Principes de base des fractures Flashcards
Signes cliniques de fx ?
- oedème, rougeur, chaleur (+ afflux sanguin)
- +/- déformation
Dlr. à la sollicitation (articulation adjacente à la fx ou muscle proxi):
- mobilisation
- mise en charge
- palpation
- Crépitations
- Parfois signes évidents (fractures ouvertes)
Prise en charge initiale fx ?
- Réaligner (diminue la dlr. et prévient dommage secondaire (tractions sur nerfs et vaisseaux))Pas besoin que ça soit un réalignement parfait)
- Couvrir su fx ouverte
- Immobilisation provisoire
But:
- Diminuer dlr
- Prévenir dommages secondaires (téguments, nerfs, vaisseaux)
Types de fx ?
Fx traumatique
- Traumatisme direct (coup de bâton)
- Indirect (force à distance, mais impact sur les structures–>torsion. ex. torsion cheville–> fx fibula)
- Par arrachement (avuslion)
Fracture de stress
- Très fréquente aux métatarses
- militaires, athlètes
Fracture pathologique (fx dans un os atteint d'une condition patho pré-existante): -Cancer primaire de l'os (sarcome) -Métastase (PQRST): Poumon Prostate Rein Sein Thyroide -Lymphome,
Fracture pédiatrique:
- fracture en torus
- fracture en bois-vert (incomplète, mais pire que torus)
Classification de Salter-Harris ? Sert à quoi ?
Pour fracture pédiatrique dans la plaque de croissance
- Straight across (type1: Atteinte isolée de la plaque de croissance)
- Above (type 2:Atteinte métaphysaire et de la plaque de croissance)
- Lower (Atteinte épiphysaire et de la plaque de croissance (intra- articulaire))
- Through (type 4:Atteinte métaphysaire, épiphysaire et de la plaque de croissance (intra-articulaire))
- ER (Crush) (type5: Écrasement de la plaque de croissance, invisible à la rx, compression de la plaque sans déplacement))
Comment ça grandit les os a/n genou et coude ?
L’activité de la physe est plus proche du genou (épiphyse fémorale distale) et loin du coude (épiphyse humérale proximale)
Plus l’enfant est jeune, plus la physe est active, plus on peut être conservateur. Vrai ou faux ?
Vrai
Que faire lorsqu’on suspecte des signes d’abus physique chez l’enfant ?
-Admission de l’enfant
-Consultation en ped
-Série squelettique
-Équipe multi:
DPJ
Médecin
Travailleur social
Quel type de Salter-Harris nécessite tx conservateur vs chx ?
1 et 2 plus conservateur
3 et 4 plus chx
Comment bien décrire un fx ?
- Localisation (distale ou prox)
- Extension articulaire ?
Type de fractures:
- Simple
- Fragment papillon
- Segmentaire
- Comminutive (+ de 2 fragments)
Déplacement:
- décrit tjrs relation du fragment distal par rapport au fragment prox
- Quelle est la distance du déplacement ou la perte de contact osseux entre les fragments ?
CLassification fx ouverte ?
Classification de Gustilo:
Type 1:
- Plaie propre = 1cm
- Traumatisem à basse énergie
Type 2:
- Plaie non contaminée > ou = à 1 xm sans domage majeur aux tissus mous
- Tx basse énergie
Type 3:
- Plaie contaminée > ou = 1cm avec
- Dommage majeur aux tissus mous
- Tx haute énergie
- Fx avec ischémie du MI font également partie de cette catégorie
Tx fx ouverte ?
- Réduction
- Couverture
- Immobilisation
Tx + spécifique:
- ATB IV
- Urgence othro
- Couvrir et nettoyer les plaies
- Débridement et lavage de la plaie en salle op
- Stabilisation chx de la fx
Commet ça guérit une fx ?
Directe (primaire):
- Canaux haversiens
- Action directe des ostéocytes
- Fx non-déplacée
- Fx fixée en stabilité absolue
- Pas de cal osseux
Indirecte (secondaire)
- Le + fréquent
- Transformation du cal osseux
- Stabilité relative (fixation pas super rigide, accepte un certain mvt.)
Étapes consolidation des fx ?
- Fx en phase inflammatoire
- formation d’un hématome
- activation des mécanismes cellulaires (chimiotaxie)
- Durée: 7-21 j - Formation du tissu de granulation
- Organisation de l’hématome
- Stabilisation fibreuse du site fracturaire
- Durée: 2 semaines
3.Formation du cal osseux
Production d’ostéoblastes et de chondroblastes Production de cartilage hyalin
Synthèse de matrice organique extracellulaire Minéralisation phospho-calcique
Stabilisation rigide du site fracturaire
Durée : 4-16 semaines
- Déposition de l’os lamellaire et 5. Remodelage
Ossification endochondrale
Déposition os lamellaire
Parallèle au long axe de l’os
Répond à la Loi de Wolf
Calcification en fonction du stress exercé
Durée : 4-16 semaines
Facteurs guérison des fractures ?
- Âge (jeune vs >40 ans)
- ATCD (aucun vs multiples (db))
- Médication (aucune vs AINS et cortico oraux)
- Habitudes de vie (non-fumeur vs fumeur)
- Nutrition (adéquate vs dénutrition)
- Type de fx (fx fermée, aucune atteinte neurovasc vs fx ouverte et pauvre apport sanguin)
- Traumatisme (monotruam vs polytrauma)
- Facteurs locaux (aucune infection vs infection active)
Attelle plâtrée vs plâtre ?
Attelle:
Risque d’oedème du membre
Immobilisation temporaire
Plus facile d’application
Plâtre:
Plus résistants
Traitement définitif
Vérifier syndrôme compartimental
Tx chirurgical des fx pourquoi ? quand ?
Pourquoi ?
- Faire guréri + droit
- Stabiliser fx instable
Minimiser les complications potentielles
- Non-union, mal union
- Arthrose post-tx
- Ankylose
Faire guérir + vite, parfois !!!
Quand ?
Fracture ouverte
Non-union
Atteinte vasculaire et/ou neurologique
Fracture avec déplacement intra-articulaire Fracture Salter type III, IV, V
Polytraumatisé
ROFI c’est quoi ?
Réduction ouverte et fixation interne
Interne:
- rigide
- dynamique
- enclouage
Externe
Types de fx de la hanche ?
- Col fémoral
- Intertrochantérienne
- Sous-trochantérienne
Cliniquement similaires:
- MI en RE
- Raccourcissement du MI
Fx du col fémoral caractéristique ?
Fracture entre la tête fémorale et la ligne intertrochantérienne
Vascularisation de la tête fémorale interrompue
Risque de nécrose avasculaire d’environ 30%
Traitement par vis, Plaque DHS ou prothèse
Fx intertrochantérienne caractéristiques ?
Fracture extra-capsulaire située entre les 2 trochanters
Vascularisation intacte de la tête fémorale
Traitement par DHS ou clou céphalo-médullaire
Fx sous-trochantérienne caractéristiques ?
Fracture distale aux petit et grand trochanters
Aucun risque de nécrose avasculaire
Traitement standard par enclouage céphalo-médullaire
Complications aigües des fx ?
-Atteinte nerveuse
(Neurapraxie: Intégrité anatomique- très bon pronostic)
Axonotmèse: Déchirure partielle-bon pronostice)
Neurotmèse:déchirure complète-pronostic pauvre)
-Atteinte vasculaire
-Choc hypovolémique
-Thrombophlébite
-Embolie pulmonaire
-Embolie graisseuse
(triade clinique: confusion, pétéchies, hypoxie)
-Gangrène gazeuse
-Tétanos
-Syndrome compartimental
(Critères dx:
-Pression artérielle diastolique- pression intracompartimentale<30mmHg
-Pression intracompartimentale isolée > 30mmHg)
Physiopathologie syndrome compartimental ?
Agression initiale–> Augmentation pression compartiment–> diminution perfusion tissulaire–> ischémie musculaire–> oedème musculaire
TX syndrome compartimental ?
- Enlever tout élément compressif
- Fasciotomies d,urgence
- Greffes cutanées tardives vs fermeture primaire
- Délai supérieur à 6h entraîne nécrose musculaire irréversible
Complications tardives des fractures ?
- Non-union
- Mal-union
- Ankylose
- Nécrose avasculaire (col fémoral, astragale, scaphoïde)
- Algodystrophie sympathique réflexe
- Ostéomyélite
