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Système locomoteur > Le patient avec tuméfaction osseuse > Flashcards

Le patient avec tuméfaction osseuse Flashcards

1
Q

Quel genre de tumeur le plus fréquent au niveau osseux ?

A

Métastases ++

Sarcome

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Q

Un ostéosarcome peut aussi de retrouver dans le muscle, vrai ou faux ?

A

Vrai

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3
Q

Métastases les plus fréquentes ?

A 
P: Poumon
Q: Prostate
R: REin 
S:Sein 
T:Thyroïde
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4
Q

Présentation clinique d’un pt avec lésion osseuse (cancer) ?

A

Dlr:

  • Caractériser dlr
  • Attention dlr nocturne
  • Tx
  • Fx patho

Tuméfaction, bosse

Ankylose

Boiterie

Sx généraux … (rare) surtout en fin de vie/ stade métastatique

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5
Q

Laboratoires utiles au dx ?

A

Peu contributoire, sauf…

FSC, VS, CRP
(infection)

Ca, Phosphore, PTH
(hyperparathyroidie)

Électrophorèse des protéines, dosage des chaînes légères, dosage des gammaglobulines (myélome)

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6
Q

Quel examen de base pour lésions osseuses ?

A

Rx simple

permet d’évaluer le degré d’agressivité

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7
Q

Poumon donne plus de métastases intracorticales, vrai ou faux ?

A

Vrai

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8
Q

Pathologies pouvant donner des lésions multiples ?

A

– Bénigne: Paget, dysplasie fibreuse, ostéo ou enchondromatose

– Maligne: métastases, myélome, lésion primaire avec métastases, sarcomes vasculaires

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9
Q

Type de destruction osseuse facile à identifier et délimiter sur une rx ?

A

Lésion géographique

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10
Q

Le cortex c’est quoi ?

A

Contour de l’os. À l’intérieur c’est l’espace médullaire

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11
Q

IRM permet de voir quoi + précis ?

A

Les tissus mous ++. Permet de voir les masses dans les os

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12
Q

Pourquoi faire TDM poumon si lésion d’allure maligne ?

A

Poumons = 1er site de métastases
• Source hématogène

A/n du Côlon/ tube digestif, le premier site est le foie

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13
Q

Fibrome non-ossifiant c’est quoi ?

A

Défaut d’ossification d’os qui va finir par s’ossifier avec le temps.

Mais l’os est fragilisé, si fx en escalade, fx patho

Si pas cassé, seulement rx simple

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14
Q

Kyste osseux simple c’est quoi ?

A

Condition bénigne svt humérus prox pu fémur prox.

Se présente svt. en fx patho

Se guérit généralement suite à la fx ou induire cotico intra kyste ou procédure chx.(curetage et greffe)

Certains sont réfractaires

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15
Q

Kyste osseux anévrysmale c’est quoi ? Tx. ?

A

< ou = 25 ans

Niveaux hydro-hydriques

Lésion expansive, très vasculaire

Métaphyse des os longs (excentrique), vertèbres, bassin

30-40% sont secondaires

Peut simuler une tumeur maligne

Tx.:
Curetage et greffe
• 30% de récidive locale (↑risque si physe ouverte

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16
Q

Ostéomyélite c’est quoi ?

A

Infection de l’os, rougeur, dlr.

Ex. patiente qui se présente avec fx patho du radius/ ulna. Translocation bactérienne de l’intestin vers l’os. Infection, destruction osseuse.

  • Aiguë vs chronique
  • Hématogène
  • Post-opératoire
  • Germe le plus fréquent: – Staphylococcus aureus

Tx. ATB IV 6 semaines

17
Q

Fx de stress caractéristiques et tx ?

Sites fréquents ?

Cause fréquente ?

Tx ?

A

Sites férquents ?
-Tibia, métatarse, col fémoral

Cause fréquente ? Surentrainement

Tx :

REPOS (décharge x 6sem)

18
Q

Enchondrome cractéristiques ?

A
  • 2ième lésion bénigne de l’os en fréquence – Formation de cartilage hyalin mature
  • Anomalie de la plaque de croissance ?

• Sites habituels
– Petits os tubulaires des mains & pieds
– Fémur distal, humérus, tibia

Dx. différentiel:

  • infarctus osseux
  • Chrondrosarcome de bas grade

Risque plus élevé de transformation maligne

Traitement:
– Observation
– Biopsie ouverte si doute…

19
Q

Ostéochondrome c’est quoi ?

A

Défaut d’alignement des membres

Risque + élevé de transformation maligne

Mode autosomal dominant

20
Q

Chondrosarcome c’est quoi ? Tx ?

A
  • Lésion cartilagineuse maligne
  • Bassin, fémur, humérus
  • 4e, 5e et 6e décades
  • Primaire: majorité sont de bas grade
  • Secondaire
  • Matrice variable: purement lytique à très calcifiée

Tx. :

  • Chx (résection élargie est le tx le plus accepté. Importance des marges chx)
  • Chimiorésistance
  • Radiorésistance
21
Q

Ostéome ostéoïde caractéristiques ? Tx ?

A

Tumeur qui produit de l’os, c’est bénin
• Douleur nocturne, soulagée par AINS
• Localisation corticale dans les os longs
• Vertèbre: scoliose douloureuse (rechercher un ostéome ostéoïde)
• Histologie
– Nidus (production de médiateurs de l’inflammation)
– Tissu osseux réactionnel au pourtour

Tx.:

  • Observation (AINS)
  • Excision complète du nidus
  • Thermoablation par radiofréquences
22
Q

Ostéosarcome caractéristiques, tx ?

A
  • Zones lytiques sur rx
  • Zones hyperopaques (production de matrice osseuse)

• 20% des lésions osseuses malignes
• 60% dans les 2 premières décades
• 60% autour du genou; humérus proximal • Plusieurs variantes histologiques
• Peut également être secondaire
– Paget, dysplasie fibreuse, post-radique, infarctus osseux
– Squelette axial

TX:
–  Chimiothérapie néoadjuvante
–  Résection élargie
–  Chimio post-op
•  Pronostic:
–  Globalement: 65-70% survie à 5 ans
–  Plus sombre si métastatique d’emblée
23
Q

Tumeur à cellules géantes caractéristiques et tx ?

A

Tumeur à cellules géantes:

Lésion Bénigne agressive

Pic 20-30 ans

Autour du genou, radius distal

Potentiel de métastases aux poumons

Tx.:
-Curetage + greffe (ou cimentation)–> 10-15% de récidive locale

-Résection élargie moins fréquente

24
Q

Sarcome d’Edwing c’est quoi ? Tx. ? Pronostic ?

A
  • 2e tumeur osseuse maligne chez les enfants (après l’ostéosarcome)
  • 95% entre 4 et 25 ans
  • Os longs, bassin

• 30% avec atteinte de l’état général
– fièvre, leukocytose, sédim. élevée

• 20-30% métastatique d’emblée

• Traitement:
– Chimiothérapie néoadjuvante
– Traitement local (résection vs radiothérapie) – Chimio post-op
• Pronostic:
– 60-70% survie à 5 ans
– Plus sombre si métastatique d’emblée

25
Q

Métastases caractéristiques ?
Fréquence ?
Ddx ?

A

• 20-35% des tumeurs extra-squelettiques métastasient à l’os
• Beaucoup plus fréquent que les sarcomes • Dx différentiel:
– Myélome multiple
– Lymphome
– Certains sarcomes osseux

26
Q

À quoi il faut penser chez les patients de plus de 40 ans avec une lésion unique ?

A

Maladie métastatique

Mais attention !
-Faire un dx avant de traiter, surtout si lésion unique (primaire osseux toujours possible)

27
Q

Modalités de tx maladie métastatique ?

A

Modalités de tx:

  • Analgésie
  • Biphosphonates (ralentir le processus de destruction osseuse)
  • Chimio ou hormonothérapie
  • Radiothérapie
  • Chx ( à visée palliative)
28
Q

Indications chx maladie métastatique ?

A
  • Fx pathologique
  • Fx imminente
  • Déficit neurologique (lésions vertébrales)
  • Rarement traitement à visée curative

Système locomoteur (6 decks)

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