Preventiva II Flashcards
Em relação aos tipos de variáveis, dê exemplos:
a. Categóricas: nominal e ordinal
b. Quantitativas: discretas e contínuas
c. Independente e dependente
a. Nominal: sexo; cor; dicotômicas S/N (tabagismo..)
Ordinal: escolaridade; estadiamento tumoral..
b. Discretas (núm inteiro): n. de filhos..
Contínuas (núm. com vírgula): altura, peso, idade..
c. Independente: FR, antecedente, exposição;
Dependente: desfecho, doenças, consequências..
Sobre a curva de Gauss (distribuição normal):
- Simétrica ou assimétrica?
- Como é a relação entre moda, mediana e média?
- A curva encosta o eixo X?
- Simétrica
- São iguais
- Não
Em relação às medidas de dispersão:
- O que dizem sobre a média?
- Quais são as 3 medidas?
- Se é um valor fiel (< medidas de dispersão) OU não (> medidas de dispersão)
- Desvio-médio: pega cada valor (smp +) - a média e soma todos/número de valores
Variância: pega cada valor - a média, eleva ao quadrado e soma todos/número de valores
Desvio-padrão: raiz quadrada da variância
Em relação aos testes estatísticos:
- Qual objetivo?
- Quais os 5 testes?
- Probabilidade do resultado ser pelo acaso ou ao erro amostral
- Teste qui-quadrado: 2 variáveis categóricas através de uma proporção (ex: etnia x escolaridade)
* Teste de Fisher: para amostras pequenas
Teste de T de student: 1 variável numérica/1 categórica (ex: PA/DM sim ou não)
Correlação: 2 variáveis numéricas (ex: peso X PA) - coef. de Pearson
Teste de Log-Rank: curva/proporção de sobrevivência x tempo
Em relação aos gráficos estatísticos, quais os 5 principais e análise?
- Box-Plot: variação de uma variável quantitativa
- Polígono de frequências: valores quantitativos em gráfico com x/y
- Histograma: diagrama das frequências por faixas - variável quantitativa
- Setores/pizza: variável QUALITATIVA
- Barra: variável quantitativa CONTÍNUA
Um estudo selecionou 1.500 pacientes fumantes e 1.500 não fumantes sem doenças prévias e os observou quanto a ocorrência de DCV.
A. Qual estudo é esse?
B. Quais vantagens?
C. Quais desvantagens?
A. Coorte - Individuado/Observacional/Longitudinal
B. Define riscos/incidência; confirma suspeita; história natural; bom p/ FR raro
C. Caro, demorado, perdas, viéses (CONFUSÃO)
Em um estudo foram selecionados 80 pacientes com LES e 100 pacientes de características semelhantes (idade, sexo, nível socioeconômico..) sem LES. Foram aplicados questionários em ambos os grupos quanto ao hábito de fumar antes de adquirirem a doença, para se analisar uma possível relação causa-efeito.
A. Qual estudo é esse?
B. Vantagens
C. Desvantagens
A. Caso-controle - Individuado/Observacional/Longitudinal
B. Barato; rápido; bom para doenças raras
Estima risco mas NÃO define
C. Viés de SELEÇÃO (pareamento - casos e controles); Viés de MEMÓRIA; viés de medição (infos do passado/prontuário)
Um estudo selecionou 100 pacientes com Síndrome de Sjogren e analisou quanto a presença ou ausência de infecção prévia pelo EBV neste grupo, afim de se estimar uma associação.
A. Qual estudo é esse?
Série de casos - NÃO TEM CONTROLE
Um estudo realizado no ambulatório de LES do HC analisou a prevalência de vacinação adequada segundo o PNI entre as pacientes.
A. Qual estudo é esse?
B. Vantagens
C. Desvantagens
A. Transversal/Inquérito - Individuado/Observacional/Transversal
B. Fácil, rápido, barato; gera hipóteses… (mas NÃO confirma)
C. Causalidade reversa (o que veio 1º?)
Um estudo analisou os estados brasileiros quanto à taxa de analfabetismo e à taxa de mortalidade infantil de cada local, afim de se estabelecer uma relação entre os dois indicadores.
A. Qual estudo é esse?
B. Vantagens
C. Desvantagens
A. Ecológico - Agregado/Observacional/Transversal
B. Fácil, rápido, barato; gera hipóteses… (mas NÃO confirma)
C. Falácia (viés) ecológica (ex: protestante suicida mais que católicos)
O Ministério da saúde fez um levantamento mostrando a redução da incidência de difteria na população pediátrica após estabelecimento do programa de vacinação.
A. Qual estudo é esse?
A. Ensaio comunitário - Agregado/Intervencionista/Longitudinal
75 pacientes, com alto risco de sangramento TGI, foram alocados, aleatoriamente, em dois grupos - um recebendo cimetidina (padrão) e outro um novo antiácido. Foram acompanhados para verificar a ocorrência de sangramento. Nem os pacientes, nem os médicos sabiam a qual grupo pertenciam.
A. Qual estudo é esse?
B. Vantagens
C. Desvantagens
A. Ensaio clínico randomizado controlado duplo-cego - Individuado/Intervencionista/Longitudinal
B. Controla os fatores/erros; melhor para testar medicamentos e provar relação causal;
C. Sociais, éticas, legais; complexos, caros, longos/perdas;
Quanto > validade interna, < validade externa.
O que é o efeito Hawthorne?
Como minimizá-lo?
Efeito comportamental no ECR - paciente se expõe menos a outros FRs ao entrar no estudo
Assim como o efeito placebo - Controlar (evita erro de intervenção), Randomizar (evita viés seleção/confusão) e Mascarar (evita viés de aferição)
Quais as medidas de ocorrência/frequência e respectivos estudos que são encontradas?
a. Prevalência - Transversal
b. Incidência - Coorte/Ensaio Clínico
Em relação ao estudo de caso-controle, como avaliar associação?
Odds Ratio (OD) = AD/BC (peixe)
Em relação ao estudo de coorte:
a. Medida de associação
b. Risco atribuível ao fator (RAf)
c. Risco atribuível na população (RAP %)
a. Risco Relativo (RR) = Inc. expostos/Inc. não expostos
b. Inc. expostos - Inc. não expostos
c. Proporção de doença atribuída unicamente à exposição = Inc. total - Inc. não expostos/Inc. total
Em relação ao ensaio clínico:
a. Medida de associação
b. Redução do risco relativo (RRR)
c. Redução absoluta do risco (RAr)
d. Núm. necessário ao tto (NNT)
a. Risco relativo (RR) = Inc. expostos/Inc. não expostos
b. 1 - RR
c. Inc. maior - Inc. menor
d. 1/RAr
Quais os dois tipos de erros estatísticos que devo excluir para confiar em um estudo e seus resultados?
a. Erros sistemáticos (viéses) - Estudo válido/acurado
b. Erro aleatório (acaso):
- Garantir p<0,05 (estudo confiável)
- Garantir RR com IC que NÃO passe pelo 1 (quanto + estreito o IC, + eu confio e > o N)
Sabe-se que o objetivo de um estudo, no geral, é refutar a hipótese nula (H0) a partir de uma hipótese alternativa (H1), que prove que existe diferença entre dois grupos pré-estabelecidos.
O que seria o erro alfa (tipo I)?
E o erro beta (tipo II)?
a. Resultado falso-positivo, ou seja, H0 é verdadeira.
b. Resultado falso-negativo, ou seja, H0 é falsa (aceito quando deveria ter rejeitado)
Testes com alta sensibilidade (VF/VF+FN):
a. Tem menos…
b. Se der negativo, eu…
c. Usamos para…
d. Tem especificidade…
a. Falso-negativo… maior VPN
b. Excluo a doença
c. RASTREIO
d. Menor… mais falsos-positivos… menor VPP
O que é a acurácia de um teste? Como interpretá-la na curva de ROC?
VP + VN/ Total de pessoas
Acurácia = área sobre a curva
Testes com alta especificidade (VN/VN+FP)
a. Tem menos…
b. Se der positivo, eu…
c. Usamos para…
d. Tem sensibilidade…
a. Falso-positivo… maior VPP
b. Confio
c. Confirmar a doença
d. menor… mais falso-negativo… menor VPN
Em relação à prevalência ou probabilidade pré-teste, quanto maior, qual a influência nos seguintes valores:
a. VPP (VP/VP+FP)
b. VPN (VN/VN+FN)
c. Sensibilidade e especificidade
a. maior o VPP (probabilidade pós-teste)
b. menor o VPN (probabilidade pós-teste)
c. nenhuma!
Em relação à curva de ROC, qual ponto que mostra a maior S para a maior E possível?
O mais próximo ao canto SE
Em relação à razão de verossimilhança (likelihood ratio), como calcular e interpretar:
a. RVP
b. RVN
a. sensibilidade/ 1 - especificidade
Quanto maior que 1, melhor; resultado + tem mais chance de ser VP que FP
b. 1 - sensibilidade/especificidade
Quanto mais próx. de 0, melhor; resultado - tem mais chance de ser VN que FN
Explique os 3 tipos de associações:
a. Artificial (espúria)
b. Não-causal (indireta)
c. Causal
a. NÃO confirmada em novos inquéritos; decorre de viéses ou erro aleatório (acaso)
b. Ex: Café e câncer de pulmão
c. A causa B se:
- A antecede B
- Modificação de A, modifica B
- Correlação NÃO é consequência de A e B se correlacionarem com qualquer antecedente C
Quais os critérios de causalidade de Hill? (9)
(1) Temporalidade (Exposição —> Doença)
(2) Força de associação (RR / OR»_space;» 1)
(3) Relação dose/resposta
(4) Consistência (vários estudos)
(5) Plausibilidade
(6) Analogia com outras situações
(7) Especificidade
(8) Coerência
(9) Evidência experimental
