cele 2 fiind unite print-o arie de tranziție de formă cilindrica - sediul predilect al fracturilor
Fracturile claviculei
ligamentele mediale
ligamentele capsulare - articulația sternoclaviculară
- prin acțiune directă realizează limitarea deplasării superioare a extremității laterale a claviculei
- prin acțiune indirectă limitează deplasarea infeiroară a extremității laterale în contextul unei clavicule indemne
lig. interclavicular - extremitatea medială claviculă ⇒ pol superior stern ⇒ clavicula contralaterală - previne deplasarea inferioară a extremității laterale
lig. costoclavicular - claviculă indemnă ⇒ limitează rotația superioară și inferioară a extremității mediale
Fracturile claviculei
ligamentele laterale
lig. coracoclaviculare - fața inferioară - extremitate laterală
- lig. conoid formă de con, baza apofiza coracoidă și vârful pe tuberculul conoid
- tuberculul se continuă în lateral cu linia trapezoidă pentru lig. trapezoid
- rol important pentru suspensia centurii scapulare la claviculă
- între cele 2 lig. se gasește grăsime și uneori o bursă seroasă (pg17Ranga)
lig. acromioclaviculare - fibrele se amestecă cu apronevrozele mm. trapez+deltoid
- posterosuperior limitează deplasarea anteroposterioară a extremității laterale
Fractutrile claviculei
anatomia musculară și neurovasculară
origine - mm. pectoral mare, sternohioid, SCM, deltoidul anterior
inserție - mm. subclavicular și inserție accesorie trapez
platysma
- origine fascia cervicală, deasupra mm. deltoid si pectoralul mare
- inserție mandibulă traversând fața anterioară a claviculei
- secționarea m. in intervențiile chirurgicale la nivel de parte medială claviculă
relații importante chirurgical:
- plan anterior
- nn. supraclaviculari - rr. ale plexului cervical
- plan posterior - clavicula protector osos
- plexul brahial
- vasele jugulare și subclaviculare
Fracturile claviculei
traumatism indirect
nu există corelație între sediul fracturii și mecanismul lezional
compresia este mecanismul lezional principal ce duce la accentuarea curburilor fiziologice ale claviculei (mecanism de flexiune
redresarea curburilor printr-o tracțiune brutală asupra brațului în abducție
cădere pe braț în hiperextensie și abducție
cădere pe umăr sau mână
Fracturile claviculei
traumatism direct
localizarea subcutanată expune clavicula la traumatisme directe (tibia,ulna)
frecvență de doar 20%
sporturile cele mai frecvente - ciclism și ski
N.B. fracturile patologice - osteită postiradiere - carcinoame de gât sau sân
Fracturile de claviculă
clasificare Allman, Neer
Allman - 3 grupe
- I - fracturile 1/3 medii
- II - fracturile 1/3 laterale
- III - fracturile 1/3 mediale
Neer - 3 tipuri
- I - lig. coracoclaviculare intacte
- II - lig coracoclaviculare detașate de seg. medial, lig. trapezoid intact
- Rockwood adaugă subdiviziuni la acest tip:
- A lig. conoid+trapezoid atașate
- B seg. medial instabil rezultatul secționarii lig. conoid
- Rockwood adaugă subdiviziuni la acest tip:
- III - fractura intraarticular - articulație acromioclaviculară
Fracturile de claviculă
clasificarea lui Craig
Grupul I - fractura 1/3 medii
Grupul II - fractura 1/3 laterale
- tip I - cu minimă deplasare și respectarea zonei de inserție ligamentară
- tip II - cu deplasarea liniei de fractură înspre medial față de ligamentele coracoclaviculare
- A cu ligamentele conoid și trapezid atașate
- B avulsia lig. conoid, lig trapezoid atașat
- tip III - fracturile suprafeței articulare
- tip IV - fracturile periostale (în lemn verde la copii)
- tip V - fractură cominutivă, smulgerea plăcii coracoidiene cu corticala superioară întreruptă ⇒ fractură prin clivaj orizontal a claviculei
Grupul III - fractura 1/3 mediale
- tip I - cu minimă deplasare
- tip II - cu deplasare (ruptură ligamentară)
- tip III - intraarticulară
- tip IV - decolare epifizară (copii, adolescenți)
- tip V - cominutivă
Fracturile de claviculă
examenul radiologic
Stabilește Dg. de certitudine
Incidență AP cu înclinație a tubului Rx 15 grade de jos în sus
Incidență oblică apicală cu plasarea unei perne sub scapula controlaterală cu fascicol înclinat la unghi de 20 de grade ⇒ vizualizarea traiectului de fractură și gradul deplasării - vizualizare mai bună
Fracturile de claviculă
extremitatea medială
tratament conservator
tratament chirurgical
- deplasare posterioară cu amenințarea structurilor neurovaculare se recomandă CT
- fractură cu deplasare cu interesare n. accesor
sediu frecvent fracturi patologice
umăr căzut = fractură completă claviculă medial de lig coracoclavicular fragmentele se deplasează:
- extremitate sternală superior ⇔ contracție SCM
- extremitate acromială inferior ⇔ greutatea membrului superior
Fracturile de claviculă
fracturi diafizare
tratament conservator
tratament conservator >200 metode
- bandajul Watson-Jones, bandajul Sayere, inele tip Hidden
- ham inextensibul de claviculă
- aparatul gipsat Desault-Gerdy (rar)
- metode contenție Bohler, Parham, Velpeau
- Metoda Richet-Couteau (pacienți politraumatizați): la pat, membrul superior atârnând la marginea patului cu antebraţul sprijinit pe un taburet
metoda optimă de imobilizare este cea care resdpectă confortul pacientului și necesitățile sale funcționale
> pseudoartroză ⇔ vârsta înaintată, sexul F, diastazis interfragmentar semnificativ, cominuția
Fracturile de claviculă
fracturi diafizare
reducere externă (închisă)
fixare externă
- cu bolnavul așezat pe un taburet
- medicul în spatele pacientului trage de umeri în sus, înapoi și în afară
- medicul plasează genunchiul său în regiunea interscapulară a pacientului (contraextensie)
imobilizare 4-6 saptamani - întoarcere la activitatea normală dupa 12 săptamâni
mini fixator extern
- fractură deschisă intens poluată
- fractură cu deplasare și risc crescut de necroză cutanată
- pseudoartroză infectată
Fracturile de claviculă
fracturi diafizare
reducere chirurgicală (deschisă)
fixare centromedulară cu broșe Kirschner/cuie Knowles
materialul de osteosinteză extras la 8 săptămâni
fixare cu placă și șuruburi
- fixare rigidă, coompresie corticală și control antirotație
- decolare țesuturi moi, compromite circulația periostală
- placile în S ce urmăresc mai bine traiectul axial al clavicule
mobilizare precoce - mișcări de pendulare umăr și mobilizare activă a cotului
mișcările vor fi supravegheate până în săptpmâna 6-8 postop.
Fracturile de claviculă
indicații absolute reducere deschisă
- scurtare >/= 20 mm
- fractură deschisă
- amenințare integritate cutanată cu focar ireductibil ortopedic/ interpoziţie cu ireductibilitatea fracturii
- afectare vasculară, afectare neurologică, afectare pleuropulmonară
- fractură pe os patologic cu deplasare și paralizie de m. trapez asociată
- disociație scapulotoracică
- fractură bifocală, fractură bilaterală
- fractura treimii externe
- fractură cu fragment intermediar, perpendicular pe claviculă
