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Pédiatrie > Prise en Charge du Nouveau-Né > Flashcards

Prise en Charge du Nouveau-Né Flashcards

0
Q

Mesures de réanimation à mettre en place chez un nouveau-né avec difficulté d’adaptation à la vie ?

A
  • Sur table radiante
  • Aspiration rhinopharyngée
  • Stimulation :
    + Séchage
    + Frottage dans le dos
    + Chiquenaudes sur les plantes des pieds
  • Ventilation en pression positive au masque
  • En l’absence d’amélioration => IOT et ventilation sur tube
  • Massage cardiaque externe en cas de persistance d’une bradycardie malgré ventilation efficace
  • Voir administration d’adrénaline

NE PAS OUBLIER DE FAIRE LES SOINS SYSTEMATIQUE DEVANT TOUT NN EGALEMENT.

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Q

Soins systématique à réaliser chez un nouveau-né à la naissance ?

A
  • Clampage et section du cordon
  • Evaluation de la vitalité de l’enfant (Apgar)
  • Sechage, prévention de l’hypothermie
  • Placement sur la mère avec mise au sein dans la 1er heure si allaitement maternel
  • Examen clinique initial du nouveau né
  • Vérification de la perméabilité des choanes, de l’oesophage et de l’anus
  • Mesure des paramètres de naissance
  • Soin de cordon et vérification de la présence de 2 artères et d’1 veine ombilicale
  • Administration de vitamine K pour la prévention de la maladie hémorragique du NN
  • Désinfection oculaire par collyre antibiotique (prévention de la conjonctivite à gonocoque)
  • Mise en place du bracelet d’identification.
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2
Q

Contre-indication à la ventilation en pression positive au masque chez le nouveau-né avec mauvaise adaptation à la vie extra-utérine ?

A
  • Inhalation de liquide méconiale
  • Hernie diaphragmatique
  • Pneumothorax

=> Intubation première.

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3
Q

Mensuration normales d’un nouveau né ?

A

Taille = 50 cm
Poids = 3500g
Périmètre crânien = 35cm

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4
Q

Heure maximum d’émission des 1ere urines chez le nouveau né ?

A

24h

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Q

Heure maximum d’émission du méconium chez le nouveau né ?

A

36h

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6
Q

Quand chute le cordon ombilical chez un nouveau né ?

A

10e jour

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7
Q

Que doit-on suspecter devant un retard d’émission du méconium ?

A
  • Atrésie anale
  • Hypothyroïdie
  • Mucoviscidose
  • Maladie de Hirschsprung
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8
Q

Que doit-on suspecter devant une chute retardée (au-delà de 1 mois) du cordon ombilical ?

A

Un déficit immunitaire

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9
Q

Doit-on réduire une hernie inguinale chez une petite fille ?

A

NON => Il s’agit souvent d’une hernie de l’ovaire => Risque de traumatisme ou de torsion d’annexe+++

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10
Q

Date de disparition de la fontanelle antérieure ?

A

8 à 18 mois

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11
Q

Date de disparition de la fontanelle postérieure ?

A

2 à 3 semaines

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12
Q

Pathologies a évoquer devant une pupille blanche +/- strabisme chez l’enfant ?

A

Cataracte congénitale
Rétinoblastome

=> Prise en charge en OPH en urgence

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13
Q

Différent stade de la prématurité ?

A
  • Moyenne prématurité : 32-37 SA
  • Grande prématurité : 28-32 SA
  • Très grande prématurité : 24-28 SA
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14
Q

Terme de viabilité d’un nouveau-né ?

A

> = 22SA ET 500g d’après l’OMS

En pratique => Réanimation en France à partir de 24SA.

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15
Q

Complications de la prématurité ?

A

THERMIQUE :
- Hypothermie

IMMUNITAIRE :
- Infections nosocomiales et IMF

METABOLIQUE :

  • Hypoglycémie
  • Hypocalcémie
  • Anémie

CEREBRALE :

  • Hémorragies intraventriculaires
  • Leucomalacie périventriculaire
  • Apnées

PULMONAIRE :

  • Maladie des membranes hyalines
  • Apnées
  • Dysplasie bronchopulmonaire

CARDIAQUE :
- Persistance du canal artériel

DIGESTIVE :

  • Entérocolite ulcéronécrosante
  • Difficulté d’alimentation

HEPATIQUE :

  • Ictère
  • Hypoglycémie

OPHTALMIQUE :
- Rétinopathie du prématuré

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16
Q

Clinique d’une maladie des membranes hyalines et prise en charge ?

A

CLINIQUE :
Détresse respiratoire aigue sans intervalle libre après la naissance avec geignement expiratoire

RADIOGRAPHIE :
Syndrome alvéolaire bilatéral avec bronchogramme aérien et petit volume pulmonaire

TRAITEMENT :

  • Instillation trachéale de surfactant exogène
  • Ventilation mécanique en pression +

PREVENTION :
Corticothérapie prénatale avant 34SA

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17
Q

Traitement des apnées du prématuré ?

A

Caféine quotidienne

=> Systématique avant 32SA

18
Q

Traitement du prématuré avant 32 SA = ?

A

Caféine pour prévenir le risque d’apnée

19
Q

Clinique et Traitement d’une persistance du canal artériel ?

A

CLINIQUE :

  • Aggravation respiratoire secondaire avec intervalle libre après la naissance
  • Souffle cardiaque systolique continu
  • Hyperpulsatilité fémoral

=> Echographie cardiaque pour faire le diagnostic

TRAITEMENT :
- AINS
ou
- Traitement chirurgical

20
Q

Définition de la dysplasie bronchopulmonaire dans la prématurité ?

A

Persistance d’une oxygénodépendance à 36 SA d’âge corrigé

21
Q

Clinique et traitement d’une entérocolite ulcéronécrosante ?

A 
CLINIQUE : Associe :
- Tableau occlusif
- Choc septique
- Rectorragie
=> Pneumatose des anses intestinales à l'ASP
TRAITEMENT :
Urgence médico-chirurgicale :
- Antibiothérapie
- Repos digestif
- Aspiration gastrique
- Alimentation parentérale exclusive prolongée
- Réanimation lourde
- Prise en charge chirurgicale dans les formes compliquée et/ou sévère
22
Q

Définition d’un Retard de Croissance Intra-Utérin ?

A

Ralentissement de la croissance foetale au cours de l’échographie.

23
Q

2 types de RCIU ?

A

HARMONIEUX :
concerne tous les paramètre biométrique
Processus pathologique précoce au cours de la grossesse
Origine constitutionnelle, anomalie génétique, Foetopathie infectieuse

DYSHARMONIEUX :
Concerne essentiellement le poids
Altération de la croissance tardive
Origine vasculaire fréquente

24
Q

Définition de l’hypotrophie ?

A

Définie par des mensuration à la naissance (poids et/ou taille) < - 2DS (= < 3e percentile)

25
Q

Causes de RCIU ?

A

MATERNELLES :

  • HTA gravidique et prééclampsie
  • Pathologie chronique : néphropathie, cardiopathie, anémie sévère
  • Tabagisme, prise de toxique
  • Carence alimentaire sévère
OVULAIRE :
- Foetale :
 \+ Grossesse multiple
 \+ Anomalie chromosomique
 \+ Foetopathies infectieuses
- Annexielle :
 \+ Insuffisance, infarctus ou thrombose placentaire
 \+ Pathologies du cordon (noeud, artère ombilical unique)

IDOPATHIQUE

26
Q

Complication d’un RCIU ?

A

A court terme :

  • Asphyxie périnatale (souffrance foetale)
  • Hypothermie et troubles métabolique par insuffisance de réserve
  • Polyglobulie
  • Surmortalité en cas de prématurité

A l’âge adulte :
Augmentation du risque de syndrome métabolique : diabète, obésité, maladie CV)

27
Q

Complication chez un nouveau-né de mère diabétique ?

A
  • Risque majoré de malformation
  • Macrosomie avec risque :
    + Dystocie des épaules
    + Lésion du plexus brachial
    + Fractures
    + Asphyxie périnatale
  • Hypoglycémie
  • Hypocalcémie
  • Ictère
  • Polyglobulie
  • Cardiopathie hypertrophique

A l’âge adulte = Risque augmenté de diabète et d’obésité

28
Q

3 formes de l’herpes néonatal ?

A
  • Cutanéomuqueuse
  • Neurologique
  • Systémique
29
Q

Herpes maternel à risque d’herpes néonatal ?

A
  • Primo-infection < 1mois
  • Récurrence < 1 semaine

Avant l’accouchement

30
Q

Prévention de la transmission de l’herpes néonatal ?

A
  • Si primo-infection ou récurrence herpétique
    => Traitement par aciclovie
    => Désinfection oculaire par collyre chez le NN
  • En plus : CESARIENNE si :
    + Lésions herpétiques maternelles au début du travail
    + discuté si primo-infection < 1 mois ou récurrence < 1 semaine

Dans tous les cas prélévements :
- maman : cervico-vaginal
- enfant : oculaire et pharyngé
=> PCR

31
Q

Que faire chez un nouveau né avec une mère VHC + ?

A

Rien => Pas de traitement préventif

=> Surveillance biologique : PCR VHC à 2 et 6 mois

Allaitement non contre-indiqué

=> Le mieux : programmation de la grossesse

32
Q

Doit-on faire une césarienne prophylactique chez une patiente infectée par la VHB ? le VHC ?

A

NON

33
Q

Germes potentiellement responsable d’infections maternofoetales ?

A

Le plus souvent :

  • Streptocoque du groupe B
  • Escherichia Coli

Plus rarement :

  • Autres streptocoques
  • BGN
  • Anaérobie
  • Listéria monocytogenes
34
Q

Quels sont les principaux facteurs de risque d’infection maternofoetales ?

A
  • Fièvre maternelle
  • Rupture de la poche des eaux > 12h
  • Chorioamniotite
  • Prématurité
35
Q

Bilan paraclinique lors d’une suspicion d’une infection maternofoetale ?

A
  • Hémoculture
  • Bilan inflammatoire avec : NFS, CRP, PCT au sang de cordon
  • PL si l’état de l’enfant le permet
  • Prélèvements périphériques : gastriques et orificiels
36
Q

Quels est le traitement probabiliste d’une infection maternofoetale ?

A
  • Amoxicilline
  • C3G : Céfotaxime
  • Gentamycine

=> Réévaluation à 48h en fonction de l’examen clinique et des prélèvement bactériologique :

  • Infection certaine : ATB adapté au germe
  • Infection probable : ATB continué
  • Pas d’infection : Arrêt des ATB
37
Q

Quand réaliser un traitement ATB probabiliste chez un nouveau-né pour une infection maternofoetale ?

A
  • NN symptomatique
  • NN asymptomatique avec :
    + Chorioamniotique
    + IMF chez le jumeau

=> ATB (amox) + C3G + Genta avec réévaluation à 48h

38
Q

Causes de détresses respiratoire néonatales ?

A

PATHOLOGIE DE L’ADAPTATION :

  • Maladie des membranes hyalines
  • Inhalation de liquide amniotique méconiale
  • Retard de résorption de liquide amniotique (= détresse respiratoire transitoire)
  • HTAP persistante
AUTRES CAUSES :
- Infections (IMF)
- Pneumothorax/pneumomédiastin
- Insuffisance cardiaque sur cardiopathie congénitale
- Malformation thoracique ou ORL :
 \+ Hernie diaphragmatique
 \+ Atrésie de l'oesophage
 \+ Atrésie des choanes
- Maladies neuromusculaire

CAUSES LES PLUS FREQUENTES :

  • Retard de résorption du liquide pulmonaire (Diagnostique d’élimination !!)
  • Inhalation de liquide amniotique méconiale
  • Maladie des membranes hyalines
  • TOUJOURS EVOQUER L’INFECTION+++
39
Q

Examens paracliniques à réaliser devant une détresse respiratoire néonatale ?

A
  • Radiographie thoracique
  • Gaz du sang
  • Bilan d’une IMF
40
Q

Nouveau-né hospitalisé = ?

A

Promotion des liens parents-enfant !!

41
Q

Règles de puériculture à donner aux parents en sortant de la maternité ?

A
  • Conseil de base d’hygiène
  • Suivi médical nécessaire
  • Prévention de la mort inattendu du nourrison
  • Arrêt du tabagisme parental
  • Ne jamais laisser seul un enfant
  • Prévention des accidents domestiques
  • Ne jamais secouer un enfant
  • Conduite à tenir en cas de fièvre
  • Remise du carnet de santé
42
Q

Prescription à la sortie de la maternité pour l’enfant ?

A

PRESCRIPTION D’UN REGIME PRECIS PAR ALIMENTATION LACTEE :

  • Allaitement maternel : conseil de puériculture
  • Allaitement artificiel : Préparation pour nouveau-né : 1 cuillère mesure tasse dans 30mL d’eau

SUPPLEMENTATION VITAMINIQUE :

  • Vitamine D : quelque soit le mode d’allaitement
  • Vitamine K : en cas d’allaitement maternel exclusif

SOINS DE CORDON :

  • jusqu’à la chute (J8-J15)
  • Application quotidienne de solution antiseptique
  • Séchage spontané
  • Pas d’occlusion
43
Q

Que doit-on systématiquement rechercher devant une prématurité inexpliquée ?

A

Infection materno-foetale

Pédiatrie (7 decks)

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