Prise en Charge du Nouveau-Né Flashcards
Mesures de réanimation à mettre en place chez un nouveau-né avec difficulté d’adaptation à la vie ?
- Sur table radiante
- Aspiration rhinopharyngée
- Stimulation :
+ Séchage
+ Frottage dans le dos
+ Chiquenaudes sur les plantes des pieds - Ventilation en pression positive au masque
- En l’absence d’amélioration => IOT et ventilation sur tube
- Massage cardiaque externe en cas de persistance d’une bradycardie malgré ventilation efficace
- Voir administration d’adrénaline
NE PAS OUBLIER DE FAIRE LES SOINS SYSTEMATIQUE DEVANT TOUT NN EGALEMENT.
Soins systématique à réaliser chez un nouveau-né à la naissance ?
- Clampage et section du cordon
- Evaluation de la vitalité de l’enfant (Apgar)
- Sechage, prévention de l’hypothermie
- Placement sur la mère avec mise au sein dans la 1er heure si allaitement maternel
- Examen clinique initial du nouveau né
- Vérification de la perméabilité des choanes, de l’oesophage et de l’anus
- Mesure des paramètres de naissance
- Soin de cordon et vérification de la présence de 2 artères et d’1 veine ombilicale
- Administration de vitamine K pour la prévention de la maladie hémorragique du NN
- Désinfection oculaire par collyre antibiotique (prévention de la conjonctivite à gonocoque)
- Mise en place du bracelet d’identification.
Contre-indication à la ventilation en pression positive au masque chez le nouveau-né avec mauvaise adaptation à la vie extra-utérine ?
- Inhalation de liquide méconiale
- Hernie diaphragmatique
- Pneumothorax
=> Intubation première.
Mensuration normales d’un nouveau né ?
Taille = 50 cm
Poids = 3500g
Périmètre crânien = 35cm
Heure maximum d’émission des 1ere urines chez le nouveau né ?
24h
Heure maximum d’émission du méconium chez le nouveau né ?
36h
Quand chute le cordon ombilical chez un nouveau né ?
10e jour
Que doit-on suspecter devant un retard d’émission du méconium ?
- Atrésie anale
- Hypothyroïdie
- Mucoviscidose
- Maladie de Hirschsprung
Que doit-on suspecter devant une chute retardée (au-delà de 1 mois) du cordon ombilical ?
Un déficit immunitaire
Doit-on réduire une hernie inguinale chez une petite fille ?
NON => Il s’agit souvent d’une hernie de l’ovaire => Risque de traumatisme ou de torsion d’annexe+++
Date de disparition de la fontanelle antérieure ?
8 à 18 mois
Date de disparition de la fontanelle postérieure ?
2 à 3 semaines
Pathologies a évoquer devant une pupille blanche +/- strabisme chez l’enfant ?
Cataracte congénitale
Rétinoblastome
=> Prise en charge en OPH en urgence
Différent stade de la prématurité ?
- Moyenne prématurité : 32-37 SA
- Grande prématurité : 28-32 SA
- Très grande prématurité : 24-28 SA
Terme de viabilité d’un nouveau-né ?
> = 22SA ET 500g d’après l’OMS
En pratique => Réanimation en France à partir de 24SA.
Complications de la prématurité ?
THERMIQUE :
- Hypothermie
IMMUNITAIRE :
- Infections nosocomiales et IMF
METABOLIQUE :
- Hypoglycémie
- Hypocalcémie
- Anémie
CEREBRALE :
- Hémorragies intraventriculaires
- Leucomalacie périventriculaire
- Apnées
PULMONAIRE :
- Maladie des membranes hyalines
- Apnées
- Dysplasie bronchopulmonaire
CARDIAQUE :
- Persistance du canal artériel
DIGESTIVE :
- Entérocolite ulcéronécrosante
- Difficulté d’alimentation
HEPATIQUE :
- Ictère
- Hypoglycémie
OPHTALMIQUE :
- Rétinopathie du prématuré
Clinique d’une maladie des membranes hyalines et prise en charge ?
CLINIQUE :
Détresse respiratoire aigue sans intervalle libre après la naissance avec geignement expiratoire
RADIOGRAPHIE :
Syndrome alvéolaire bilatéral avec bronchogramme aérien et petit volume pulmonaire
TRAITEMENT :
- Instillation trachéale de surfactant exogène
- Ventilation mécanique en pression +
PREVENTION :
Corticothérapie prénatale avant 34SA
Traitement des apnées du prématuré ?
Caféine quotidienne
=> Systématique avant 32SA
Traitement du prématuré avant 32 SA = ?
Caféine pour prévenir le risque d’apnée
Clinique et Traitement d’une persistance du canal artériel ?
CLINIQUE :
- Aggravation respiratoire secondaire avec intervalle libre après la naissance
- Souffle cardiaque systolique continu
- Hyperpulsatilité fémoral
=> Echographie cardiaque pour faire le diagnostic
TRAITEMENT :
- AINS
ou
- Traitement chirurgical
Définition de la dysplasie bronchopulmonaire dans la prématurité ?
Persistance d’une oxygénodépendance à 36 SA d’âge corrigé
Clinique et traitement d’une entérocolite ulcéronécrosante ?
CLINIQUE : Associe : - Tableau occlusif - Choc septique - Rectorragie => Pneumatose des anses intestinales à l'ASP
TRAITEMENT : Urgence médico-chirurgicale : - Antibiothérapie - Repos digestif - Aspiration gastrique - Alimentation parentérale exclusive prolongée - Réanimation lourde - Prise en charge chirurgicale dans les formes compliquée et/ou sévère
Définition d’un Retard de Croissance Intra-Utérin ?
Ralentissement de la croissance foetale au cours de l’échographie.
2 types de RCIU ?
HARMONIEUX :
concerne tous les paramètre biométrique
Processus pathologique précoce au cours de la grossesse
Origine constitutionnelle, anomalie génétique, Foetopathie infectieuse
DYSHARMONIEUX :
Concerne essentiellement le poids
Altération de la croissance tardive
Origine vasculaire fréquente
Définition de l’hypotrophie ?
Définie par des mensuration à la naissance (poids et/ou taille) < - 2DS (= < 3e percentile)
Causes de RCIU ?
MATERNELLES :
- HTA gravidique et prééclampsie
- Pathologie chronique : néphropathie, cardiopathie, anémie sévère
- Tabagisme, prise de toxique
- Carence alimentaire sévère
OVULAIRE : - Foetale : \+ Grossesse multiple \+ Anomalie chromosomique \+ Foetopathies infectieuses - Annexielle : \+ Insuffisance, infarctus ou thrombose placentaire \+ Pathologies du cordon (noeud, artère ombilical unique)
IDOPATHIQUE
Complication d’un RCIU ?
A court terme :
- Asphyxie périnatale (souffrance foetale)
- Hypothermie et troubles métabolique par insuffisance de réserve
- Polyglobulie
- Surmortalité en cas de prématurité
A l’âge adulte :
Augmentation du risque de syndrome métabolique : diabète, obésité, maladie CV)
Complication chez un nouveau-né de mère diabétique ?
- Risque majoré de malformation
- Macrosomie avec risque :
+ Dystocie des épaules
+ Lésion du plexus brachial
+ Fractures
+ Asphyxie périnatale - Hypoglycémie
- Hypocalcémie
- Ictère
- Polyglobulie
- Cardiopathie hypertrophique
A l’âge adulte = Risque augmenté de diabète et d’obésité
3 formes de l’herpes néonatal ?
- Cutanéomuqueuse
- Neurologique
- Systémique
Herpes maternel à risque d’herpes néonatal ?
- Primo-infection < 1mois
- Récurrence < 1 semaine
Avant l’accouchement
Prévention de la transmission de l’herpes néonatal ?
- Si primo-infection ou récurrence herpétique
=> Traitement par aciclovie
=> Désinfection oculaire par collyre chez le NN - En plus : CESARIENNE si :
+ Lésions herpétiques maternelles au début du travail
+ discuté si primo-infection < 1 mois ou récurrence < 1 semaine
Dans tous les cas prélévements :
- maman : cervico-vaginal
- enfant : oculaire et pharyngé
=> PCR
Que faire chez un nouveau né avec une mère VHC + ?
Rien => Pas de traitement préventif
=> Surveillance biologique : PCR VHC à 2 et 6 mois
Allaitement non contre-indiqué
=> Le mieux : programmation de la grossesse
Doit-on faire une césarienne prophylactique chez une patiente infectée par la VHB ? le VHC ?
NON
Germes potentiellement responsable d’infections maternofoetales ?
Le plus souvent :
- Streptocoque du groupe B
- Escherichia Coli
Plus rarement :
- Autres streptocoques
- BGN
- Anaérobie
- Listéria monocytogenes
Quels sont les principaux facteurs de risque d’infection maternofoetales ?
- Fièvre maternelle
- Rupture de la poche des eaux > 12h
- Chorioamniotite
- Prématurité
Bilan paraclinique lors d’une suspicion d’une infection maternofoetale ?
- Hémoculture
- Bilan inflammatoire avec : NFS, CRP, PCT au sang de cordon
- PL si l’état de l’enfant le permet
- Prélèvements périphériques : gastriques et orificiels
Quels est le traitement probabiliste d’une infection maternofoetale ?
- Amoxicilline
- C3G : Céfotaxime
- Gentamycine
=> Réévaluation à 48h en fonction de l’examen clinique et des prélèvement bactériologique :
- Infection certaine : ATB adapté au germe
- Infection probable : ATB continué
- Pas d’infection : Arrêt des ATB
Quand réaliser un traitement ATB probabiliste chez un nouveau-né pour une infection maternofoetale ?
- NN symptomatique
- NN asymptomatique avec :
+ Chorioamniotique
+ IMF chez le jumeau
=> ATB (amox) + C3G + Genta avec réévaluation à 48h
Causes de détresses respiratoire néonatales ?
PATHOLOGIE DE L’ADAPTATION :
- Maladie des membranes hyalines
- Inhalation de liquide amniotique méconiale
- Retard de résorption de liquide amniotique (= détresse respiratoire transitoire)
- HTAP persistante
AUTRES CAUSES : - Infections (IMF) - Pneumothorax/pneumomédiastin - Insuffisance cardiaque sur cardiopathie congénitale - Malformation thoracique ou ORL : \+ Hernie diaphragmatique \+ Atrésie de l'oesophage \+ Atrésie des choanes - Maladies neuromusculaire
CAUSES LES PLUS FREQUENTES :
- Retard de résorption du liquide pulmonaire (Diagnostique d’élimination !!)
- Inhalation de liquide amniotique méconiale
- Maladie des membranes hyalines
- TOUJOURS EVOQUER L’INFECTION+++
Examens paracliniques à réaliser devant une détresse respiratoire néonatale ?
- Radiographie thoracique
- Gaz du sang
- Bilan d’une IMF
Nouveau-né hospitalisé = ?
Promotion des liens parents-enfant !!
Règles de puériculture à donner aux parents en sortant de la maternité ?
- Conseil de base d’hygiène
- Suivi médical nécessaire
- Prévention de la mort inattendu du nourrison
- Arrêt du tabagisme parental
- Ne jamais laisser seul un enfant
- Prévention des accidents domestiques
- Ne jamais secouer un enfant
- Conduite à tenir en cas de fièvre
- Remise du carnet de santé
Prescription à la sortie de la maternité pour l’enfant ?
PRESCRIPTION D’UN REGIME PRECIS PAR ALIMENTATION LACTEE :
- Allaitement maternel : conseil de puériculture
- Allaitement artificiel : Préparation pour nouveau-né : 1 cuillère mesure tasse dans 30mL d’eau
SUPPLEMENTATION VITAMINIQUE :
- Vitamine D : quelque soit le mode d’allaitement
- Vitamine K : en cas d’allaitement maternel exclusif
SOINS DE CORDON :
- jusqu’à la chute (J8-J15)
- Application quotidienne de solution antiseptique
- Séchage spontané
- Pas d’occlusion
Que doit-on systématiquement rechercher devant une prématurité inexpliquée ?
Infection materno-foetale
