GO Flashcards
Relação SF e Ringer
- O soro fisiologico possui maior quantidade de sodio e cloreto que o ringer, dependendo das concetracoes utilizadas pode ate levar a acidose hipercloremica no paciente
Endometrite: FR; agentes; profilaxia; clinica e TTO
FR: CESARIANA; RPMO > 12h; parto prolongado; anemia; desnutricao
Agentes: Polimicrobiana / > 10d: Clamidia
Profilaxia: ATB; bolsa integra; evitar toques desnecessarios
Clinica:
- Febre (38 graus) > 48h do 2-10d apos parto (morbidade febril puerperal) - Excluir Mastite
- Triade de Bumm (utero doloroso, amolecido e hipoinvoluido - cicatriz umbilical apos 10d)
- Loquios piossanguinolentos, colo aberto
- > Histeroscopia: pus
TTO:
- Internacao + Clindamicina + Gentamicina ate 72h assintomatica e afebril (alta sem ATB)
- Sem melhora: Abscesso (imagem e drenar) / Tromboflebite pelvica septica em veia ovariana (associar heparina)
Vaginose Bacteriana: Clinica; pH; Microscopia; Whiff; TTO
Clinica: Corrimento branco-acinzentado fino (pode ser amarelado), homogeneo, fetido
pH: > 4,5
Microscopia: Clue cells; Diminuicao de Lactobacilos; Ausencia de Leucocitos
Whiff (KOH): +
TTO:
- Metronidazol 500mg VO 12/12h 7d (gestantes podem)
- Metronidazol gel vaginal (gestantes podem)
- Clindamicina creme 7d (gestantes podem)
- > Causada por anaerobios (Gardnerella)
- > Todas as gestantes devem ser tratadas
Tipos de flora vaginal
Tipo I : 90% de lactobacilos e 10% de bacterias
Tipo II : 50/50
Tipo III : 90% e 10% de lactobacilos
TH: opcoes nao hormonais e informacoes gerais
# OPCOES NAO HORMONAIS: -> FOGACHOS: Clonidina / Venlafaxina / Paroxetina / Citalopram
- > DISPAREUNIA: Lubrificantes
- > BAIXA LIBIDO: Bupropiona
- > OSTEOPOROSE: Bifosfonados
# Elevacao de DCV, TEP AVE e CA de mama (sempre FR, principalmente Progesterona) e CA de endometrio, litiase # Diminuicao de CA colorretal # Outros benificios: melhora pele, reduz artralgia, melhora sono, diminui acumulo de gordura, diminui DM2 e melhora controle glicemico, melhora funcao sexual # Nao precisa dosar FSH para iniciar TRH # Janela de Oportunidade: primeiros 10a apos menopausa em mulheres saudaveis - Diminui RCV (mas nao e indicacao) # Se apresentar espessamento endometrial, suspender TRH e realizar Histeroscopia # Ooforectomia bilateral no menacme: aumento de eventos CV (estrogenio exerce efeito protetor)
Adenomiose: definicao, clinica, exames, TTO
Definicao: glandulas e estroma endometrial no miometrio (principalmente difuso em parede posterior)
Clinica: SUA + Dor pelvica / Dismenorreia secundaria +/- Utero aumentado de volume e globoso (em bola de canhao) +/- Infertilidade
Exames:
- USG: miometrio heterogeneo (linhas paralelas hipoecoicas em raios de sol) - pre-menstrual / Cisto subendometrial
- RM: zona juncional mioendometrial > 12mm
- Histeroscopia: pequenos orificios na parede e areas de distrofia vascular
- BX (padrao-ouro)
TTO:
- Definitivo: Histerectomia
- Opcoes: SIU / Analogos GnRH / ACO / Ablacao endometrial / AINEs
-> Nao aumenta risco para neoplasias
Anticoncepções emergencial - Cuidados
- Se vomito com < 2 horas após ingesta da medicação, a medicação deve ser repetida
- Caso paciente possua vômitos persistentes o ideal e realizar a anticoncepção de forma vaginal
Lesoes intraepiteliais de colo de utero: TTO
EZT1 (JEC totalmente visivel): < 1cm
- EZT2: < 1,5-2cm
- EZT3 (JEC nao visivel - CONIZACAO): 2-2,5cm
NIC I: Se persistir por 2 anos - Destruicao por CRIOTERAPIA ou CAF
NIC >= II: Exerese por CAF/CONIZACAO (EZT)
-> NIC II e III: CO 6/6m por 2 anos e, apos, anualmente
Cancer de colo uterino: subtipos, estadiamento e tratamento
Subtipos: Escamoso (epidermoide ou espinocelular) / Adenocarcinoma
# Estadiamento (clinico/endoscopico): - 0: in situ - CONIZACAO
- I (restrito ao colo):
IA1: < 3mm - HT 1 / CONE (se desejo de gestar)
IA2: 3-5mm - HT 2 + Linfadenectomia pelvica e para-aortica
IB1: 5mm-2cm - Wertheim-Meigs (nao retira anexos)
IB2: 2-4cm - Wertheim-Meigs
IB3: >= 4cm - Wertheim-Meigs ou QT/RT
- II (invasivo a outras estruturas): IIA: dois tercos superiores da vagina - 1: =< 4cm - Wertheim-Meigs +/- RT ou QT/RT - 2: > 4cm - QT/RT IIB: parametrios - QT/RT
- III:
IIIA: terco inferior da vagina - QT/RT
IIIB: parede pelvica / hidronefrose (causa mais comum de obito - insuficiencia renal) - QT/RT
IIIC: linfonodo pelvico (1) ou para-aortico (2) - QT/RT - IV:
IVA: bexiga e reto - QT/RT
IVB: metastase a distancia - QT/RT - > Wertheim-Megs: histerectomia total + retirada de parametrios e uterossacros + retirada de terco superior da vagina + linfadenectomia pelvica
- > RT pos operatoria: risco intermediario de recidivas (estadiamento CX superior ao clinico) / QT nao
CA de Endometrio: suspeita e diagnostico
# Suspeita: - Clinica (sangramento) e FR
- USG (pos-menopausa):
Endometrio > 4mm sem TRH
Endometrio > 8mm com TRH - Colpocitologia com celulas endometriais
- > Suspeita -> Biopsia:
- HISTEROSCOPIA + BIOPSIA Excisonal (padrao-ouro)
- Cureta de Novak (ambulatorio)
- Curetagem fracionada (centro cirurgico)
Candidiase: Clinica; pH; Microscopia; Whiff; TTO
Clinica: Corrimento branco do tipo queijo cottage, inodoro, prurido, dispareunia, disuria
pH: < 4,5 (unico)
Microscopia (KOH): Pseudohifas / Esporos (assintomatica) (Levedura = candida)
Whiff (KOH): -
TTO:
- Miconazol creme vaginal 2% 1x 7d
- Nistatina creme 14d
- Fluoconazol 150mg VO DU (NAO USAR EM GESTANTES)
- > Recorrente: 4 ou mais episodios em 12 meses
- > Parceiros: BALANOPOSTITE: eritema, prurido e irritacao no penis - TTO topico
TH: opcoes nao hormonais e informacoes gerais
# OPCOES NAO HORMONAIS: -> FOGACHOS: Clonidina / Venlafaxina / Paroxetina / Citalopram
- > DISPAREUNIA: Lubrificantes
- > BAIXA LIBIDO: Bupropiona
- > OSTEOPOROSE: Bifosfonados
# Elevacao de DCV, TEP AVE e CA de mama (sempre FR, principalmente Progesterona) e CA de endometrio, litiase # Diminuicao de CA colorretal # Outros benificios: melhora pele, reduz artralgia, melhora sono, diminui acumulo de gordura, diminui DM2 e melhora controle glicemico, melhora funcao sexual # Nao precisa dosar FSH para iniciar TRH # Janela de Oportunidade: primeiros 10a apos menopausa em mulheres saudaveis - Diminui RCV (mas nao e indicacao) # Se apresentar espessamento endometrial, suspender TRH e realizar Histeroscopia # Ooforectomia bilateral no menacme: aumento de eventos CV (estrogenio exerce efeito protetor)
- Paciente com HAS ou com dislipidemia nao se pode fazer a reposição hormonal via oral apenas transdermica
- Uma das únicas indicações para uso de via oral e o LDL alto
Carcinoma Ductal Invasivo X Carcinoma Ductal Infiltrante
O Carcinoma ductal invasivo nao cursa com nódulos e apresenta calcificacoes pleomorficas agrupadas
O Carcinoma ductal infiltrante cursa com nódulos irregulares
Pre-eclampsia: Fisiopatologia, FR, Profilaxia
Fisiopatologia:
- Ausencia da segunda onda de invasao trofoblastica (16-20s)
- Resistencia Periferica nao diminui (Aumento: Tromboxano A2 / Diminuicao: Prostaciclina)
- Suspeitar pelo doppler de Arteria Uterina: persistencia da incisura protodiastolica bilateral > 26s: risco de CIUR e pre-eclampsia
# FR: Negra Idade > 35a ou < 18a HAS / DM / DRC / Obesidade Pre-eclampsia anterior / HF de DHEG Nuliparidade Colagenoses / Trombofilias / Mola Gestacao multipla Primeiro filho com parceiro ----> Tabagismo protege
# Profilaxia (Iniciar de 12-16s ate parto): - Historia de Pre-eclampsia / Gemelar / HAS Cronica FR: AAS 100mg/d +/- Carbonato de Calcio
CA de Mama: TTO
# Conservadora: SEGMENTECTOMIA / QUADRANTECTOMIA (retira mais pele): - Tumor unico <= 2cm (T1)
- Infiltracao <= 20% da mama
- > RT adjuvante SEMPRE indicada
- > CI: Doenca multicentrica; Relacao desfavoravel; Impossibilidade de RT adjuvante (gestacao, lupus, esclerodermia)
MASTECTOMIA RADICAL: CI a CX conservadora
ESVAZIAMENTO AXILAR:
- Pesquisa (Linfonodo Sentinela) SE: Invasivo (Se ganglio palpavel - nao fazer)
- Linfonodo sentinela OU Esvaziamento axilar classico
- Complicacao do esvaziamento: Escapula alada (Lesao do Nervo Toracico Longo - musculo serratil anterior)
RT neo/adjuvante:
- Toda CX conservadora
- Tumor > 4cm
- > = 4 Linfonodos acometidos
QT neo/adjuvante (Antraciclina):
- CX conservadora
- > = T3
- Triplo negativo / HER2+
- Linfonodo positivo (N >=1)
- Metastase
HORMONIOTERAPIA: RE/RP+
TRASTUZUMABE: HER2+
Fibroma: complicacao e manejo
Tumor de Brenner
-> FIBROMA: # Sindrome de Meigs: Ascite + Hidrotorax (Derrame pleural) + Tumor ovariano (Fibroma)
TTO: Tratar o tumor
-> TUMOR DE BRENNER: # Sindrome de Meigs: Ascite + Hidrotorax (Derrame pleural) + Tumor ovariano (Brenner)
Em Krukenberg também pode ocorrer mas ocorre a pseudo síndrome de Meigs pois o tumor ovariano e maligno
Rastreamento de CA de mama; BI-RADS e conduta
# MS: MMG bienal 50-69a # FEBRASGO: Baixo risco: MMG anual 40-69 / Alto risco (mutacao/hiperplasia atipica): < 40a
- > Exame clinico anual >= 40a
- > MMG: unico exame que identifica calcificacoes pleomorficas / pode ser de rastreio ou DX!
BI-RADS 0: Inconclusivo
-> Compressao / USG / RM
BI-RADS 1: Sem alteracoes
-> Repetir de acordo com idade (bienal de 50-69a) -
BI-RADS 2: Alteracoes benignas
- Cistos / Fibroadenomas / Lipomas
- Anecoicos, regulares, homogeneos, ovais, paralelos a pele, margens bem definidas, mais largo que alto, reforco acustico posterior; sombra lateral, calcificacoes grosseiras, silicone
- > Repetir de acordo com idade (bienal de 50-69a)
- > Se alto risco repetir anualmente
BI-RADS 3: Alteracoes provavelmente benignas (1%)
- Nodulo hipoecoico regular, solido, ovoide / Calcificacoes puntiformes
- > Repetir 6/6m por 2a
BI-RADS 4: Alteracoes suspeitas de malignidade (30%)
- Nodulo irregular, microcalcificacoes, margens nao circunscritas
- > BX
BI-RADS 5: Altamente sugestivas de malignidade (95%)
- Nodulo denso e espiculado / Microcalcificacoes pleomorficas agrupadas
- > BX
BI-RADS 6: Malignidade confirmada (100%)
- BX ja realizada ou QT pre-operatoria
- > Tratar cancer
TH: indicacoes, terapias, vias, contraindicacoes
# INDICACOES: - Fogachos
TERAPIAS:
- Com Utero: E + P (protecao do Endometrio)
- Histerectomizadas (SEM historia de Endometriose e SEM historia de CA de Endometrio): E apenas
VIAS:
- > PROGESTERONA (pouco importa): Oral / DIU
- > ESTROGENIO:
- Oral: Colesterol alto (LDL) e HDL baixo
- Parenteral (gel, adesivo): DM / HAS / Tabagistas / Risco de trombose / Hipertrigliceridemia / Hepatopatias
- > TIBOLONA: efeitos Estrogenicos, Progestagenicos, Androgenicos (melhora libido e funcao sexual)
CONTRAINDICACOES:
- HP de CA de mama ou lesao precursora; CA de endometrio; CA de ovario ENDOMETRIOIDE (apenas)
- Sangramento de causa indeterminada
- Historia de AVE / IAM / TEP / TVP
- LES com risco trombotico
- Hepatopatia descompensada
- Porfiria
- Meningioma (CI apenas progesterona)
Miomatose uterina: classificacoes
Classificacao:
- Submucoso: sangra
- Intramural: sangra
- Subseroso: nao sangra
Classificacao FIGO (manto interno: distancia da mucosa / manto externo: distancia da serosa):
- Nivel 0: submucoso totalmente dentro da cavidade uterina (pediculado)
- Nivel 1: submucoso e < 50% intramural
- Nivel 2: submucoso e >= 50% intramural
- Nivel 3: intramural em contato com endometrio
- Nivel 4: intramural
- Nivel 5: subseroso >= 50% intramural
- Nivel 6: subseroso < 50% intramural
- Nivel 7: subseroso pediculado
- Nivel 8: outros (cervical, parasita)
LASMAR - Leva em conta varios aspectos e dificuldade de miomectomia histeroscopica:
- Lasmar I (0-4): Miomectomia histeroscopica
- Lasmar II (5-6): GnRH 6m + Miomectomia histeroscopica
- Lasmar III (7-9): Outra tecnica
- > Utero normal: 50-90cc
- > Ovario normal: 8-10 cc
CA de vulva: subtipo mais comum; fatores de risco; local mais comum; DX; disseminacao; TTO
- > Liquen Escleroso
- > CA DE VAGINA
LIQUEN ESCLEROSO:
- Macula hipocromica pos-menopausa
- Prurido; atrofia vulvar; sepultamento do clitoris
- TTO: CCs topicos
CA DE VULVA:
- > Tipos: CEC / Melanoma
- > FR: Linfogranuloma venereo / HPV / Tabagismo / Liquen escleroso
- > Local: grandes labios
- > Clinica (prurido, discromia)
- > Exames: Teste de Collins - azul de toluidina + acido acetico / Vulvoscopia / BX
- > Disseminacao: Linfatica
- > TTO: Resseccao / Vulvectomia +/- RT
CA DE VAGINA:
- FR: HPV / Dietilbestrol
- Clinica: Sangramento / Corrimento / Ulceras
- Tipos: CEC
- TTO: CX
Estatica Fetal: Atitude e Variedades de Posicao
ATITUDE (nao avaliada pelo toque): Relacao das partes fetais entre si:
CEFALICA FLETIDA (mais comum):
- Vertice, Occipto / Lambda (fontanela triangular - posterior)
- Sutura Sagital
- O
- Subocciptobregmatico (9,5cm) - melhor
CEFALICA DEFLETIDA 1 GRAU:
- Bregma (fontanela losangular - anterior)
- Sutura Sagitometopica
- B
- Occiptofrontal (12,5cm)
CEFALICA DEFLETIDA 2 GRAU:
- Naso (Fronte / Glabela)
- Sutura Metopica
- N
- Cesaria
- Occiptomentoniano (13,5cm) - pior
CEFALICA DEFLETIDA 3 GRAU:
- Mento (Face)
- Linha Facial
- M
- Submentobregmatico (9,5cm - apenas em posteriores)
- Pode evoluir para parto normal
- PELVICA / Sacro / Linha Interglutea / S
- — Pelvipodalica (Completa): pernas fletidas
- — Simples (Incompleta/Agripina): modo de nadegas / pernas estendidas
- CORMICA / Acromio / Dorso / A
- > SINCLITISMO: Sem inclinacao lateral
- > ASSINCLITISMO:
- Anterior (Nagele): Sutura Sagital mais perto do sacro
- Posterior (Litzmann): Sutura Sagital mais perto do pubis
VARIEDADE DE POSICAO:
- OEA (OIEA): Occipto-esquerda anterior (esquerda da mae)
- ODA (OIDA): Occipto-direita anterior (mais comum)
- OEP: Occipto-esquerda posterior
- ODP: Occipto-direita posterior
- OET: Occipto-esquerda transversa
- ODT: Occipto-direita transversa
- OP: Occipto-pubica
- OS: Occipto-sacra
- Pelvica completa: preenche completamente a bacia
- Pelvica incompleta (modo de nadegas): pernas para cima
Distocia de Espaduas: sequencia de manobras
MCROBERTS: Hiperflexao + Abducao das coxas
- PRESSAO SUPRAPUBICA (RUBIN 1): Pressionar pubis
- WOODS (saca-rolhas): Rotacionar 180 graus pela
clavicula posterior fetal (trocar ombro anterior com posterior) - RUBIN 2: Rotacionar 180 graus pelo ombro fetal anterior
- JACQUEMIER: Colocar a mao e desprender ombro posteior
- GASKIN: Quatro apoios
- Fratura da clavicula
- ZAVANELLI: Reintroducao e Cesare
Paciente que apresenta siflis gestacional, faz o tratamento adequado dela e do marido, porém a titulação volta a subir qual a conduta
Nesse caso temos indicio de uma reinfecção da gestante, sendo indicado o tratamento novamente com 03 doses de penicelina benzatina uma em cada semana, porém nesses casos é indicado a punção lombar para avaliar a possibilidade de uma neurosifilis
Atualização neonatal com alto risco para HIV
- Zidovudina baixo risco
Alto risco - Terapia triplice -> Zidovudina, lamivudina e raltegravir
Em ambos duração de 28 dias
Paciente com < 37 semanas -> Trocar o raltegravir por nerivapina e faz ela apenas por 14 dias
Conduta quando uma paciente esquece de tomar o ACO
Se paciente esqueceu de tomar um medicamento < 12 horas, tomar o medicamento no momento e continuar o uso da cartela
Se passou de 12 horas tomar o medicamento e indicar o uso de barreira
Se esqueceu por mais de 2 a 3 dias deve interromper a cartela e usar metodo de barreira
Cesaria a pedido como funciona
- A cesária só pode ser realizada a pedido após 39 semanas de gestação
- Após o médico ter explicado todos os riscos e beneficios além da paciente ter assinado um termo de livre conscentimento
Principal efeito adverso do implante hormonal
Irregularidade menstrual
AZT cesaria e trabalho de parto paciente com HIV
- Cesaria - Deve ser começaco o AZT ev 3 horas antes da cesaria
- Trabalho de parto- o AZT deve ser iniciado no momento do inicio do trabalho de parto
Definição de insuficiência istmo cervical
Pacientes que apresentam perda fetal normalmente abaixo de 28 semanas ou colo curto < 25mm
- Paciente com insuficiencia istmo cervical realizamos a cerclagem profilatixa entre 12 - 16 semanas
- Ou paciente com colo curto podemos realizar até 20 a 24 semanas
Parto prematuro: condutas com reducao na morbimortalidade
-> PREVENCAO:
PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA VAGINAL (24-34s): Colo curto OU Parto prematuro anterior (Insuficiencia do corpo luteo)
INTERRUPCAO DO TABAGISMO, DROGAS E ALCOOL
CERCLAGEM: IIC
TRATAMENTO DE INFECCOES E BACTERIURIA
-> CONDUTA:
SULFATO DE MG:
- Neuroprotecao fetal em 24-32s (prevencao de paralisia cerebral)
- Nao necessita de tocolise
- Nao repetir
- Nao utilizar Nifedipino
TOCOLISE (para realizar CCs):
- > CI : CORIOAMNIONITE / SFA / INSTABILIDADE MATERNA / OBITO FETAL / RPMO / > 34s / Parto avancado / Dilatacao > 3cm
- > Duracao: 7d em geral / Pode repetir apenas 1x (risco de baixo peso ao nascer)
- BETAMIMETICOS (Terbutalina / Salbutamol): CI: hipertireoidismo, cardiopatias, glaucoma de angulo fechado e uso cuidadoso em DM e gemelares / EA: taquicardia; EAP; palpitacoes
- INDOMETACINA (AINE - inibe prostaglandina): CI: > 32s (fechamento do canal arterial e oligodramnia), disturbios da coagulacao
- NIFEDIPINO (BCC): CI: cardiopatias, hipotensao e uso de Sulfato de Mg / EA: hipotensao / Evitar em HAS
- SULFATO DE MG: fraco (quase nao utilizado) / CI: miastenia, uso de BCC
- ATOSIBAN (antagonista seletivo de ocitocina): caro mas sem CI
CORTICOTERAPIA:
- > Risco de parto prematuro 24-34s / 36?
- > Acelera desenvolvimento dos pneumocitos (maturacao pulmonar)
- > CI: Infeccoes maternas / DM: controlar glicemia
- > Reduz: Doenca da membrana hialina / Hemorragia intraventricular / Enterocolite necrosante / Morte perinatal
- > Duracao de 7 dias (repetir apos)
- > Nem sempre necessita de tocolise (se nao esta em trabalho de parto ativo)
- Betametasona 12mg IM 2x 24/24h e, apos 24h, parto
- Dexametasona 6mg IM 4x 12/12h
CIUR: DX e confirmacao
: IG correta (US 6-12s)
2: Rastreio: # FR
Avaliacao do ganho ponderal materno e fetal: curva IMC/IG
Altura uterina:
- 12s: sinfise / 16s: entre sinfise e cicatriz umbilical
- Acompanha IG entre 18s (cicatriz umbilical) e 30s
- AU 3cm < IG sugere CIUR
- Curva AU p10-p90: normal
## > p90 sugere: erro de calculo de IG (mesma inclinacao) / polidramnia, gemelar, macrossomia (inclinacao maior)
## < p10 sugere: erro de calculo de IG (mesma inclinacao), feto morto, CIUR (inclinacao menor), oligodramnia
3: USG obstetrico (se rastreio positivo ou pacientes de alto risco):
###### PESO < P10 PARA IG (28s: >= 1kg)
- Indicador mais sensivel: CA (adiposo; figado)
- Outros: CC; CA; DBP; CC/CA
- CC/CA: determina o tipo de CIUR (> 1: Assimetrica)
4: Confirmacao: apos o parto (clinica)
- > Realizar biometria fetal (US) a cada 2s
- > A termo: parto
POP-Q
Parede Anterior (positivo -> prolapso de parede vaginal anterior):
- Aa: -3
- Ba: -3
Parede Posterior (positivo -> prolapso de parede vaginal posterior):
- Ap: -3
- Bp: -3
# Colo (Cupula em histerectomizadas -> D nao existe): - C: -8
# Fundo de saco (nao existe em histerectomizadas): - D: -10
# Hiato Genital: - HG: 2
# Corpo Perineal: - CP: 3
# Comprimento Vaginal Total: - CVT +/- 10
- > Positivo se alem do himen / Negativo se dentro da vagina
- > Tamanho do colo = D - C
-> Classificacao: I: < -1 II: -1 a +1 (alem do himen) III: +1 < X < CVT -2 IV: > CVT -2 (total)
Hipertrofia de Colo, Prolapso Uterino, Prolapso de Cupula Vaginal
# HIPERTROFIA DO COLO: apenas colo longo - Diferenca D - C >= 4cm
- TTO: Amputacao parcial do colo + Fixacao dos ligamentos (CX de Manchester)
PROLAPSO UTERINO: colo de tamanho normal e prolapso do fundo de saco
- > TTO:
- Fisioterapia
- Pessarios
- HVT + Reconstrucao do assoalho pelvico (boas condicoes clinicas)
- CX Manchester: nuliparas (mantem o utero)
- > Se IUE associada: Sling TVT
- Histeropexia sacroespinhosa / Histerossacropexia
PROLAPSO DE CUPULA VAGINAL: defeito de fixacao apos histerectomia
- > TTO:
- Fixacao de cupula vaginal ao promontorio (sacro)
- Colpocleise (CX de Le Fort - CI se atividade sexual ativa)
Transtorno depressivo maior
- Quando o paciente apresenta 5 ou mais sintomas sendo um deles perda do interesse ou humor deprimido por pelo menos 02 semanas
- Somatização é quando o paciente apresenta sintomas por 02 anos sem alteração no exame fisico ou nos exames laboratoriais
Ca de endometrio
- Primeira coisa avaliar se a massa possui risco de malignidade ( hipoecogenica, > 8 cm, presenca de sepetos ou vegetações e presença de fluxo no doppler
- Diferenciar de endometrioma I e II
- Tipo I : Ocorre em mulheres jovens devido a exposição estrogenica -> melhor prognóstico
- Tipo II : Ocorre em mulheres mais velhas sem relação com a exposição estrogenica
- USG
Solido
USG com aumento da vascularização > 4
Septos e vegetações
Papilas > 4
Espessamento de parede
I rregular
Tamanho > 100mm
A : Ascite
CA de Endometrio: Subtipos e TTO
Subtipos:
- Endometrioide (mais frequente e melhor prognostico)
- Carcinoma Seroso
TTO:
Hiperplasia Benigna (sem atipia): PROGESTERONA / Histerectomia se falha
Hiperplasia com Atipia (Neoplasia Intraepitelial): HISTERECTOMIA / Progesterona se desejo de gestacao
Adenocarcinoma de Endometrio: LAPAROTOMIA (estadiamento e TTO): Lavado + Exploracao + Resseccao de implantes + Histerectomia + Salpingooforectomia bilateral (mesmo que anexos normais) + Linfadenectomia (controverso - apenas se observado na CX) + Omentectomia
- > IIIA: Invasao de serosa ou anexos
- > RT se >= 50% de invasao (>= IB)
- > QT se metastase
-> Atrofia Endometrial Cistica: pacientes em uso de Tamoxifeno com aumento do endometrio (atrofia paradoxal)
Cervicites: agentes, clinica, tratamento
- Agentes: Neisseria gonorrhoeae (diplococo gram-) / Chlamydia trachomatis (bacilo gram-)
- Clinica: secrecao amarelada/mucopurulenta do colo, colo hiperemiado, friavel, purulento, sinusorragia, dispareunia, febre
- TTO: Ceftriaxona 500mg IM DU + Azitromicina 1g VO DU (Doxiciclina 100mg VO 12/12h 7d: opcao a Azitro em nao gestantes)
- > Uretrites:
- Disuria, corrimento uretral
- TTO: Azitromicina 1g VO + Ceftriaxona 500mg IM DU
Herpes: vesiculas no colo / sangramento uterino
Miomatose uterina: TTO
Sintoma x Desejo de gestacao:
- Assintomaticas: nao tratar
- Sintomas leves a moderados: Clinico - ACO (ate podem fazer mioma crescer, mas pela acao - endometrial diminuem sangramento) - Se paciente possuir laqueadura uma das opções é realizar o controle dos sintomas com AINE
- Sintomas intensos e nulipara: Miomectomia / Embolizacao
- Sintomas intensos e multipara OU Crescimento apos menopausa: Histerectomia (avaliar Miomectomia histeroscopica em submucosos)
- > HT vaginal: melhor opcao em mulheres sem cesarea previa, com partos vaginais anteriores e utero de volume nao muito grande
- > Analogo GnRH: diminui sangramento operatorio, tamanho do tumor e do utero (apenas em preparacao CX - colaterais: menopausa precoce, osteoporose)
- > Embolizacao: se multiplos nao pediculados / CI relativa em jovem nuligesta (risco de insuficiencia ovariana) / realizar RM antes
Miomatose uterina: classificacoes
Classificacao:
- Submucoso: sangra
- Intramural: sangra
- Subseroso: nao sangra
Classificacao FIGO (manto interno: distancia da mucosa / manto externo: distancia da serosa):
- Nivel 0: submucoso totalmente dentro da cavidade uterina (pediculado)
- Nivel 1: submucoso e < 50% intramural
- Nivel 2: submucoso e >= 50% intramural
- Nivel 3: intramural em contato com endometrio
- Nivel 4: intramural
- Nivel 5: subseroso >= 50% intramural
- Nivel 6: subseroso < 50% intramural
- Nivel 7: subseroso pediculado
- Nivel 8: outros (cervical, parasita)
LASMAR - Leva em conta varios aspectos e dificuldade de miomectomia histeroscopica:
- Lasmar I (0-4): Miomectomia histeroscopica
- Lasmar II (5-6): GnRH 6m + Miomectomia histeroscopica
- Lasmar III (7-9): Outra tecnica
- > Utero normal: 50-90cc
- > Ovario normal: 8-10 cc
Sangramento Uterino Anormal: diagnosticos diferenciais e investigacao inicial
# ESTRUTURAIS: Polipos
Adenomiose
Leiomioma
Maligno
# NAO ESTRUTURAIS: Coagulopatia (hemofilias) Ovulatorio Endometriais Iatrogenico Nao classificado
# NEONATAL: - Privacao de estrogenio materno
INFANCIA:
- Corpo estranho / Infeccao inespecifica / Trauma
- Abuso (DST, trauma vaginal)
- Sarcoma Botrioide (Rabdomiossarcoma): SUA + Massa em forma de cacho de uvas
ADOLESCENCIA:
- Disfuncional (Anovulacao): ciclos irregulares
- Gestacao: avaliar coitarca, atraso e AU
- Infeccioso: avaliar corrimentos; DIPA
- Coagulopatia: PTI; von Willebrand
- SOP
- Neoplasia: avaliar HPV
ADULTAS:
- Disfuncional (Anovulacao): ciclos irregulares
- Gestacao: avaliar coitarca, atraso e AU
- Infeccioso: avaliar corrimentos; DIPA
- Polipos / Adenomiose / Miomatose
- Neoplasias
POS-MENOPAUSA:
- Atrofia vaginal: endometrio fino ao USG
- TH: se estiver em uso
- CA de endometrio (fatores de risco e endometrio espesso ao USG) / Hiperplasia endometrial
- CA de colo uterino (incomum em mais velhas)
- Polipos / Adenomiose / Miomatose
- > Investigacao inicial:
- Historia: Pos-coito? Trauma; cervicite; CA de colo / Menacme? Gravidez / Medicamento? Escape do contraceptivo (atrofia); TRH / Intrauterino? USG-TV
- EXAME ESPECULAR
O que fazer quando a paciente esta em uso de DIU e apresenta DIPA
- Devemos internar a paciente fazer um USG para confirmar o dx e ATB
- O diu nao deve ser retirado de imediato, o ideal e retirar 48 horas após o uso de ATB
