Preventiva Flashcards
Vigilancia de saude composição
Saude Epidemiologica
Trabalhador
Ambiental
Sanitaria
Qual coeficiente avalia a virulência
letalidade
Mortalidade Proporcional
Numero de óbitos por doença X por numero de óbitos totais
Mortalidade Especifica
Numero de óbitos por doença / Numero de pessoas expostas ao fator de risco ( Exemplo numero de pessoas que morreram por ca de mama / Numero de mulheres)
Quando fala sobre o desfecho fala mais a favor de qual estudo
Coorte
Qual o principal objetivo da TARV ?
Diminuir a transmissão sexual
Pacto da Saude (2006)
- Pacto pela vida: idoso; CA colo uterino e mama; mortalidade infantil e materna; doencas emergentes e endemias; promocao a saude e a atencao basica
- Pacto em defesa do SUS: defesa e fortalecimento dos principios do SUS
- Pacto de gestao do SUS: fortalecer as responsabilidades de cada municipio, estado, federacao
Inquerito / Prevalencia / Seccional / Corte Transversal: caracteristicas; vantagens; desvantagens; medidas
Analitico ou Descritivo / Individuado / Observacional / Transversal (tira uma foto, pessoa a pessoa)
# Medida de frequencia: Prevalencia # Medida de associacao: Razao de Prevalencia (IE/INE) / Odds Ratio
# VANTAGENS: RAPIDO; FACIL # DESVANTAGENS: NAO AVALIA CAUSAS E CONSEQUENCIAS - NAO AVALIA INCIDENCIA (NAO UTILIZA-SE MEDIDAS DE RISCO)
Estudos Descritivos
# Relato de caso / Serie de casos: - Bom para doenca rara / desconhecida
- Nao tem controle / Vies de Publicacao
Humanizacao: alguns principios
Em todos os niveis
- Acolhimento / Autonomia (escuta)
- Ambiencia (ambiente aconchegante)
- Responsabilizacao
- Clinica ampliada: discussao multidisciplinar de casos complexos
- Interdisciplinaridade (NASF-AB) - Matriciamento
- Intersetorialidade: varios setores diferentes atuam (servicos ligados e nao ligados a saude - escola, conselho tutelar)
- Respeitar a competencia cultural do paciente
- Violência familiar ou preconceito
-> PROJETO TERAPEUTICO SINGULAR (conjunto de propostas singulares que atenda as necessidades daquele individuo/familia):
1 - Diagnostico
2 - Metas
3 - Divisao de responsabilidades (Caps; NASF…)
4 - Reavaliacao
Paciente solicita CID em atestado: conduta do medico
Colocar o CID e escrever que foi a pedido do paciente
Declaracao (Atestado) de Obito: numero de vias
3 (branca, amarela e rosa):
- 1 no local onde a pessoa morreu (hospital) - arquiva
- 1 municipio - SIM
- 1 familia - registrar obito no cartorio e obtem Certidao de Obito
-> Para sepultar ou cremar
PS: para cremar 2 medicos necessitam carimbar DO
- > COVID:
- Nao necessita de familiar para emitir CO
- Nao necessita de CO para sepultar
- Nao podem doar orgaos
Declaracao de Obito: quem preenche?
# CAUSA (basica) EXTERNA: IML (independentemente do tempo) -> SEM IML: medico nao legista convocado pelo juiz (nao pode se negar a preencher) - colocar Causa Basica DESCONHECIDA
MORTE NATURAL:
- COM ASSISTENCIA MEDICA: Medico PSF, Particular, Ambulancia, Plantonista
- > PS: se medico nao encontrar causa -> SVO
- SEM ASSISTENCIA MEDICA: Medico PSF, Particular (prestava assistencia)
- SEM ASSITENCIA MEDICA E NINGUEM PRESTAVA ASSISTENCIA: SVO
- SEM SVO: Medico publico mais proximo ou qualquer medico
- SEM MEDICO: Responsavel + 2 Testemunhas / Cartorio
PS: Medico deve SEMPRE examinar antes
Transtornos de Ansiedade
- > Clinica: diarreia, sudorese, palpitacoes, midriase, taquicardia, sincope, tremores, nervosismo, insonia, diminuicao da concentracao, inquietacao, dormencias
- > TTO: Psicoterapia / Antidepressivos (ISRS, Venlafaxina, Triciclicos) / BZDs (curto periodo)
TRANSTORNO DO PANICO:
- Crises subitas de ansiedade, taquicardia, sudorese, sensacao de morte iminente
- Mulheres 25a
- 20-30min
- Recorrentes
- MEDO DE NOVOS ATAQUES (diferente de Ataque do Panico)
## AGORAFOBIA: medo de locais publicos (nao conseguir fugir ou conseguir ajuda) - transporte publico, espacos abertos, multidoes / pode vir acompanhada de Panico ou isolada / > 6m
FOBIA ESPECIFICA:
- > 6m
- Crises de ansiedade e medo precipitados por situacoes/objetos especificos
- Ataques de Panico comuns
# FOBIA SOCIAL: - Medo de realizar atividades em publico (assinar cheques, comer, falar) / Paciente sabe do problema
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA:
- > 6m
- Preocupacao e medo excessivos
- Inquietacao, tremor, cefaleia, insonia, irritabilidade, prejuizo social
TRANSTORNO DO ESTRESSE POS-TRAUMATICO (TEPT):
- Crises de ansiedade desencadeadas por lembrancas de evento traumatico
- Lembrancas, Sonhos, Flashbacks, Evitacoes
- > 1m (antes: Transtorno do Estresse Agudo)
TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO (TOC):
- Pensamento compulsivo e/ou Ato compulsivo
- > Obsessoes: pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes, intrusivas e indesejaveis / Ablutomania (limpeza)
- > Compulsoes: comportamentos ou atos repetitivos
Lei 8142 (1990) - Artigo 1
Artigo 1: PARTICIPACAO POPULAR (cria Conselhos e Conferencias):
- Usuarios 50% (paritario)
- Profissionais saude 25%
- Prestadores de servico de saude 12,5%
- Representantes do governo 12,5%
- > Conselhos e Conferencias possuem normas e organizacao definidos em regimento proprio
CONSELHOS DE SAUDE:
- FORMULAM E PROPOEM estrategias
- CONTROLAM GASTOS e EXECUTAM
- > Permanente (eleicoes a cada 2 anos mas pode reeleger)
- > Deliberativo (apenas necessita do executivo de cada esfera)
- Reunioes mensais / Obrigatorio / Nao remunerados
- Nacional: Conass e Conasems possuem representacao
CONFERENCIAS DE SAUDE:
- AVALIAM e CRIAM DIRETRIZES e PRINCIPIOS da politica de saude (CONSULTIVO)
- 4 em 4 anos
- Convocada pelo Executivo ou pelos Conselhos extraordinariamente
PNAB: Principios e Diretrizes da Atencao Basica
PRINCIPIOS (Doutrinarios):
- Universalidade
- Equidade
- Integralidade
- Minemonico UEI
DIRETRIZES ( Organizacionais) :
- Territorializacao
- Longitudinalidade do cuidado
- Adscricao
- Participacao da comunidade
- Ordenacao na rede
- Regionalizacao e Hierarquizacao
- Coordenacao do cuidado
- Cuidado centrado na pessoa
- Resolutividade
Profilaxia para TB
- Vamos optar por rifampicina 120 doses em 4 meses nos pacientes idosos, > 50 anos, hepatopatas ou < 10 anos
Saturnismo: definicao; ocupacoes; clinica; diagnostico; tratamento
Definicao: Intoxicacao por Chumbo
Ocupacoes: pilhas e baterias, TINTAS, fundicao, mineradoras
Clinica:
- Hematologico: anemia (hipo/micro), fraqueza, cefaleia / Porfiria
- Insuficiencia Renal
- SNC e nervos perifericos
- Ulceras e dermatites
- Gengiva azulada (Burton), gosto metalico
- DOR ABDOMINAL
- HAS
- Gota (cristais de monourato de sodio)
DX: Chumbo serico e Zincoprotoporfirina
TTO:
- Interromper exposicao
- Quelantes: DMSA, EDTA, Penicilamina
- Notificar (intoxicacao exogena)
Porfiria / Pilhas e baterias Lesao renal / Leonardo (tintas) Ulceras e dermatite / fUndicao Metal e azul (gengivas) / Mineradoras Barriga doi Anemia Gota
Hidrargirismo: substancia, sintomas, ocupacoes
Substancia: Mercurio
Clinica: pneumonite e bronquite; tremores; SNC; sangramento gengival; sindrome nefrotica; alteracao de personalidade; diarreia
Ocupacoes: garimpos, producao de soda e cloro, termometros, aparelhos eletricos
- Notificar (intoxicacao exogena)
SNC / Soda; Nefrotica; Cloro
Ar (pulmoes e bronquios) / Aquecer (termometros)
Gengivas (sangramentos) / Garimpos
Epilepsias; Psicoses / Eletricos
Principios da APS / Starfield
# ESSENCIAIS: Primeiro contato / Acesso
Longitudinalidade
Integralidade
Coordenacao
DERIVADOS:
Orientacao familiar
Orientacao comunitaria
Competencia cultural
Escala de Coelho Savassi
1 pt:
Falta de escolaridade (analfabetismo)
Glicose (DM)
Has
Idades (< 6m / > 70a)
2 pts:
Job ausente (desemprego)
Junkie (drogadicao)
3 pts: Locomocao (acamado) Mental Nutricional grave Orrivel saneamento Phisica
Quantos moradores/comodo:
> 1: 3 pts
= 1: 2 pts
< 1: 0 pts
R0: 0-4 (sem risco - vulnerabilidade habitual)
R1 (menor): 5-6 vulnerabilidade menor
R2 (medio): 7-8 vulnerabilidade media
R3 (maximo): >=9 vulnerabilidade maxima
- Nao cumulativo
De acordo com a lei 8080 qual é o dever do estado
formular e executar politicas sociais e economicas
Principios eticos-doutrinarios e organizacionais-operativos do SUS
Eticos-doutrinarios:
- Universalidade
- Equidade
- Integralidade
# Organizacionais-operativos: Regionalizacao Resolubilidade Hierarquizacao Participacao social
Descentralizacao
Complementariedade
Podemos usar o coeficiente de mortalidade para calcular o que
O risco relativo e o risco atribuivel ( Ou redução do risco absoluto)
Risco atribuivel é igual ao que
Redução do risco absoluto
Quando um médico está tendo problema de integração com a equipe da saude ou falta de equipe entre eles, qual principios esta sendo ferido
Principio da integralidade
NASF-AB: definicao e caracteristicas
- Nucleo ampliado de saude da familia em atencao basica
- Planejamento conjunto - Discussoes
- Suporte multidisciplinar individualizado
- Maior ABRANGENCIA e RESOLUBILIDADE
- NAO E PORTA DE ENTRADA
- Pode: GO; Psiquiatra; Acupunturista; Pediatra; Homeopata; Internista; Geriatra; Medico do trabalho; Arte educador; Sanitarista Educador fisico; Assistente social; Farmaceutico; Fisioterapeuta; Fonoaudiologo; Nutricionista; TO; Psicologo; Veterinario
- MATRICIAMENTO: suporte a uma equipe interdisciplinar, com objetivo de aumentar a resolubilidade
Jan/20: NASF nao sao mais criados
- > Autonomia do gestor municipal sobre NASFs pre-existentes:
- Podem compor equipe minima
- Podem continuar no NASF
- Podem apenas serem cadastrados na unidade, sem compor equipes
Genograma: definicao e interpretacao
- Instrumento que avalia relacoes familiares (3 ou + geracoes)
- H: Quadrado a esquerda
- M: Circulo a direita
- Linha reta: casados
- Linha reta com um corte: separados
- Linha reta com dois cortes: divorciados
- Duas linhas retas: ligacao proxima
- Duas linhas retas com ziguezague: ligacao proxima e conflituosa
- Uma linha pontilhada: ligacao distante
- Uma linha em ziguezague: ligacao conflituosa
- Uma linha reta com espaco (relacao rompida)
- X: morreu
- Metade de baixo pintada: alcool/drogas
- Metade esquerda pintada: transtorno mental ou fisico
- Forma dentro de forma: indice
- Ziguezague com seta: abuso fisico/sexual
- Forma preenchida e pequena: aborto
- Filhos do casal sao aqueles que se encontram APENAS entre o casal
Quando a questão pede para avaliar a probabilidade de um falso positivo ou um falso negativo
- Temos duas opções nesse caso, ou podemos jogar um valor ficticio achar os valores e dividir o falso positivo ou o falso negativo pelo valor total ou se não fazer Sensibilidade - 1 = Falsos negativos ou E - 1 = Falsos positivos
Razao Verossemelhança
S por 1-E
Ensaio Comunitario
Longitudinal e intervencionista, agregado( Ex jogar veneno em uma população e em outra não para avaliar os casos de dengue)
Custo Efetividade
Custo Beneficio
Custo Efetividade possui relação com a sensibilidade , e uma analise para comparar duas tecnologias e optar por aquele possui maior beneficio
Custo beneficio é utilzado para avaliar qual é a rentabilidade de uma ação
Vies
Vies de seleção - È diminuido quando ocorre análise por intenção de tratamento consiste em uma preservação da randomização
Aleatorio ou Sistematico - Variação de medida e efeito por um erro de amostragem ( Erro aleatorio demonstra a precisão do estudo, e o erro sistematico demonstra a diferença da medida real e a aquela oberservada no estudo)
Cegamento diminui o vies de performace
Alcool: intoxicacao aguda, dependencia, abstinencia, transtornos amensicos
# INTOXICACAO AGUDA: Euforia, Alteracao de pensamento / Tontura, Incoordenacao / Emocional afetado / Confusao, estupor, coma -> TTO: Suporte +/- BZD +/- Antipsicoticos
DEPENDENCIA:
CAGE >= 2
-> TTO: Psicoterapia / Internacao / Naltrexona / Acamprosato (nao iniciar se ainda existir consumo) / Dissulfiram
ABSTINENCIA:
-> LEVE: tremor, insonia, agitacao - Hiperatividade simpatica
-> DELIRIUM TREMENS (grave): delirio, confusao, taquicardia, febre, hipotensao
-> ALUCINOSE ALCOOLICA: alucinacoes, sinais vitais normais
## TTO: Suporte + BZD + Tiamina +/- Haloperidol (alucinacoes)
AMNESICO:
- Wernicke
- Korsakoff
Nelson Moraes
Nelson Lembra um Jedai
- Curva 1 - N - Muito baixo ( Adolescentes)
- Curva 2 - L : Baixo ( Infantil)
- Curva 3 - Regular : U
- Curva 4 - Nivel de saude elevado
- Não confundir com a de Swarupe uermera que o melhor nivel de saude é 1
Sigilo Médico
Apenas é quebrado quando coloca o paciente em risco de vida ou terceiros
- Mesmo com a autorização do paciente não pode ser divulgado em mídias ou rede social
- Mesmo em questão de julgamento o médico deve seguir com o sigilo médico
- O sigilo pode ser quebrado apenas com uma assinatura de autorização feita pelo paciente
Atestado de óbito morte externa
- Vedado ao médico preencher atestado de óbito sem ter verificado o corpo, causa externa ou não preencher o atestado caso o médico esteja fazendo o acompanhamento desse paciente
- Causa externa - Apenas o médico legista pode atestar o óbito para o paciente, nem mesmo o SVO pode, caso não tenha médico legista no local o corpo deve ser encaminhado para um local onde tenha o médico legista, se durante a avaliação do médico legista for evidenciado causa de morte proposital ele deve parar a avaliação e encaminhar o corpo para o IML
Humanizacao: alguns principios
- Em todos os niveis
- Acolhimento / Autonomia (escuta)
- Ambiencia (ambiente aconchegante)
- Responsabilizacao
- Clinica ampliada: discussao multidisciplinar de casos complexos
- Interdisciplinaridade (NASF-AB) - Matriciamento
- Intersetorialidade: varios setores diferentes atuam (servicos ligados e nao ligados a saude - escola, conselho tutelar)
-> PROJETO TERAPEUTICO SINGULAR (conjunto de propostas singulares que atenda as necessidades daquele individuo/familia):
1 - Diagnostico
2 - Metas
3 - Divisao de responsabilidades (Caps; NASF…)
4 - Reavaliacao
Politica Nacional de humanização
- Demanda acolhida e atendida de acordo com a avaliação de risco, garantindo o acesso referenciado aos demais níveis de assistência
- Garantia de resolução da urgência e emergência, provido o acesso ao atendimento hospitalar e á transferência segura conforme a necessidade dos usuários
- Promoção de ações que garantam a integração com o restante da rede de serviços e a continuidade do cuidado após o atendimento de urgência ou de emergência
- Definição de protocolos clínicos, garantindo a eliminação de intervenções desnecessárias e respeitando a singularidade do sujeito
Definição de cooperativa
- Sociedade de pessoas que são formadas para prestar serviços
- Os medicos que trabalham - São os cooperadas ( Não possui médicos contratados)
- Quem coordena -> Os cooperados ( não tem um chefe) -> Democracia
- > O lucro é divido em todos os cooperados
- > Podem comercializar clinicas, hospitais próprios ou planos de sáude
Conselho triade
- Permanente deliberativa + Paritaria ( 50% usuarios, 25% profissionais da saude, 25% prestadores de serviços) + Decisão homologada pelo pelos secretários de saúde de cada esfera ( Prefeito ou secretário de saúde municipal ou o governador ou o secretário de saúde estadual) - CONASEMs CONANS
Criterios de causalidade de Hill
Temporalidade (Sequencia cronologica): Fato causal deve surgir antes da doenca - criterio MAIS IMPORTANTE ( Por exemplo paciente que comer sempre carne vermelha desenvolver cancer de orofaringe)
Forca de Associacao: Quanto mais forte a associacao, maior a probabilidade de se tratar de relacao causal
Relacao dose resposta: Quanto maior o nivel de exposicao, maior sera a ocorrencia da doenca ( Quato mais fumar maior a chance de desenvolver ca de pulmão - Gradiente Biológico)
Consistencia (Replicacao): Sempre observada ao longo do tempo entre grupos similares
Plausibilidade biologica: Relacoes observadas entre exposicao e desfecho fazem sentido clinico de acordo com historia natural (explicacao biologica)
Analogia: Situacoes parecidas
Especificidade: Quando a exposicao for ausente o desfecho nao ocorre
Coerencia: Paradigma atual (coerente com conhecimento atual)
Evidencia Experimental: Muda o fator e muda a doenca
Randomização de estudo detalhes
- Representação de um estudo vai se dar pela seleção inicial dos pacientes a partir daquilo que quer ser estudado
- As medidas variaveis não dependem de como os pacientes foram alocados em cada grupo e sim como foi realizada a análise pelo avaliador
- Evitar o viés de aferição e de seleção –> A randomização é feita para assegurar que os grupos estejam comparáveis nas características iniciais
