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095 Polyradiculonévrite aigüe inflammatoire (Guillain Barré) > Prise en charge d'une Polyradiculonévrite aigüe inflammatoire > Flashcards

Prise en charge d'une Polyradiculonévrite aigüe inflammatoire Flashcards

1
Q

Prise en charge d’un syndrome de Guillain Barré :

  • Traitement Symptomatique et Traitement spécifique
  • Mesures associées
  • Surveillance
A

Mise en condition :

  • !! Urgence médicale diagnostique et thérapeutique
  • Hospitalisation systématique en neurologie (et prévenir la REA +++)
  • Transfert en centre spécialisé au mieux
  • Si complication mettant en jeu le pronostic vital (4, cf supra) ou très rapidement évolutif (< 7j)
    • Transfert en REA en urgence (à savoir)
    • Monitoring FR-SpO2 et FC-PA / scope ECG

Traitement symptomatique :

  • Traitement indispensables devant tout Syndrome de Guillain Barré +++ :
    • C° de décubitus : HBPM à dose préventive / bas de contention / nursing (à savoir)
    • Kinésithérapie motrice et respiratoire : à la phase aiguë et à distance (à savoir)
    • Régime hypercalorique, hyperprotidique et apports vitaminiques (B1/B6)
  • Traitement / prévention selon les complications :
    • Si troubles de la respiration = IOT et ventilation mécanique
    • Si troubles de la déglutition = Sonde nasogastrique et alimentation entérale (+/- ATB si Pneumopathie inhalation : Augmentin ou C3G + Metronidazole, !! si > 48h = nosocomiale)
    • Si dysautonomie = atropine (bradycardie) / remplissage (hypoTA)…
    • Si paralysie faciale = protection oculaire (à savoir)
    • Si MTEV = anticoagulation efficace (HBPM à dose curative ou HNF)

Traitement spécifique curatif :

  • Systématique si intervention précoce (< 15 jours) ou forme compliquée
  • Objectifs :
  • Diminue le temps de ventilation assistée et d’hospitalisation
  • Accélère la reprise de la marche
  • !! ne modifie par le % de séquelles
  • Modalités : 2 possibilités (l’un ou l’autre: équivalence des 2 traitements)
    • Echanges plasmatiques :
      • Méthode : 4 séances de plasmaphérèses à 48 heures d’intervalles
      • Effets secondaires : Hypotension, sepsis, coagulopathie, hypocalcémie
      • Contre-indication : Trouble de l’hémostase, sepsis, instabilité hémodynamique, angor instable
    • Immunoglobulines polyvalentes :
      • Méthode : Dose de 0.4g/kg/j sur 5j
      • Effets secondaires : Insuffisanc erénale aigüe, Anaphylaxie (frissons, allergies, arthralgies, eczéma…)
      • Contre-indication : Insuffisance rénale chronique, Allergie
  • !! Remarque :
    • Corticoïdes inefficaces : non indiqués dans le syndrome de Guillain Barré (à savoir)
    • Association Ig IV + échanges inutile
    • En pratique : Ig IV ont meilleure tolérance / moins de Contre-indications pour un coût équivalent aux échanges

Mesures associées :

  • Information du patient +/- famille (sur évolution ++)
  • Soutien psychologique ++
  • Prise en charge à 100%
  • Arret de travail, reprise du travail
  • Réeducation au decours

Surveillance +++ :

  • Clinique :
  • Pluriquotidienne / patient prévenu d’un possible transfert en REA :
    • Constantes : FC-PA / FR-SpO2 / température +/- scope ECG
    • Recherche de complications :
    • Respiratoires : CV au spiromètre portatif / ampliation thoracique / efficacité de la toux
    • Dysautonomie : auscultation / pouls / PA (hypotension orthostatique)
    • Déglutition : fausses routes / phonation / pneumopathie
    • MTEV : palpation des mollets / auscultation pulmonaire
    • Oculaires : cf diplégie faciale
  • Evolution du syndrome neurogène :
    • Testing musculaire + ROT + troubles sensitifs
    • Sur schémas datés / signés +++
  • Paraclinique :
    • ECG quotidiens ou scope
    • GDS +/- radio thorax si C° respiratoires
    • Plaquettes 2x/ semaine pour HBPM
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Q

Prise en charge d’un syndrome de Guillain Barré :

  • Traitement Symptomatique et Traitement spécifique
A

Mise en condition :

  • !! Urgence médicale diagnostique et thérapeutique
  • Hospitalisation systématique en neurologie (et prévenir la REA +++)
  • Transfert en centre spécialisé au mieux
  • Si complication mettant en jeu le pronostic vital (4, cf supra) ou très rapidement évolutif (< 7j)
    • Transfert en REA en urgence (à savoir)
    • Monitoring FR-SpO2 et FC-PA / scope ECG

Traitement symptomatique :

  • Traitement indispensables devant tout Syndrome de Guillain Barré +++ :
    • C° de décubitus : HBPM à dose préventive / bas de contention / nursing (à savoir)
    • Kinésithérapie motrice et respiratoire : à la phase aiguë et à distance (à savoir)
    • Régime hypercalorique, hyperprotidique et apports vitaminiques (B1/B6)
  • Traitement / prévention selon les complications :
    • Si troubles de la respiration = IOT et ventilation mécanique
    • Si troubles de la déglutition = Sonde nasogastrique et alimentation entérale (+/- ATB si Pneumopathie inhalation : Augmentin ou C3G + Metronidazole, !! si > 48h = nosocomiale)
    • Si dysautonomie = atropine (bradycardie) / remplissage (hypoTA)…
    • Si paralysie faciale = protection oculaire (à savoir)
    • Si MTEV = anticoagulation efficace (HBPM à dose curative ou HNF)

Traitement spécifique curatif :

  • Systématique si intervention précoce (< 15 jours) ou forme compliquée
  • Objectifs :
  • Diminue le temps de ventilation assistée et d’hospitalisation
  • Accélère la reprise de la marche
  • !! ne modifie par le % de séquelles
  • Modalités : 2 possibilités (l’un ou l’autre: équivalence des 2 traitements)
    • Echanges plasmatiques :
      • Méthode : 4 séances de plasmaphérèses à 48 heures d’intervalles
      • Effets secondaires : Hypotension, sepsis, coagulopathie, hypocalcémie
      • Contre-indication : Trouble de l’hémostase, sepsis, instabilité hémodynamique, angor instable
    • Immunoglobulines polyvalentes :
      • Méthode : Dose de 0.4g/kg/j sur 5j
      • Effets secondaires : Insuffisanc erénale aigüe, Anaphylaxie (frissons, allergies, arthralgies, eczéma…)
      • Contre-indication : Insuffisance rénale chronique, Allergie
  • !! Remarque :
    • Corticoïdes inefficaces : non indiqués dans le syndrome de Guillain Barré (à savoir)
    • Association Ig IV + échanges inutile
    • En pratique : Ig IV ont meilleure tolérance / moins de Contre-indications pour un coût équivalent aux échanges
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Prise en charge d’un syndrome de Guillain Barré :

  • Mesures associées
A

Mesures associées :

  • Information du patient +/- famille (sur évolution ++)
  • Soutien psychologique ++
  • Prise en charge à 100%
  • Arret de travail, reprise du travail
  • Réeducation au decours
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Prise en charge d’un syndrome de Guillain Barré :

  • Surveillance
A

Surveillance +++ :

  • Clinique :
  • Pluriquotidienne / patient prévenu d’un possible transfert en REA :
    • Constantes : FC-PA / FR-SpO2 / température +/- scope ECG
    • Recherche de complications :
    • Respiratoires : CV au spiromètre portatif / ampliation thoracique / efficacité de la toux
    • Dysautonomie : auscultation / pouls / PA (hypotension orthostatique)
    • Déglutition : fausses routes / phonation / pneumopathie
    • MTEV : palpation des mollets / auscultation pulmonaire
    • Oculaires : cf diplégie faciale
  • Evolution du syndrome neurogène :
    • Testing musculaire + ROT + troubles sensitifs
    • Sur schémas datés / signés +++
  • Paraclinique :
    • ECG quotidiens ou scope
    • GDS +/- radio thorax si C° respiratoires
    • Plaquettes 2x/ semaine pour HBPM
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  • Traitement Symptomatique et Traitement spécifique
  • Mesures associées
  • Surveillance
A

Mise en condition :

  • !! Urgence médicale diagnostique et thérapeutique
  • Hospitalisation systématique en neurologie (et prévenir la REA +++)
  • Transfert en centre spécialisé au mieux
  • Si complication mettant en jeu le pronostic vital (4, cf supra) ou très rapidement évolutif (< 7j)
    • Transfert en REA en urgence (à savoir)
    • Monitoring FR-SpO2 et FC-PA / scope ECG

Traitement symptomatique :

  • Traitement indispensables devant tout Syndrome de Guillain Barré +++ :
    • C° de décubitus : HBPM à dose préventive / bas de contention / nursing (à savoir)
    • Kinésithérapie motrice et respiratoire : à la phase aiguë et à distance (à savoir)
    • Régime hypercalorique, hyperprotidique et apports vitaminiques (B1/B6)
  • Traitement / prévention selon les complications :
    • Si troubles de la respiration = IOT et ventilation mécanique
    • Si troubles de la déglutition = Sonde nasogastrique et alimentation entérale (+/- ATB si Pneumopathie inhalation : Augmentin ou C3G + Metronidazole, !! si > 48h = nosocomiale)
    • Si dysautonomie = atropine (bradycardie) / remplissage (hypoTA)…
    • Si paralysie faciale = protection oculaire (à savoir)
    • Si MTEV = anticoagulation efficace (HBPM à dose curative ou HNF)

Traitement spécifique curatif :

  • Systématique si intervention précoce (< 15 jours) ou forme compliquée
  • Objectifs :
  • Diminue le temps de ventilation assistée et d’hospitalisation
  • Accélère la reprise de la marche
  • !! ne modifie par le % de séquelles
  • Modalités : 2 possibilités (l’un ou l’autre: équivalence des 2 traitements)
    • Echanges plasmatiques :
      • Méthode : 4 séances de plasmaphérèses à 48 heures d’intervalles
      • Effets secondaires : Hypotension, sepsis, coagulopathie, hypocalcémie
      • Contre-indication : Trouble de l’hémostase, sepsis, instabilité hémodynamique, angor instable
    • Immunoglobulines polyvalentes :
      • Méthode : Dose de 0.4g/kg/j sur 5j
      • Effets secondaires : Insuffisanc erénale aigüe, Anaphylaxie (frissons, allergies, arthralgies, eczéma…)
      • Contre-indication : Insuffisance rénale chronique, Allergie
  • !! Remarque :
    • Corticoïdes inefficaces : non indiqués dans le syndrome de Guillain Barré (à savoir)
    • Association Ig IV + échanges inutile
    • En pratique : Ig IV ont meilleure tolérance / moins de Contre-indications pour un coût équivalent aux échanges

Mesures associées :

  • Information du patient +/- famille (sur évolution ++)
  • Soutien psychologique ++
  • Prise en charge à 100%
  • Arret de travail, reprise du travail
  • Réeducation au decours

Surveillance +++ :

  • Clinique :
  • Pluriquotidienne / patient prévenu d’un possible transfert en REA :
    • Constantes : FC-PA / FR-SpO2 / température +/- scope ECG
    • Recherche de complications :
    • Respiratoires : CV au spiromètre portatif / ampliation thoracique / efficacité de la toux
    • Dysautonomie : auscultation / pouls / PA (hypotension orthostatique)
    • Déglutition : fausses routes / phonation / pneumopathie
    • MTEV : palpation des mollets / auscultation pulmonaire
    • Oculaires : cf diplégie faciale
  • Evolution du syndrome neurogène :
    • Testing musculaire + ROT + troubles sensitifs
    • Sur schémas datés / signés +++
  • Paraclinique :
    • ECG quotidiens ou scope
    • GDS +/- radio thorax si C° respiratoires
    • Plaquettes 2x/ semaine pour HBPM
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095 Polyradiculonévrite aigüe inflammatoire (Guillain Barré) (5 decks)

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