Luxația acromio-claviculară

Question 1

Frecvență

Mecanism

Luxație acromio-claviculară

Answer 1

tineri

mecanism indirect - cadere pe umar

contracție violentăa mușchiului trapez și SCM

cu precadere accidente sportive sau de muncă

Question 2

Descriere

Articulația acromio-claviculara

Answer 2

articulație plană = extremitatea laterală a claviculei + marginea mediană acromion

menisc - disc complet/incomplet - degenerare rapida - nefunctional decada a IV-a

capsulă articulară subțire intărită de fibre ligamentare acromio-claviculare superioare și inferioare

clavicula unită cu procesul coracoid - lig. coraco-claviculare = conoid și trapezoid

rată de miscare 20 grade

stabilitate orizontală clavicula lig. acromio-claviculare

stabilitate verticală lig coraco-claviculare

Question 3

I

Care este clasificarea luxațiilor acromio-claviculare conform

Rockwood și Green?

Answer 3

Tip I - se poate considera mai mult o entorsă - leziune lig. acromioclaviculare

Tip II - subluxatie acromioclaviculară - lig acromio-claviculare rupte - articulația cu spațiul mărit și clavicula ușor deplasată în sus - dezinserție parțială mm. deltoid și trapez de pe claviculă - ușoară lezare lig. coraco-claviculare

Tip III - luxație tipică cu ruptură lig. acromio-claviculare - articulația a-c dislocată și deplasarea claviculei în sus - ruptura lig. c-c - spațiul c-c mai mare cu 25% - 100% - mm. deltoid și trapez detașați de pe claviculă

Question 4

II

Care este clasificarea luxațiilor acromio-claviculare conform

Rockwood și Green?

Answer 4

Tipul IV - lig. acromio-claviculare rupte - articulația acromioclaviculară dislocată - clavicula deplasată postetrior în interiorul m. trapez - lig. coraco-claviculare rupte - spațiul coraco-claviculare mai mare in medie cu 100% pînă la 200% - mm. deltoid, trapez detașați de pe clavicula distală

Tipul V - ruptura lig. a-c - articulația a-c dislocată și clavicula mult deplasată în sus spre baza gâtului - lig. coraco-claviculare rupte - spațiul coraco-clavicular mărit cu 200–300% - mm. deltoid, trapez detașați de pe clavicula distală

Tipul VI - lig. a-c rupte - articulația a-c dislocată iar clavicula deplasată în jos, sub acromion sau procesul coracoid - lig coraco-claviculare intacte/rupte - interspațiul coraco-clavicular micșorat - mm. deltoid, trapez intacți, deșirați sau detașați de pe clavicula distală

Question 5

Diagnostic Pozitiv

Examen Radiologic

Answer 5

1. Imagine radiologică AP - prin același procedeu ca pentru luxația gleno-humerală cu o înclinare a tubului Rx cu 15 grade în sus
2. Incidență axilară a umărului - deplasarea posterioară a claviculei
   + micile smulgeri osoase
3. scapulară laterală metoda Alexander - bolnavul va împinge puternic umerii înainte - articulația afectată prezintă acromionul plasat inferior și posterior sub capul distal al claviculei
4. poziție forțată - de stres - pentru dg. diferențial al leziunii de tip II (subluxație) de cea de tip III (luxație) - va cuprinde Rx ambii umeri in suspiciunea de luxație (leziunea lig. coraco-claviculare)

• brațele sunt lăsate libere pe lângă corp cu o greutate de 5kg ținută în mâini pentru a relaxa musculatura proximala
• se va evalua distanța coraco-claviculară în comparție cu umarul sănătos
• 3–4 mm leziune moderată a lig. / diferentă mai mare de 5 mm indiciu clar pentru leziunea lig. coraco-claviculare

Question 6

Simptomatologie

Answer 6

durere, impotență funcțională tradusă prin diminuarea abducției brațului

1. entorsă - tumefiere, echimoză umăr
2. subluxații și cu precădere în luxații - semnul clapei de pian, deformare în treaptă de scară prin ascensiunea extremității externe a claviculei
3. luxații tip III, IV, V - ascensionarea claviculei 1-2 cm

Question 7

Diagnostic Pozitiv

Answer 7

se poate stabili prin utilizarea datelor clinice

+

realizarea unui diagnostic diferențial cu fractura extremității externe a claviculei/contuzia de umăr

+

examen radiologic din mai multe incidențe

Question 8

Complicații

locale imediate

Answer 8

• prin asocierea de leziuni de menisc rezultă în timp leziuni degenerative articulare cu dezvoltarea artrozei acromio-claviculare
• fracturi de vecinătate - col humeral, glenă, cap humeral

Question 9

Complicații

locale tardive

Answer 9

1. luxații sau subluxații
2. redori articulare acromio-claviculare
3. periartrită scapulo-humerală

Question 10

Tratament

leziune tip I luxatie AC

Answer 10

• lig. coraco-claviculare intacte
• 7-10 zile repaus cu imobilizare în eșarfă
• crioterapie
• evitarea traumatismelor la nivelul umarului

Question 11

Tratament

leziune tip II luxatie AC

Answer 11

• leziunea esențială - articulația acromio-claviculară
• lig. coraco-claviculare intacte sau parțial afectate
• în unele cazuri dezinserție parțială a deltoidului și trapezului de pe claviculă → durere, disconfort mărit

imobilizare în eșarfă/bandaj toraco-brahial 10 -14 zile

Question 12

Tratament

leziune tip III luxatie AC

Answer 12

tratament chirurgical - fixare temporară acromio-claviculară / coraco-claviculară reducere anatomică, imobilizare articulară fermă

tratament ortopedic - reducerea luxației și imobilizare 6 - 8 săptămâni cu bandaje adezive (bandaj Robert Jones), elastice, orteze performante

benzile adezive trebuie să exercite presiune continuă pe suprafața superioară a claviculei distale (se permite vindecarea ligamentelor)

• pacienți vâstnici/vârstă medie (inactivi)
• sportivi care suferă oricum traumatisme repetate - tratament funcțional Skillful Neglect - bandaj compresiv ce trece peste extremitatea externă a claviculei cuprinzînd și cotul - 2 săptămâni

Question 13

Dezavantaje tratament ortopedic

leziune tip III luxatie AC

Answer 13

​

• leziuni tegumentare, escare
• compresiune axilară
• ajustări frecvente
• interpoziție de țesuturi moi ⇒ pierderea reducerii
• durere și redoare articulară prin apariția subluxațiilor claviculei

Question 14

Dezavantaje tratament chirurgical

leziune tip III luxatie AC

Answer 14

​

• riscuri anestezice
• infecții
• calcifieri
• imobilizare în bandaj postoperator
• atrofii musculare
• degenerare artrozică
• scăderea mobilității umărului și cotului

Question 15

Bandaj Robert Jones

luxația AC tip III

Answer 15

1. reducerea luxației prin apăsare în jos a extremității externe a claviculei + ridicare acromion împingerea în sus a cotului flectat la 90 grade
2. aplicarea unei pelote de tifon lipită deasupra extremității externe a claviculei si alta sub cot
3. sub tensiune și în ansă pe sub cot se trage o bandă lată de leucoplast peste cele 2 pelote, capetele se vor încucișa peste pelota claviculară

deoarece tensiunea benzii adezive slăbește pacientul se va prezenta periodic în ambulator și se vor aplica noi benzi peste cele vechi

Question 16

Fixarea acromio - claviculară

Luxația AC tip III, IV, V, VI

Answer 16

• artrosinteză cu broșe Kirschner
• hobanaj - 2 broșe Kirschner și cerclaj cu o sârmă
• șurub transacromio-clavicular

Question 17

Intervenții chirurgicale asupra sindesmozei coraco-claviculare

luxația AC tip III, IV, V, VI

Answer 17

• reconstrucție lig. cc - cu scurta porțiune a bicepsului, fascia lata, tegument, masteriale sintetice din dacron
• fixare coraco-claviculară cu șurub si sutură ligamentară (Bosworth)
• artroscopic fixare cu ancoră prin efectuarea procedeului Bosworth
• transferul dinamic al musculaturii - excizia vârfului coracoidei + tendoanele atașate apoi fixarea vârfului cu un șurub de extremitatea inf. a claviculei
• dezinserția lig. coraco-acromial la nivelul acromionului apoi fixarea lui la corticala superioara a claviculei + artrosinteza cu brosă transacromioclaviculară
• in cazurile cronice,vechi, se optează pentru excizia extremității externe a claviculă