Pathologies fréquentes MS Flashcards
Synonyme de douleur régionale ?
Douleur irradiée
Qu’est-ce qu’une dlr. référée ?
Dlr. ressentie à distance du site de la lésion en raison d’une convergence des informations afférentes somatiques et viscérales en direction du SNC (ex. douleur omoplate secondaire à cholécystite)
Pathologies pouvant causer une douleur référée à l’épaule ? (4)
- Tumeur de Pancoast de l’apex pulmonaire
- Irritation diaphragmatique
- Cholécystite
- Infarctus du myocarde
Quel est l’acronyme utilisés pour faire des ddx ?
Vasculaire Inflammatoire Néoplasie Dégénératif Infectieux/idiopathique Congénital Auto-immun/allergique Traumatique Endocrinien
Supra-épineux: Origine: Insertion: Innervation: Fonction:
Supra-épineux: Origine: Scapula, fosse supra-épineuse Insertion: Humérus, tubercule majeur Innervation: Nerf supra scapulaire Fonction: ABD de l'épaule
Infra-épineux: Origine: Insertion: Innervation: Fonction:
Infra-épineux: Origine: Scapula, fosse infra-épineuse Insertion: Humérus, tubercule majeur Innervation: Nerf supra-scapulaire Fonction: Rotation externe de l'épaule
Petit rond: Origine: Insertion: Innervation: Fonction:
Petit rond: Origine: Scapula, bord latéral Insertion: Humérus, tubercule majeur Innervation: Nerf axillaire Fonction: Rotation externe épaule en abd
Sous-scapulaire: Origine: Insertion: Innervation: Fonction:
Sous-scapulaire: Origine: Scapula, fosse sous-scapulaire Insertion: Humérus, tubercule mineur Innervation: Nerf sous-scapulaire Fonction: Rotation interne de l'épaule
Deltoïde: Origine: Insertion: Innervation: Fonction:
Deltoïde: Origine: Clavicule latérale, acromion et portion latérale de l'épine de la scapula Insertion: Tubérosité deltoïdienne (humérus) Innervation: Nerf axillaire Fonction: Fibres antérieures: Flexion Fibres latérales: abd Fibres postérieures: Ext
Si lésion du supra-épineux, ne peut pas faire abd 30 premiers degrés. Vrai ou faux ?
Faux, dans le passé, l’idée véhiculée était que le supra-épineux s’occupait des 30 premiers d’abd et qu’ensuite le deltoïde prenait la relève de 30° à 180°. Les études plus récentes n’ont pas permis de prouver cette théorie. Toutefois, il a été constaté qu’en présence d’une lésion du supra-épineux, le deltoïde peut prendre la relève et effectuer les 30 premiers degrés d’abd, bien que ce soit plus faible, et poursuivre jusqu’à 180° par après.
3 types d’acromion ?
Type1: Plat
Type 2: Courbé
Type 3: Crochet (plus haut taux de tendinose et déchirure de la coiffe)
3 phases d’abutement selon Neer ?
- Bursite aigue avec oedème sous-acromial
- Tendinose et déchirure partielle
- Déchirure complète
-
- Théorie extrinsèque: espace sous-acromial (côté bursal)
- Théorie intrinsèque: espace articulaire de la coiffe
2 facteurs importants de la théorie intrinsèque ?
- Âge
- Compromis vasculaire (Zone critique–> endroit moins bien vascularisé qui offre une moins grande capacité de régénération des fibres musculaires)
Présentation clinique classique d’une atteinte de la coiffe des rotateurs ?
- Dlr. antéro-lat. à 5cm de l’acromion
- Pire la nuit
- Dlr augmentée par élévation/ abd active ou résistée
- «Arc douloureux» (dlr. antéro-lat. entre 70° et 120° d’abd active)
Signes radiologiques laissant croire à un désordre de la coiffe des rotateurs ?
- Sclérose de l’acromion
- Sclérose du tubercule majeur
- Type d’acromion recourbé
Signes rx d’une déchirure de la coiffe des rotateurs ?
Diminution de l’espace acromio-humérale inférieure à 1cm et un déplacement sup. de la tête humérale
Tx des désordres de la coiffe des rotateurs ?
Conservateur en premier lieu:
- Acétaminophène
- AINS
- Infiltration de corticostéroïdes dans l’espace sous-acromial
- Physiothérapie
Quand faut-il penser à une chx en désordre de la coiffe des rotateurs ?
- Lorsqu’il y a échec du traitement conservateur après 1 an chez certains patients (jeunes et sportifs)
- Dans le cas d’une déchirure de la coiffe des rotateurs, la persistance d’une douleur et d’une perte de fonction après 6 mois de traitement conservateur, chez un patient actif, peut être une indication de procéder à une réparation des tendons, soit par arthroscopie, soit par chirurgie ouverte
Biceps: Origine: Insertion: Innervation: Fonction:
Biceps:
Origine: Tubérosité radiale
Insertion:
-Chef court: Processus coracoïde
-Chef long: Passe dans la gouttière bicipitale et s’insère en sup de la cavité glénoïde
Innervation: Nerf musculo-cutané
Fonction: Flexion coude et supination de l’avant-bras
2 tests de dépistage pour la longue portion du biceps ?
- Test de speed: douleur au niveau du sillon bicipital lorsque le patient tente de faire l’élévation antérieure de l’épaule contre résistance avec le coude en extension et l’avant-bras en supination
- Test de Yergason: douleur au niveau de sillon bicipital lorsque le patient tente de faire de la supination active contre résistance de l’avant-bras avec le coude fléchi à 90°
Stades de la tendinite clacifiante de la coiffe des rotateurs ?
- Stade pré-calcification
- Stade de calcification:
1. Phase de formation
2. Phase de repos
3. Phase de résorption - Stade post-calcification
Dans la tendinite calcifiante de la coiffe, en phase résorptive, la douleur peut être si intense que les amplitudes articulaires actives et passives peuvent être nettement diminuées, donnant ainsi le change pour une arthrite septique ou une capsulite. Vrai ou faux ?
Vrai
Tendinite calcifiante, tx de première ligne ?
Conservateur:
- Acétaminophène
- AINS
- Infiltration de corticostéroïdes sous-acromial
- Physiothérapie
Tendinite calcifiante, tx de 2e ligne ?
- Bris calcaire +/- lavage sous contrôle radiologique avec infiltration de cortisone pour soulager la dlr
- Extra-corporeal Shock wave therapy
Conditions qui augmentent les chances de faire une capsulite adhésive ?
- DB type 1
- Chx coeur/sein/poumon
- Hyperthyroïdisme
- Hypertriglycéridémie
- Immobilisation prolongée
Phases de la capsulite adhésive ?
Phase 1 (phase douloureuse) : la patient décrit une douleur d’apparition progressive, sans qu’aucun facteur précipitant ne puisse être identifié. Parfois, le patient rapporte un trauma, mais celui-ci est habituellement mineur et n’explique pas le tableau douloureux. La douleur est présente au repos, de façon prédominante la nuit. Les amplitudes articulaires demeurent normales. Durée : 2-9 mois.
Phase 2 (phase adhésive) : les amplitudes articulaires sont diminuées de façon importante dans tous les plans, et ceci limite la fonction du patient. La douleur est habituellement diminuée par rapport à la phase 1. Durée 3-9 mois.
Phase 3 (phase de résolution) : la douleur et les mouvements s’améliorent sur 12 à 24 mois. Plusieurs patients vont garder une certaine limitation permanente de leur mouvement, sans que cela ne limite toutefois leur fonction dans les activités quotidiennes.
Capsulite adhésive tx?
Débuter par tx conservateur:
- AINS
- Infiltration corticostéroïdes sous-acromial ou intra-articulaire dans la gléno-humérale
- Acétaminophène
- Physiothérapie une fois la dlr. contrôlée
- L’arthro-distension est une autre façon de récupérer les mouvements qui consiste en une injection d’air ou de liquide dans l’articulation gléno-humérale sous contrôle radiologique afin de distendre la capsule articulaire
Tennis elbow (épicondylite externe) tx conservateur ?
- Glace
- Changement habitudes de mvt
- AINS
- Acétaminophène
- Infiltration corticostéroïdes
- Orthèse de «tennis elbow» distalement à la dlr. (5mm distal de l’épicondyle lat. au niveau du court extenseur radial du carpe)
- Physiothérapie
- Infiltration de plasma riche en plaquettes (pas prouvé sup.)
Mvts douloureux pour le tennis elbow ?
- Supination résistée du poignet
- Extension du poignet résistée
- Extension résistée du majeur
- Flexion passive max du poignet
Tx conservateur golf elbow (épicondylite interne) ?
Similaire au tennis elbow
Mvts. douloureux du golf elbow ?
- Pronation résistée de l’avant-bras
- Flexion résistée du poignet
L’origine du fléchisseur radial du carpe et du rond pronateur sont les deux tendons impliqués dans la pathophysiologie initiale
