Bronchiolite Flashcards
Signes de gravité d’une bronchiolite ?
TERRAIN :
- Age w 6 semaines
- Prématurité < 34SA, age corrigé < 3 mois
- Cardiopathie sous-jacente
- Pathologie pulmonaire chronique sévère
- Immunodépression
- ATCD de bronchiolite sévère
SEVERITE CLINIQUE :
- AEG, fièvre élevée
- Apnée, cyanose, sueur, malaise
- FR > 60
- SpO2 < 94%
- Intensité des signes de lutte
- Difficulté alimentaire, troubles digestifs compromettant l’hydratation
- Troubles de ventilation à la radio
ENVIRONNEMENT :
- Conditions de vie et ressource sanitaires difficiles
- Incapacité de surveillance
- Incapacité de compréhension
- Incapacité d’accès aux soins.
Clinique d’une bronchiolite ?
- Nourrisson
- Début par une rhinopharyngite
- Toux
- Augmentation de la FR
- Signes de lutte respiratoire (tirage intercostal, balancement thoraco-abdominal, battement des ailes du nez, entonnoir xiphoïdien
- T° normale ou peu élevée
- Retentissement alimentaire :
+ Prise diminuées
+ Vomissement faciles - Anomalies de l’auscultation pulm :
+ râles sibilant et freinage expiratoire - Silence auscultatoire dans les forme grave.
Diagnostics différentiels d’une bronchiolite du nourrisson ?
- Pathologie respiratoire chronique
- Pathologie obstructive congénitale
- Insuffisance cardiaque sur Myocardite
- Asthme du nourrisson
- Coqueluche
Signes à la radiographie en faveur d’une bronchiolite ?
DISTENSION THORACIQUE :
- Hyperclarté des 2 champs pulmonaire
- Elargissement des espaces intercostaux
- Horizontalisation des côtes
- Abaissement des coupoles diaphragmatiques
- Coeur de petit volume
ATELECTASIE
FOYER DE SURINFECTION PULMONAIRE
Indication de la radio de thorax dans une bronchiolite du nourrisson ?
- Signes de sévérité => si hospitalisation
- Suspicion d’un diagnostic différentiel
- Persistance des symptômes après 5 à 7 jours d’évolution
Que doit-on évoquer devant un tableau de bronchiolite avec une cardiomégalie à la radiographie de thorax ?
Myocardite avec insuffisance cardiaque.
Traitement d’une bronchiolite avec prise en charge ambulatoire ?
MESURES SYMPTOMATIQUES :
- DRP avant chaque biberon
- Fractionnement des repas
- Médicament antipyrétique si fièvre
- Aération de la pièce et température =< à 19°C
- Evitement du tabagisme passif
- Kinésithérapie respiratoire si encombrement bronchique important
CONSIGNES DE SURVEILLANCE DEVANT FAIRE RECONSULTER !!
Traitement d’une bronchiolite avec prise en charge hospitalière ?
MISE EN CONDITION :
- Scope cardiorespiratoire
- VVP
- Isolement respiratoire
MESURES SYMPTOMATIQUES :
- DRP
- Hydratation et apport caloriques suffisant
- Kinésithérapie respiratoire si encombrement bronchique
- Antipyrétique si fièvre
MESURES SPECIFIQUES :
- Oxygénothérapie avec SpO2 > 94%
- Essai de nébulisation de béta2-mimétique ou d’adrénaline
- ATB si surinfection bronchique
Mesures préventive d’une bronchiolite ?
Eviction des facteurs de risque :
- Tabac passif
- garde en collectivité
Information sur le mode de transmission
Education au DRP
Apprentissage des règles d’hygiènes simples :
- Lavages des mains
- Port d’un masque si besoin
- Décontamination quotidienne des objets et des surfaces en collectivité
Anticorps monoclonal humanisé contre le VRS : Palivizumab :
- Enfant avec dysplasie bronchopulmonaire :
+ si age < 6 mois au début de la période épidémique
+ si âge < 2 ans et ayant nécéssité un traitement à visée respiratoire dans les 6 derniers mois.
- Enfant avec une cardiopathie congénitale
=> 1 injection par mois pendant la période a risque de bronchiolite.
