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UNESP > GO > Flashcards

GO Flashcards

1
Q

Relação SF e Ringer

A
  • O soro fisiologico possui maior quantidade de sodio e cloreto que o ringer, dependendo das concetracoes utilizadas pode ate levar a acidose hipercloremica no paciente
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2
Q

Endometrite: FR; agentes; profilaxia; clinica e TTO

A

FR: CESARIANA; RPMO > 12h; parto prolongado; anemia; desnutricao

Agentes: Polimicrobiana / > 10d: Clamidia

Profilaxia: ATB; bolsa integra; evitar toques desnecessarios

Clinica:

  • Febre (38 graus) > 48h do 2-10d apos parto (morbidade febril puerperal) - Excluir Mastite
  • Triade de Bumm (utero doloroso, amolecido e hipoinvoluido - cicatriz umbilical apos 10d)
  • Loquios piossanguinolentos, colo aberto
  • > Histeroscopia: pus

TTO:

  • Internacao + Clindamicina + Gentamicina ate 72h assintomatica e afebril (alta sem ATB)
  • Sem melhora: Abscesso (imagem e drenar) / Tromboflebite pelvica septica em veia ovariana (associar heparina)
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3
Q

Vaginose Bacteriana: Clinica; pH; Microscopia; Whiff; TTO

A

Clinica: Corrimento branco-acinzentado fino (pode ser amarelado), homogeneo, fetido

pH: > 4,5

Microscopia: Clue cells; Diminuicao de Lactobacilos; Ausencia de Leucocitos

Whiff (KOH): +

TTO:

  • Metronidazol 500mg VO 12/12h 7d (gestantes podem)
  • Metronidazol gel vaginal (gestantes podem)
  • Clindamicina creme 7d (gestantes podem)
  • > Causada por anaerobios (Gardnerella)
  • > Todas as gestantes devem ser tratadas
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4
Q

Tipos de flora vaginal

A

Tipo I : 90% de lactobacilos e 10% de bacterias
Tipo II : 50/50
Tipo III : 90% e 10% de lactobacilos

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5
Q

TH: opcoes nao hormonais e informacoes gerais

A 
# OPCOES NAO HORMONAIS:
-> FOGACHOS: Clonidina / Venlafaxina / Paroxetina / Citalopram
  • > DISPAREUNIA: Lubrificantes
  • > BAIXA LIBIDO: Bupropiona
  • > OSTEOPOROSE: Bifosfonados
# Elevacao de DCV, TEP AVE e CA de mama (sempre FR, principalmente Progesterona) e CA de endometrio, litiase 
# Diminuicao de CA colorretal 
# Outros benificios: melhora pele, reduz artralgia, melhora sono, diminui acumulo de gordura, diminui DM2 e melhora controle glicemico, melhora funcao sexual 
# Nao precisa dosar FSH para iniciar TRH 
# Janela de Oportunidade: primeiros 10a apos menopausa em mulheres saudaveis - Diminui RCV (mas nao e indicacao) 
# Se apresentar espessamento endometrial, suspender TRH e realizar Histeroscopia 
# Ooforectomia bilateral no menacme: aumento de eventos CV (estrogenio exerce efeito protetor)
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6
Q

Adenomiose: definicao, clinica, exames, TTO

A

Definicao: glandulas e estroma endometrial no miometrio (principalmente difuso em parede posterior)

Clinica: SUA + Dor pelvica / Dismenorreia secundaria +/- Utero aumentado de volume e globoso (em bola de canhao) +/- Infertilidade

Exames:

  • USG: miometrio heterogeneo (linhas paralelas hipoecoicas em raios de sol) - pre-menstrual / Cisto subendometrial
  • RM: zona juncional mioendometrial > 12mm
  • Histeroscopia: pequenos orificios na parede e areas de distrofia vascular
  • BX (padrao-ouro)

TTO:

  • Definitivo: Histerectomia
  • Opcoes: SIU / Analogos GnRH / ACO / Ablacao endometrial / AINEs

-> Nao aumenta risco para neoplasias

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7
Q

Anticoncepções emergencial - Cuidados

A
  • Se vomito com < 2 horas após ingesta da medicação, a medicação deve ser repetida
  • Caso paciente possua vômitos persistentes o ideal e realizar a anticoncepção de forma vaginal
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8
Q

Lesoes intraepiteliais de colo de utero: TTO

A

EZT1 (JEC totalmente visivel): < 1cm
- EZT2: < 1,5-2cm

  • EZT3 (JEC nao visivel - CONIZACAO): 2-2,5cm

NIC I: Se persistir por 2 anos - Destruicao por CRIOTERAPIA ou CAF

NIC >= II: Exerese por CAF/CONIZACAO (EZT)

-> NIC II e III: CO 6/6m por 2 anos e, apos, anualmente

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9
Q

Cancer de colo uterino: subtipos, estadiamento e tratamento

A

Subtipos: Escamoso (epidermoide ou espinocelular) / Adenocarcinoma

# Estadiamento (clinico/endoscopico): 
- 0: in situ - CONIZACAO
  • I (restrito ao colo):
    IA1: < 3mm - HT 1 / CONE (se desejo de gestar)
    IA2: 3-5mm - HT 2 + Linfadenectomia pelvica e para-aortica
    IB1: 5mm-2cm - Wertheim-Meigs (nao retira anexos)
    IB2: 2-4cm - Wertheim-Meigs
    IB3: >= 4cm - Wertheim-Meigs ou QT/RT
- II (invasivo a outras estruturas): 
IIA: dois tercos superiores da vagina 
- 1: =< 4cm - Wertheim-Meigs +/- RT ou QT/RT 
- 2: > 4cm - QT/RT 
IIB: parametrios - QT/RT
  • III:
    IIIA: terco inferior da vagina - QT/RT
    IIIB: parede pelvica / hidronefrose (causa mais comum de obito - insuficiencia renal) - QT/RT
    IIIC: linfonodo pelvico (1) ou para-aortico (2) - QT/RT
  • IV:
    IVA: bexiga e reto - QT/RT
    IVB: metastase a distancia - QT/RT
  • > Wertheim-Megs: histerectomia total + retirada de parametrios e uterossacros + retirada de terco superior da vagina + linfadenectomia pelvica
  • > RT pos operatoria: risco intermediario de recidivas (estadiamento CX superior ao clinico) / QT nao
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10
Q

CA de Endometrio: suspeita e diagnostico

A 
# Suspeita:
- Clinica (sangramento) e FR
  • USG (pos-menopausa):
    Endometrio > 4mm sem TRH
    Endometrio > 8mm com TRH
  • Colpocitologia com celulas endometriais
  • > Suspeita -> Biopsia:
  • HISTEROSCOPIA + BIOPSIA Excisonal (padrao-ouro)
  • Cureta de Novak (ambulatorio)
  • Curetagem fracionada (centro cirurgico)
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11
Q

Candidiase: Clinica; pH; Microscopia; Whiff; TTO

A

Clinica: Corrimento branco do tipo queijo cottage, inodoro, prurido, dispareunia, disuria

pH: < 4,5 (unico)

Microscopia (KOH): Pseudohifas / Esporos (assintomatica) (Levedura = candida)

Whiff (KOH): -

TTO:

  • Miconazol creme vaginal 2% 1x 7d
  • Nistatina creme 14d
  • Fluoconazol 150mg VO DU (NAO USAR EM GESTANTES)
  • > Recorrente: 4 ou mais episodios em 12 meses
  • > Parceiros: BALANOPOSTITE: eritema, prurido e irritacao no penis - TTO topico
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12
Q

TH: opcoes nao hormonais e informacoes gerais

A 
# OPCOES NAO HORMONAIS:
-> FOGACHOS: Clonidina / Venlafaxina / Paroxetina / Citalopram
  • > DISPAREUNIA: Lubrificantes
  • > BAIXA LIBIDO: Bupropiona
  • > OSTEOPOROSE: Bifosfonados
# Elevacao de DCV, TEP AVE e CA de mama (sempre FR, principalmente Progesterona) e CA de endometrio, litiase 
# Diminuicao de CA colorretal 
# Outros benificios: melhora pele, reduz artralgia, melhora sono, diminui acumulo de gordura, diminui DM2 e melhora controle glicemico, melhora funcao sexual 
# Nao precisa dosar FSH para iniciar TRH 
# Janela de Oportunidade: primeiros 10a apos menopausa em mulheres saudaveis - Diminui RCV (mas nao e indicacao) 
# Se apresentar espessamento endometrial, suspender TRH e realizar Histeroscopia 
# Ooforectomia bilateral no menacme: aumento de eventos CV (estrogenio exerce efeito protetor)
  • Paciente com HAS ou com dislipidemia nao se pode fazer a reposição hormonal via oral apenas transdermica
  • Uma das únicas indicações para uso de via oral e o LDL alto
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13
Q

Carcinoma Ductal Invasivo X Carcinoma Ductal Infiltrante

A

O Carcinoma ductal invasivo nao cursa com nódulos e apresenta calcificacoes pleomorficas agrupadas
O Carcinoma ductal infiltrante cursa com nódulos irregulares

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14
Q

Pre-eclampsia: Fisiopatologia, FR, Profilaxia

A

Fisiopatologia:

  • Ausencia da segunda onda de invasao trofoblastica (16-20s)
  • Resistencia Periferica nao diminui (Aumento: Tromboxano A2 / Diminuicao: Prostaciclina)
  • Suspeitar pelo doppler de Arteria Uterina: persistencia da incisura protodiastolica bilateral > 26s: risco de CIUR e pre-eclampsia
# FR:
Negra
Idade > 35a ou < 18a
HAS / DM / DRC / Obesidade
Pre-eclampsia anterior / HF de DHEG
Nuliparidade
Colagenoses / Trombofilias / Mola
Gestacao multipla
Primeiro filho com parceiro
----> Tabagismo protege
# Profilaxia (Iniciar de 12-16s ate parto):
- Historia de Pre-eclampsia / Gemelar / HAS Cronica FR: AAS 100mg/d +/- Carbonato de Calcio
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15
Q

CA de Mama: TTO

A 
# Conservadora: SEGMENTECTOMIA / QUADRANTECTOMIA (retira mais pele):
- Tumor unico <= 2cm (T1)
  • Infiltracao <= 20% da mama
  • > RT adjuvante SEMPRE indicada
  • > CI: Doenca multicentrica; Relacao desfavoravel; Impossibilidade de RT adjuvante (gestacao, lupus, esclerodermia)

MASTECTOMIA RADICAL: CI a CX conservadora

ESVAZIAMENTO AXILAR:

  • Pesquisa (Linfonodo Sentinela) SE: Invasivo (Se ganglio palpavel - nao fazer)
  • Linfonodo sentinela OU Esvaziamento axilar classico
  • Complicacao do esvaziamento: Escapula alada (Lesao do Nervo Toracico Longo - musculo serratil anterior)

RT neo/adjuvante:

  • Toda CX conservadora
  • Tumor > 4cm
  • > = 4 Linfonodos acometidos

QT neo/adjuvante (Antraciclina):

  • CX conservadora
  • > = T3
  • Triplo negativo / HER2+
  • Linfonodo positivo (N >=1)
  • Metastase

HORMONIOTERAPIA: RE/RP+

TRASTUZUMABE: HER2+

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16
Q

Fibroma: complicacao e manejo

Tumor de Brenner

A 
-> FIBROMA:
# Sindrome de Meigs: Ascite + Hidrotorax (Derrame pleural) + Tumor ovariano (Fibroma)

TTO: Tratar o tumor

-> TUMOR DE BRENNER: 
# Sindrome de Meigs: Ascite + Hidrotorax (Derrame pleural) + Tumor ovariano (Brenner)

Em Krukenberg também pode ocorrer mas ocorre a pseudo síndrome de Meigs pois o tumor ovariano e maligno

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17
Q

Rastreamento de CA de mama; BI-RADS e conduta

A 
# MS: MMG bienal 50-69a
# FEBRASGO: Baixo risco: MMG anual 40-69 / Alto risco (mutacao/hiperplasia atipica): < 40a
  • > Exame clinico anual >= 40a
  • > MMG: unico exame que identifica calcificacoes pleomorficas / pode ser de rastreio ou DX!

BI-RADS 0: Inconclusivo
-> Compressao / USG / RM

BI-RADS 1: Sem alteracoes
-> Repetir de acordo com idade (bienal de 50-69a) -

BI-RADS 2: Alteracoes benignas

  • Cistos / Fibroadenomas / Lipomas
  • Anecoicos, regulares, homogeneos, ovais, paralelos a pele, margens bem definidas, mais largo que alto, reforco acustico posterior; sombra lateral, calcificacoes grosseiras, silicone
  • > Repetir de acordo com idade (bienal de 50-69a)
  • > Se alto risco repetir anualmente

BI-RADS 3: Alteracoes provavelmente benignas (1%)

  • Nodulo hipoecoico regular, solido, ovoide / Calcificacoes puntiformes
  • > Repetir 6/6m por 2a

BI-RADS 4: Alteracoes suspeitas de malignidade (30%)

  • Nodulo irregular, microcalcificacoes, margens nao circunscritas
  • > BX

BI-RADS 5: Altamente sugestivas de malignidade (95%)

  • Nodulo denso e espiculado / Microcalcificacoes pleomorficas agrupadas
  • > BX

BI-RADS 6: Malignidade confirmada (100%)

  • BX ja realizada ou QT pre-operatoria
  • > Tratar cancer
18
Q

TH: indicacoes, terapias, vias, contraindicacoes

A 
# INDICACOES:
- Fogachos

TERAPIAS:

  • Com Utero: E + P (protecao do Endometrio)
  • Histerectomizadas (SEM historia de Endometriose e SEM historia de CA de Endometrio): E apenas

VIAS:

  • > PROGESTERONA (pouco importa): Oral / DIU
  • > ESTROGENIO:
  • Oral: Colesterol alto (LDL) e HDL baixo
  • Parenteral (gel, adesivo): DM / HAS / Tabagistas / Risco de trombose / Hipertrigliceridemia / Hepatopatias
  • > TIBOLONA: efeitos Estrogenicos, Progestagenicos, Androgenicos (melhora libido e funcao sexual)

CONTRAINDICACOES:

  • HP de CA de mama ou lesao precursora; CA de endometrio; CA de ovario ENDOMETRIOIDE (apenas)
  • Sangramento de causa indeterminada
  • Historia de AVE / IAM / TEP / TVP
  • LES com risco trombotico
  • Hepatopatia descompensada
  • Porfiria
  • Meningioma (CI apenas progesterona)
19
Q

Miomatose uterina: classificacoes

A

Classificacao:

  • Submucoso: sangra
  • Intramural: sangra
  • Subseroso: nao sangra

Classificacao FIGO (manto interno: distancia da mucosa / manto externo: distancia da serosa):

  • Nivel 0: submucoso totalmente dentro da cavidade uterina (pediculado)
  • Nivel 1: submucoso e < 50% intramural
  • Nivel 2: submucoso e >= 50% intramural
  • Nivel 3: intramural em contato com endometrio
  • Nivel 4: intramural
  • Nivel 5: subseroso >= 50% intramural
  • Nivel 6: subseroso < 50% intramural
  • Nivel 7: subseroso pediculado
  • Nivel 8: outros (cervical, parasita)

LASMAR - Leva em conta varios aspectos e dificuldade de miomectomia histeroscopica:

  • Lasmar I (0-4): Miomectomia histeroscopica
  • Lasmar II (5-6): GnRH 6m + Miomectomia histeroscopica
  • Lasmar III (7-9): Outra tecnica
  • > Utero normal: 50-90cc
  • > Ovario normal: 8-10 cc
20
Q

CA de vulva: subtipo mais comum; fatores de risco; local mais comum; DX; disseminacao; TTO

  • > Liquen Escleroso
  • > CA DE VAGINA
A

LIQUEN ESCLEROSO:
- Macula hipocromica pos-menopausa

  • Prurido; atrofia vulvar; sepultamento do clitoris
  • TTO: CCs topicos

CA DE VULVA:

  • > Tipos: CEC / Melanoma
  • > FR: Linfogranuloma venereo / HPV / Tabagismo / Liquen escleroso
  • > Local: grandes labios
  • > Clinica (prurido, discromia)
  • > Exames: Teste de Collins - azul de toluidina + acido acetico / Vulvoscopia / BX
  • > Disseminacao: Linfatica
  • > TTO: Resseccao / Vulvectomia +/- RT

CA DE VAGINA:

  • FR: HPV / Dietilbestrol
  • Clinica: Sangramento / Corrimento / Ulceras
  • Tipos: CEC
  • TTO: CX
21
Q

Estatica Fetal: Atitude e Variedades de Posicao

A

ATITUDE (nao avaliada pelo toque): Relacao das partes fetais entre si:

CEFALICA FLETIDA (mais comum):

  • Vertice, Occipto / Lambda (fontanela triangular - posterior)
  • Sutura Sagital
  • O
  • Subocciptobregmatico (9,5cm) - melhor

CEFALICA DEFLETIDA 1 GRAU:

  • Bregma (fontanela losangular - anterior)
  • Sutura Sagitometopica
  • B
  • Occiptofrontal (12,5cm)

CEFALICA DEFLETIDA 2 GRAU:

  • Naso (Fronte / Glabela)
  • Sutura Metopica
  • N
  • Cesaria
  • Occiptomentoniano (13,5cm) - pior

CEFALICA DEFLETIDA 3 GRAU:

  • Mento (Face)
  • Linha Facial
  • M
  • Submentobregmatico (9,5cm - apenas em posteriores)
  • Pode evoluir para parto normal
  • PELVICA / Sacro / Linha Interglutea / S
  • — Pelvipodalica (Completa): pernas fletidas
  • — Simples (Incompleta/Agripina): modo de nadegas / pernas estendidas
  • CORMICA / Acromio / Dorso / A
  • > SINCLITISMO: Sem inclinacao lateral
  • > ASSINCLITISMO:
  • Anterior (Nagele): Sutura Sagital mais perto do sacro
  • Posterior (Litzmann): Sutura Sagital mais perto do pubis

VARIEDADE DE POSICAO:

  • OEA (OIEA): Occipto-esquerda anterior (esquerda da mae)
  • ODA (OIDA): Occipto-direita anterior (mais comum)
  • OEP: Occipto-esquerda posterior
  • ODP: Occipto-direita posterior
  • OET: Occipto-esquerda transversa
  • ODT: Occipto-direita transversa
  • OP: Occipto-pubica
  • OS: Occipto-sacra
  • Pelvica completa: preenche completamente a bacia
  • Pelvica incompleta (modo de nadegas): pernas para cima
22
Q

Distocia de Espaduas: sequencia de manobras

A

MCROBERTS: Hiperflexao + Abducao das coxas

  • PRESSAO SUPRAPUBICA (RUBIN 1): Pressionar pubis
  • WOODS (saca-rolhas): Rotacionar 180 graus pela
    clavicula posterior fetal (trocar ombro anterior com posterior)
  • RUBIN 2: Rotacionar 180 graus pelo ombro fetal anterior
  • JACQUEMIER: Colocar a mao e desprender ombro posteior
  • GASKIN: Quatro apoios
  • Fratura da clavicula
  • ZAVANELLI: Reintroducao e Cesare
23
Q

Paciente que apresenta siflis gestacional, faz o tratamento adequado dela e do marido, porém a titulação volta a subir qual a conduta

A

Nesse caso temos indicio de uma reinfecção da gestante, sendo indicado o tratamento novamente com 03 doses de penicelina benzatina uma em cada semana, porém nesses casos é indicado a punção lombar para avaliar a possibilidade de uma neurosifilis

24
Q

Atualização neonatal com alto risco para HIV

A
  • Zidovudina baixo risco
    Alto risco - Terapia triplice -> Zidovudina, lamivudina e raltegravir
    Em ambos duração de 28 dias
    Paciente com < 37 semanas -> Trocar o raltegravir por nerivapina e faz ela apenas por 14 dias
25
Q

Conduta quando uma paciente esquece de tomar o ACO

A

Se paciente esqueceu de tomar um medicamento < 12 horas, tomar o medicamento no momento e continuar o uso da cartela
Se passou de 12 horas tomar o medicamento e indicar o uso de barreira
Se esqueceu por mais de 2 a 3 dias deve interromper a cartela e usar metodo de barreira

26
Q

Cesaria a pedido como funciona

A
  • A cesária só pode ser realizada a pedido após 39 semanas de gestação
  • Após o médico ter explicado todos os riscos e beneficios além da paciente ter assinado um termo de livre conscentimento
27
Q

Principal efeito adverso do implante hormonal

A

Irregularidade menstrual

28
Q

AZT cesaria e trabalho de parto paciente com HIV

A
  • Cesaria - Deve ser começaco o AZT ev 3 horas antes da cesaria
  • Trabalho de parto- o AZT deve ser iniciado no momento do inicio do trabalho de parto
29
Q

Definição de insuficiência istmo cervical

A

Pacientes que apresentam perda fetal normalmente abaixo de 28 semanas ou colo curto < 25mm

  • Paciente com insuficiencia istmo cervical realizamos a cerclagem profilatixa entre 12 - 16 semanas
  • Ou paciente com colo curto podemos realizar até 20 a 24 semanas
30
Q

Parto prematuro: condutas com reducao na morbimortalidade

A

-> PREVENCAO:

PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA VAGINAL (24-34s): Colo curto OU Parto prematuro anterior (Insuficiencia do corpo luteo)

INTERRUPCAO DO TABAGISMO, DROGAS E ALCOOL

CERCLAGEM: IIC

TRATAMENTO DE INFECCOES E BACTERIURIA

-> CONDUTA:

SULFATO DE MG:

  • Neuroprotecao fetal em 24-32s (prevencao de paralisia cerebral)
  • Nao necessita de tocolise
  • Nao repetir
  • Nao utilizar Nifedipino

TOCOLISE (para realizar CCs):

  • > CI : CORIOAMNIONITE / SFA / INSTABILIDADE MATERNA / OBITO FETAL / RPMO / > 34s / Parto avancado / Dilatacao > 3cm
  • > Duracao: 7d em geral / Pode repetir apenas 1x (risco de baixo peso ao nascer)
  • BETAMIMETICOS (Terbutalina / Salbutamol): CI: hipertireoidismo, cardiopatias, glaucoma de angulo fechado e uso cuidadoso em DM e gemelares / EA: taquicardia; EAP; palpitacoes
  • INDOMETACINA (AINE - inibe prostaglandina): CI: > 32s (fechamento do canal arterial e oligodramnia), disturbios da coagulacao
  • NIFEDIPINO (BCC): CI: cardiopatias, hipotensao e uso de Sulfato de Mg / EA: hipotensao / Evitar em HAS
  • SULFATO DE MG: fraco (quase nao utilizado) / CI: miastenia, uso de BCC
  • ATOSIBAN (antagonista seletivo de ocitocina): caro mas sem CI

CORTICOTERAPIA:

  • > Risco de parto prematuro 24-34s / 36?
  • > Acelera desenvolvimento dos pneumocitos (maturacao pulmonar)
  • > CI: Infeccoes maternas / DM: controlar glicemia
  • > Reduz: Doenca da membrana hialina / Hemorragia intraventricular / Enterocolite necrosante / Morte perinatal
  • > Duracao de 7 dias (repetir apos)
  • > Nem sempre necessita de tocolise (se nao esta em trabalho de parto ativo)
  • Betametasona 12mg IM 2x 24/24h e, apos 24h, parto
  • Dexametasona 6mg IM 4x 12/12h
31
Q

CIUR: DX e confirmacao

A

: IG correta (US 6-12s)

2: Rastreio:
# FR

Avaliacao do ganho ponderal materno e fetal: curva IMC/IG

Altura uterina:
- 12s: sinfise / 16s: entre sinfise e cicatriz umbilical
- Acompanha IG entre 18s (cicatriz umbilical) e 30s
- AU 3cm < IG sugere CIUR
- Curva AU p10-p90: normal
## > p90 sugere: erro de calculo de IG (mesma inclinacao) / polidramnia, gemelar, macrossomia (inclinacao maior)
## < p10 sugere: erro de calculo de IG (mesma inclinacao), feto morto, CIUR (inclinacao menor), oligodramnia

3: USG obstetrico (se rastreio positivo ou pacientes de alto risco):
###### PESO < P10 PARA IG (28s: >= 1kg)
- Indicador mais sensivel: CA (adiposo; figado)
- Outros: CC; CA; DBP; CC/CA
- CC/CA: determina o tipo de CIUR (> 1: Assimetrica)

4: Confirmacao: apos o parto (clinica)

  • > Realizar biometria fetal (US) a cada 2s
  • > A termo: parto
32
Q

POP-Q

A

Parede Anterior (positivo -> prolapso de parede vaginal anterior):

  • Aa: -3
  • Ba: -3

Parede Posterior (positivo -> prolapso de parede vaginal posterior):

  • Ap: -3
  • Bp: -3
# Colo (Cupula em histerectomizadas -> D nao existe):
- C: -8
# Fundo de saco (nao existe em histerectomizadas):
- D: -10
# Hiato Genital:
- HG: 2
# Corpo Perineal:
- CP: 3
# Comprimento Vaginal Total:
- CVT +/- 10
  • > Positivo se alem do himen / Negativo se dentro da vagina
  • > Tamanho do colo = D - C
-> Classificacao:
I: < -1
II: -1 a +1 (alem do himen)
III: +1 < X < CVT -2
IV: > CVT -2 (total)
33
Q

Hipertrofia de Colo, Prolapso Uterino, Prolapso de Cupula Vaginal

A 
# HIPERTROFIA DO COLO: apenas colo longo
- Diferenca D - C >= 4cm
  • TTO: Amputacao parcial do colo + Fixacao dos ligamentos (CX de Manchester)

PROLAPSO UTERINO: colo de tamanho normal e prolapso do fundo de saco

  • > TTO:
  • Fisioterapia
  • Pessarios
  • HVT + Reconstrucao do assoalho pelvico (boas condicoes clinicas)
  • CX Manchester: nuliparas (mantem o utero)
  • > Se IUE associada: Sling TVT
    • Histeropexia sacroespinhosa / Histerossacropexia

PROLAPSO DE CUPULA VAGINAL: defeito de fixacao apos histerectomia

  • > TTO:
  • Fixacao de cupula vaginal ao promontorio (sacro)
  • Colpocleise (CX de Le Fort - CI se atividade sexual ativa)
34
Q

Transtorno depressivo maior

A
  • Quando o paciente apresenta 5 ou mais sintomas sendo um deles perda do interesse ou humor deprimido por pelo menos 02 semanas
  • Somatização é quando o paciente apresenta sintomas por 02 anos sem alteração no exame fisico ou nos exames laboratoriais
35
Q

Ca de endometrio

A
  • Primeira coisa avaliar se a massa possui risco de malignidade ( hipoecogenica, > 8 cm, presenca de sepetos ou vegetações e presença de fluxo no doppler
  • Diferenciar de endometrioma I e II
  • Tipo I : Ocorre em mulheres jovens devido a exposição estrogenica -> melhor prognóstico
  • Tipo II : Ocorre em mulheres mais velhas sem relação com a exposição estrogenica
  • USG
    Solido
    USG com aumento da vascularização > 4
    Septos e vegetações
    Papilas > 4
    Espessamento de parede
    I rregular
    Tamanho > 100mm
    A : Ascite
36
Q

CA de Endometrio: Subtipos e TTO

A

Subtipos:
- Endometrioide (mais frequente e melhor prognostico)

  • Carcinoma Seroso

TTO:

Hiperplasia Benigna (sem atipia): PROGESTERONA / Histerectomia se falha

Hiperplasia com Atipia (Neoplasia Intraepitelial): HISTERECTOMIA / Progesterona se desejo de gestacao

Adenocarcinoma de Endometrio: LAPAROTOMIA (estadiamento e TTO): Lavado + Exploracao + Resseccao de implantes + Histerectomia + Salpingooforectomia bilateral (mesmo que anexos normais) + Linfadenectomia (controverso - apenas se observado na CX) + Omentectomia

  • > IIIA: Invasao de serosa ou anexos
  • > RT se >= 50% de invasao (>= IB)
  • > QT se metastase

-> Atrofia Endometrial Cistica: pacientes em uso de Tamoxifeno com aumento do endometrio (atrofia paradoxal)

37
Q

Cervicites: agentes, clinica, tratamento

A
  • Agentes: Neisseria gonorrhoeae (diplococo gram-) / Chlamydia trachomatis (bacilo gram-)
  • Clinica: secrecao amarelada/mucopurulenta do colo, colo hiperemiado, friavel, purulento, sinusorragia, dispareunia, febre
  • TTO: Ceftriaxona 500mg IM DU + Azitromicina 1g VO DU (Doxiciclina 100mg VO 12/12h 7d: opcao a Azitro em nao gestantes)
  • > Uretrites:
  • Disuria, corrimento uretral
  • TTO: Azitromicina 1g VO + Ceftriaxona 500mg IM DU

Herpes: vesiculas no colo / sangramento uterino

38
Q

Miomatose uterina: TTO

A

Sintoma x Desejo de gestacao:

  • Assintomaticas: nao tratar
  • Sintomas leves a moderados: Clinico - ACO (ate podem fazer mioma crescer, mas pela acao - endometrial diminuem sangramento) - Se paciente possuir laqueadura uma das opções é realizar o controle dos sintomas com AINE
  • Sintomas intensos e nulipara: Miomectomia / Embolizacao
  • Sintomas intensos e multipara OU Crescimento apos menopausa: Histerectomia (avaliar Miomectomia histeroscopica em submucosos)
  • > HT vaginal: melhor opcao em mulheres sem cesarea previa, com partos vaginais anteriores e utero de volume nao muito grande
  • > Analogo GnRH: diminui sangramento operatorio, tamanho do tumor e do utero (apenas em preparacao CX - colaterais: menopausa precoce, osteoporose)
  • > Embolizacao: se multiplos nao pediculados / CI relativa em jovem nuligesta (risco de insuficiencia ovariana) / realizar RM antes
39
Q

Miomatose uterina: classificacoes

A

Classificacao:

  • Submucoso: sangra
  • Intramural: sangra
  • Subseroso: nao sangra

Classificacao FIGO (manto interno: distancia da mucosa / manto externo: distancia da serosa):

  • Nivel 0: submucoso totalmente dentro da cavidade uterina (pediculado)
  • Nivel 1: submucoso e < 50% intramural
  • Nivel 2: submucoso e >= 50% intramural
  • Nivel 3: intramural em contato com endometrio
  • Nivel 4: intramural
  • Nivel 5: subseroso >= 50% intramural
  • Nivel 6: subseroso < 50% intramural
  • Nivel 7: subseroso pediculado
  • Nivel 8: outros (cervical, parasita)

LASMAR - Leva em conta varios aspectos e dificuldade de miomectomia histeroscopica:

  • Lasmar I (0-4): Miomectomia histeroscopica
  • Lasmar II (5-6): GnRH 6m + Miomectomia histeroscopica
  • Lasmar III (7-9): Outra tecnica
  • > Utero normal: 50-90cc
  • > Ovario normal: 8-10 cc
40
Q

Sangramento Uterino Anormal: diagnosticos diferenciais e investigacao inicial

A 
# ESTRUTURAIS:
Polipos

Adenomiose
Leiomioma
Maligno

# NAO ESTRUTURAIS:
Coagulopatia (hemofilias)
Ovulatorio
Endometriais
Iatrogenico
Nao classificado
# NEONATAL:
- Privacao de estrogenio materno

INFANCIA:

  • Corpo estranho / Infeccao inespecifica / Trauma
  • Abuso (DST, trauma vaginal)
  • Sarcoma Botrioide (Rabdomiossarcoma): SUA + Massa em forma de cacho de uvas

ADOLESCENCIA:

  • Disfuncional (Anovulacao): ciclos irregulares
  • Gestacao: avaliar coitarca, atraso e AU
  • Infeccioso: avaliar corrimentos; DIPA
  • Coagulopatia: PTI; von Willebrand
  • SOP
  • Neoplasia: avaliar HPV

ADULTAS:

  • Disfuncional (Anovulacao): ciclos irregulares
  • Gestacao: avaliar coitarca, atraso e AU
  • Infeccioso: avaliar corrimentos; DIPA
  • Polipos / Adenomiose / Miomatose
  • Neoplasias

POS-MENOPAUSA:

  • Atrofia vaginal: endometrio fino ao USG
  • TH: se estiver em uso
  • CA de endometrio (fatores de risco e endometrio espesso ao USG) / Hiperplasia endometrial
  • CA de colo uterino (incomum em mais velhas)
  • Polipos / Adenomiose / Miomatose
  • > Investigacao inicial:
  • Historia: Pos-coito? Trauma; cervicite; CA de colo / Menacme? Gravidez / Medicamento? Escape do contraceptivo (atrofia); TRH / Intrauterino? USG-TV
  • EXAME ESPECULAR
41
Q

O que fazer quando a paciente esta em uso de DIU e apresenta DIPA

A
  • Devemos internar a paciente fazer um USG para confirmar o dx e ATB
  • O diu nao deve ser retirado de imediato, o ideal e retirar 48 horas após o uso de ATB

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