Le patient avec tuméfaction osseuse Flashcards
Quel genre de tumeur le plus fréquent au niveau osseux ?
Métastases ++
Sarcome
Un ostéosarcome peut aussi de retrouver dans le muscle, vrai ou faux ?
Vrai
Métastases les plus fréquentes ?
P: Poumon Q: Prostate R: REin S:Sein T:Thyroïde
Présentation clinique d’un pt avec lésion osseuse (cancer) ?
Dlr:
- Caractériser dlr
- Attention dlr nocturne
- Tx
- Fx patho
Tuméfaction, bosse
Ankylose
Boiterie
Sx généraux … (rare) surtout en fin de vie/ stade métastatique
Laboratoires utiles au dx ?
Peu contributoire, sauf…
FSC, VS, CRP
(infection)
Ca, Phosphore, PTH
(hyperparathyroidie)
Électrophorèse des protéines, dosage des chaînes légères, dosage des gammaglobulines (myélome)
Quel examen de base pour lésions osseuses ?
Rx simple
permet d’évaluer le degré d’agressivité
Poumon donne plus de métastases intracorticales, vrai ou faux ?
Vrai
Pathologies pouvant donner des lésions multiples ?
– Bénigne: Paget, dysplasie fibreuse, ostéo ou enchondromatose
– Maligne: métastases, myélome, lésion primaire avec métastases, sarcomes vasculaires
Type de destruction osseuse facile à identifier et délimiter sur une rx ?
Lésion géographique
Le cortex c’est quoi ?
Contour de l’os. À l’intérieur c’est l’espace médullaire
IRM permet de voir quoi + précis ?
Les tissus mous ++. Permet de voir les masses dans les os
Pourquoi faire TDM poumon si lésion d’allure maligne ?
Poumons = 1er site de métastases
• Source hématogène
A/n du Côlon/ tube digestif, le premier site est le foie
Fibrome non-ossifiant c’est quoi ?
Défaut d’ossification d’os qui va finir par s’ossifier avec le temps.
Mais l’os est fragilisé, si fx en escalade, fx patho
Si pas cassé, seulement rx simple
Kyste osseux simple c’est quoi ?
Condition bénigne svt humérus prox pu fémur prox.
Se présente svt. en fx patho
Se guérit généralement suite à la fx ou induire cotico intra kyste ou procédure chx.(curetage et greffe)
Certains sont réfractaires
Kyste osseux anévrysmale c’est quoi ? Tx. ?
< ou = 25 ans
Niveaux hydro-hydriques
Lésion expansive, très vasculaire
Métaphyse des os longs (excentrique), vertèbres, bassin
30-40% sont secondaires
Peut simuler une tumeur maligne
Tx.:
Curetage et greffe
• 30% de récidive locale (↑risque si physe ouverte
Ostéomyélite c’est quoi ?
Infection de l’os, rougeur, dlr.
Ex. patiente qui se présente avec fx patho du radius/ ulna. Translocation bactérienne de l’intestin vers l’os. Infection, destruction osseuse.
- Aiguë vs chronique
- Hématogène
- Post-opératoire
- Germe le plus fréquent: – Staphylococcus aureus
Tx. ATB IV 6 semaines
Fx de stress caractéristiques et tx ?
Sites fréquents ?
Cause fréquente ?
Tx ?
Sites férquents ?
-Tibia, métatarse, col fémoral
Cause fréquente ? Surentrainement
Tx :
REPOS (décharge x 6sem)
Enchondrome cractéristiques ?
- 2ième lésion bénigne de l’os en fréquence – Formation de cartilage hyalin mature
- Anomalie de la plaque de croissance ?
• Sites habituels
– Petits os tubulaires des mains & pieds
– Fémur distal, humérus, tibia
Dx. différentiel:
- infarctus osseux
- Chrondrosarcome de bas grade
Risque plus élevé de transformation maligne
Traitement:
– Observation
– Biopsie ouverte si doute…
Ostéochondrome c’est quoi ?
Défaut d’alignement des membres
Risque + élevé de transformation maligne
Mode autosomal dominant
Chondrosarcome c’est quoi ? Tx ?
- Lésion cartilagineuse maligne
- Bassin, fémur, humérus
- 4e, 5e et 6e décades
- Primaire: majorité sont de bas grade
- Secondaire
- Matrice variable: purement lytique à très calcifiée
Tx. :
- Chx (résection élargie est le tx le plus accepté. Importance des marges chx)
- Chimiorésistance
- Radiorésistance
Ostéome ostéoïde caractéristiques ? Tx ?
Tumeur qui produit de l’os, c’est bénin
• Douleur nocturne, soulagée par AINS
• Localisation corticale dans les os longs
• Vertèbre: scoliose douloureuse (rechercher un ostéome ostéoïde)
• Histologie
– Nidus (production de médiateurs de l’inflammation)
– Tissu osseux réactionnel au pourtour
Tx.:
- Observation (AINS)
- Excision complète du nidus
- Thermoablation par radiofréquences
Ostéosarcome caractéristiques, tx ?
- Zones lytiques sur rx
- Zones hyperopaques (production de matrice osseuse)
• 20% des lésions osseuses malignes
• 60% dans les 2 premières décades
• 60% autour du genou; humérus proximal • Plusieurs variantes histologiques
• Peut également être secondaire
– Paget, dysplasie fibreuse, post-radique, infarctus osseux
– Squelette axial
TX: – Chimiothérapie néoadjuvante – Résection élargie – Chimio post-op • Pronostic: – Globalement: 65-70% survie à 5 ans – Plus sombre si métastatique d’emblée
Tumeur à cellules géantes caractéristiques et tx ?
Tumeur à cellules géantes:
Lésion Bénigne agressive
Pic 20-30 ans
Autour du genou, radius distal
Potentiel de métastases aux poumons
Tx.:
-Curetage + greffe (ou cimentation)–> 10-15% de récidive locale
-Résection élargie moins fréquente
Sarcome d’Edwing c’est quoi ? Tx. ? Pronostic ?
- 2e tumeur osseuse maligne chez les enfants (après l’ostéosarcome)
- 95% entre 4 et 25 ans
- Os longs, bassin
• 30% avec atteinte de l’état général
– fièvre, leukocytose, sédim. élevée
• 20-30% métastatique d’emblée
• Traitement:
– Chimiothérapie néoadjuvante
– Traitement local (résection vs radiothérapie) – Chimio post-op
• Pronostic:
– 60-70% survie à 5 ans
– Plus sombre si métastatique d’emblée
Métastases caractéristiques ?
Fréquence ?
Ddx ?
• 20-35% des tumeurs extra-squelettiques métastasient à l’os
• Beaucoup plus fréquent que les sarcomes • Dx différentiel:
– Myélome multiple
– Lymphome
– Certains sarcomes osseux
À quoi il faut penser chez les patients de plus de 40 ans avec une lésion unique ?
Maladie métastatique
Mais attention !
-Faire un dx avant de traiter, surtout si lésion unique (primaire osseux toujours possible)
Modalités de tx maladie métastatique ?
Modalités de tx:
- Analgésie
- Biphosphonates (ralentir le processus de destruction osseuse)
- Chimio ou hormonothérapie
- Radiothérapie
- Chx ( à visée palliative)
Indications chx maladie métastatique ?
- Fx pathologique
- Fx imminente
- Déficit neurologique (lésions vertébrales)
- Rarement traitement à visée curative
