Prise en charge d'un Lupus

Question 1

Prise en charge d’un Lupus :

Answer 1

Traitement ambulatoire au long cours hors complications / hospitalisation si atteinte viscérale
Repos physique et psychique (arrêt de travail) pour toute poussée
Mesures hygiéno-diététiques et éducation du patient :

• Eviction des facteurs déclenchants (à savoir) :
  
  • Photoprotection et éviter exposition : écran total / vêtements couvrants
  • Contre-indications des oestrogènes : contraception par (μ)-progestatifs ou mécanique
• Prise en charge des FdR CV
  
  • Rechercher et équilibrer un diabète / une hypercholestérolémie / une HTA
  • Régime diététique équilibré / exercice physique régulier et adapté
• Eviter les médicaments inducteurs
  
  • Mais pas de contre-indication dans Lupus érythémateux systémique idiopathique : surveillance ++

Traitement médicamenteux :

• Traitement de fond :
• *anti-paludéen de synthèse ++**
  
  • Hydroxychloroquine (Plaquenil®) en association si non efficace
  • !! ES à surveiller : ophtalmo (vision couleurs, maculopathie, dyschromatopsie cependant rare ) :
  • electroretinogramme et champs visuelle centrale/ cardio (BAV) / NP / prurit
  • Non contre indiqué durant la grossesse
• Formes cutanées :
  
  • Traitement topique (tacrolimus) et Plaquenil en première intention dans forme subaigue et chronique
  • Thalidomide en deuxième intention
  • Methotrexate en 3ème intention
• Manifestation articulaire :
  
  • AINS ou aspirine en 1ère intention
  • Corticoïde à faible dose en cas d’échec (0.1mg/kg/j)
  • Methotrexate
• Formes rénales sévères
  
  • classe III/IV
    
    • corticothérapie bolus puis 1mg/kg
    • immunosupresseur: endoxan ou cellcept
  • classe V
    
    • corticoide + plaquenil + IS (ciclosporine, cellcept, rituximab ou endoxan)
• Péricardite : corticothérapie modérée et/ou AINS
• Myocardite : corticothérapie 1mg/kg +cyclophosphamide/imurel
• Cytopénie: corticothérapie, IgIV +/- IS (rituximab +++)

Mesures associées :

• Mesures associées aux corticoïdes (à savoir) (6) cf
  
  • Régime : pauvre en sel-glucides-lipides / riche en potassium-protides
  • Prévention des troubles métaboliques: Diffu-K® / contrôle glycémie et EAL
  • Prévention de l’ostéoporose: Calcium / Vitamine D / DMO et biphosphonates
  • Prévention des infections: vaccination anti-grippale / anti-pneumococcique
  • Prévention du risque Cradiovsculaire : contrôle FdR / arrêt tabac / exercice physique
  • Education du patient: ne pas arrêter brutalement / Consultation en urgence si fièvre
• Contraception efficace (à savoir) :
  
  • A proposer systématiquement chez toute femme en âge de procréer en évitant les oestrogènes
  • Progestatifs ++ (micro-progestatif ou 3G / pas macro) / préservatifs (cf Contraception)/ DIU
  • !! Contre-indication des oestroprogestatifs (cf TE)
• Prise en charge à 100% (ALD)
• Mesures associées au Cyclophosphamide :
  
  • Protection vésicale (risque cystite hémorragique/cancer vessie) : hydratation++ + uromitexan
  • Informer sur toxicité gonadique : risque stérilité (CECOS pour hommes)
• Mesures associées au mycofenolate mofetil = contraception stricte : risque de malformation faciale severe (informations nouvelles)

Biothérapie et lupus en cours d’évaluation :

• Discuter inhibiteur de Baff
• anti CD20

Surveillance :

• Clinique
  
  • Poussées : signes généraux / articulaire / dermato / uro (hématurie..)
  • Tolérance: fièvre sous corticoïde = urgence ! / anti-paludéen : suivi ophtalmo
• Paraclinique :
  
  • NFS-P / Bilan rénal (créatinine / BU / protéinurie des 24h)
  • Immuno : AAN (positifs même en rémission) / anti-DNA (test de FARR positif si poussée)
  • Complément sérique : doit être normal hors pousée ++ (↓ si pousée)
  • Frottis (surisque d’épithelioma à HPV)

Question 2

Mesures hygiéno-diététique et éducation d’un patiente présentant un Lupus :

Answer 2

Mesures hygiéno-diététiques et éducation du patient :

• Eviction des facteurs déclenchants (à savoir) :
  
  • Photoprotection et éviter exposition : écran total / vêtements couvrants
  • Contre-indications des oestrogènes : contraception par (μ)-progestatifs ou mécanique
• Prise en charge des FdR CV
  
  • Rechercher et équilibrer un diabète / une hypercholestérolémie / une HTA
  • Régime diététique équilibré / exercice physique régulier et adapté
• Eviter les médicaments inducteurs
  
  • Mais pas de contre-indication dans Lupus érythémateux systémique idiopathique : surveillance ++

Question 3

Traitement médicamenteux du Lupus :

Answer 3

Traitement médicamenteux :

• Traitement de fond :
• *anti-paludéen de synthèse ++**
  
  • Hydroxychloroquine (Plaquenil®) en association si non efficace
  • !! ES à surveiller : ophtalmo (vision couleurs, maculopathie, dyschromatopsie cependant rare ) :
  • electroretinogramme et champs visuelle centrale/ cardio (BAV) / NP / prurit
  • Non contre indiqué durant la grossesse
• Formes cutanées :
  
  • Traitement topique (tacrolimus) et Plaquenil en première intention dans forme subaigue et chronique
  • Thalidomide en deuxième intention
  • Methotrexate en 3ème intention
• Manifestation articulaire :
  
  • AINS ou aspirine en 1ère intention
  • Corticoïde à faible dose en cas d’échec (0.1mg/kg/j)
  • Methotrexate
• Formes rénales sévères
  
  • classe III/IV
    
    • corticothérapie bolus puis 1mg/kg
    • immunosupresseur: endoxan ou cellcept
  • classe V
    
    • corticoide + plaquenil + IS (ciclosporine, cellcept, rituximab ou endoxan)
• Péricardite : corticothérapie modérée et/ou AINS
• Myocardite : corticothérapie 1mg/kg +cyclophosphamide/imurel
• Cytopénie: corticothérapie, IgIV +/- IS (rituximab +++)

Mesures associées :

• Mesures associées aux corticoïdes (à savoir) (6) cf
  
  • Régime : pauvre en sel-glucides-lipides / riche en potassium-protides
  • Prévention des troubles métaboliques: Diffu-K® / contrôle glycémie et EAL
  • Prévention de l’ostéoporose: Calcium / Vitamine D / DMO et biphosphonates
  • Prévention des infections: vaccination anti-grippale / anti-pneumococcique
  • Prévention du risque Cradiovsculaire : contrôle FdR / arrêt tabac / exercice physique
  • Education du patient: ne pas arrêter brutalement / Consultation en urgence si fièvre
• Contraception efficace (à savoir) :
  
  • A proposer systématiquement chez toute femme en âge de procréer en évitant les oestrogènes
  • Progestatifs ++ (micro-progestatif ou 3G / pas macro) / préservatifs (cf Contraception)/ DIU
  • !! Contre-indication des oestroprogestatifs (cf TE)
• Prise en charge à 100% (ALD)
• Mesures associées au Cyclophosphamide :
  
  • Protection vésicale (risque cystite hémorragique/cancer vessie) : hydratation++ + uromitexan
  • Informer sur toxicité gonadique : risque stérilité (CECOS pour hommes)
• Mesures associées au mycofenolate mofetil = contraception stricte : risque de malformation faciale severe (informations nouvelles)

Biothérapie et lupus en cours d’évaluation :

• Discuter inhibiteur de Baff
• anti CD20

Question 4

Surveillance d’un Lupus :

Answer 4

Surveillance :

• Clinique
  
  • Poussées : signes généraux / articulaire / dermato / uro (hématurie..)
  • Tolérance: fièvre sous corticoïde = urgence ! / anti-paludéen : suivi ophtalmo
• Paraclinique :
  
  • NFS-P / Bilan rénal (créatinine / BU / protéinurie des 24h)
  • Immuno : AAN (positifs même en rémission) / anti-DNA (test de FARR positif si poussée)
  • Complément sérique : doit être normal hors pousée ++ (↓ si pousée)
  • Frottis (surisque d’épithelioma à HPV)

Question 5

Prise en charge d’un Lupus :

Answer 5

Traitement ambulatoire au long cours hors complications / hospitalisation si atteinte viscérale
Repos physique et psychique (arrêt de travail) pour toute poussée
Mesures hygiéno-diététiques et éducation du patient :

• Eviction des facteurs déclenchants (à savoir) :
  
  • Photoprotection et éviter exposition : écran total / vêtements couvrants
  • Contre-indications des oestrogènes : contraception par (μ)-progestatifs ou mécanique
• Prise en charge des FdR CV
  
  • Rechercher et équilibrer un diabète / une hypercholestérolémie / une HTA
  • Régime diététique équilibré / exercice physique régulier et adapté
• Eviter les médicaments inducteurs
  
  • Mais pas de contre-indication dans Lupus érythémateux systémique idiopathique : surveillance ++

Traitement médicamenteux :

• Traitement de fond :
• *anti-paludéen de synthèse ++**
  
  • Hydroxychloroquine (Plaquenil®) en association si non efficace
  • !! ES à surveiller : ophtalmo (vision couleurs, maculopathie, dyschromatopsie cependant rare ) :
  • electroretinogramme et champs visuelle centrale/ cardio (BAV) / NP / prurit
  • Non contre indiqué durant la grossesse
• Formes cutanées :
  
  • Traitement topique (tacrolimus) et Plaquenil en première intention dans forme subaigue et chronique
  • Thalidomide en deuxième intention
  • Methotrexate en 3ème intention
• Manifestation articulaire :
  
  • AINS ou aspirine en 1ère intention
  • Corticoïde à faible dose en cas d’échec (0.1mg/kg/j)
  • Methotrexate
• Formes rénales sévères
  
  • classe III/IV
    
    • corticothérapie bolus puis 1mg/kg
    • immunosupresseur: endoxan ou cellcept
  • classe V
    
    • corticoide + plaquenil + IS (ciclosporine, cellcept, rituximab ou endoxan)
• Péricardite : corticothérapie modérée et/ou AINS
• Myocardite : corticothérapie 1mg/kg +cyclophosphamide/imurel
• Cytopénie: corticothérapie, IgIV +/- IS (rituximab +++)

Mesures associées :

• Mesures associées aux corticoïdes (à savoir) (6) cf
  
  • Régime : pauvre en sel-glucides-lipides / riche en potassium-protides
  • Prévention des troubles métaboliques: Diffu-K® / contrôle glycémie et EAL
  • Prévention de l’ostéoporose: Calcium / Vitamine D / DMO et biphosphonates
  • Prévention des infections: vaccination anti-grippale / anti-pneumococcique
  • Prévention du risque Cradiovsculaire : contrôle FdR / arrêt tabac / exercice physique
  • Education du patient: ne pas arrêter brutalement / Consultation en urgence si fièvre
• Contraception efficace (à savoir) :
  
  • A proposer systématiquement chez toute femme en âge de procréer en évitant les oestrogènes
  • Progestatifs ++ (micro-progestatif ou 3G / pas macro) / préservatifs (cf Contraception)/ DIU
  • !! Contre-indication des oestroprogestatifs (cf TE)
• Prise en charge à 100% (ALD)
• Mesures associées au Cyclophosphamide :
  
  • Protection vésicale (risque cystite hémorragique/cancer vessie) : hydratation++ + uromitexan
  • Informer sur toxicité gonadique : risque stérilité (CECOS pour hommes)
• Mesures associées au mycofenolate mofetil = contraception stricte : risque de malformation faciale severe (informations nouvelles)

Biothérapie et lupus en cours d’évaluation :

• Discuter inhibiteur de Baff
• anti CD20

Surveillance :

• Clinique
  
  • Poussées : signes généraux / articulaire / dermato / uro (hématurie..)
  • Tolérance: fièvre sous corticoïde = urgence ! / anti-paludéen : suivi ophtalmo
• Paraclinique :
  
  • NFS-P / Bilan rénal (créatinine / BU / protéinurie des 24h)
  • Immuno : AAN (positifs même en rémission) / anti-DNA (test de FARR positif si poussée)
  • Complément sérique : doit être normal hors pousée ++ (↓ si pousée)
  • Frottis (surisque d’épithelioma à HPV)