Pediatria Flashcards
Desidratacao: classificacao e manejo
SEM DESIDRATACAO:
- Nao preenche criterios
- PP < 3%
- > PLANO A:
- Alta + Aumentar ingesta hidrica (soro caseiro): Apos evacuacao: 100 ml
- Alimentacao habitual
- Zn 10d (reduz gravidade e recorrencia)
- Orientar sinais de desidratacao
DESIDRATACAO (LEVE):
- Irritada
- Sede: sedenta
- Olhos fundos
- Prega abdominal lenta (< 2s)
- PP: 3-9%
- > PLANO B:
- Na unidade: TRO VO: 50-100 ml/kg 4h e reavaliar
- Manter apenas Leite Materno
- Nao usar antiemeticos (se precisar: Ondansetrona)
- Hidratada: Alta com PLANO A (com SRO)
DESIDRATACAO GRAVE (2 sinais):
- Letargica
- Sede: incapaz
- Olhos muito fundos
- Prega abdominal muito lenta (> 2s)
- PP > 9%
- Antes da expansao solicitar: Gaso venosa, K, Na, Glicemia
-> PLANO C:
-> 100 ml/kg SF 0,9% OU RL:
<= 1a (6h): 30 ml/kg em 1h + 70 ml/kg em 5h
> 1a (3h): 30 ml/kg em 30min + 70 ml/kg em 2h30min
-> CDC: 20 ml/kg o mais rapido (quantas vezes necessitar)
-> Monitorizar volemia
-> TRO tao logo seja possivel
# ATB: - Shighella: Ceftriaxone IM / Ciprofloxacino - Apenas se toxemia (pode precipitar SHU) # Diarreia persistente (> 2s): Considerar dieta com baixo teor de Lactose (Intolerancia secundaria) # Probioticos: Controverso
Febre Reumatica: criterios de Jones
2 MAIORES OU 1 MAIOR e 2 menores:
- > MAIORES:
- Cardite (pode ser subclinica)
- Articulacao: Baixo risco: Poliartrite / Moderado e Alto: Poliartrite; Poliartralgia; Monoartrite
- Coreia de Sydenham (ISOLADA CRITERIO DX)
- Nodulos subcutaneos
- Eritema marginado
- > menores:
- Febre
- Artriculacao: Baixo risco: Poliartralgia / Moderado e alto: Monoartralgia
- Provas inflamatorias elevadas (VHS > 60 - baixo OU > 30 - alto; PCR > 3)
- Aumento do PR no ECG
+
- > Evidencia de infeccao estreptococica OROFARINGEA recente:
- ASLO > 333: pico em 2 - 3s apos amigdalite / Ate 6m
- Cultura
- Teste rapido
=> Brasil: Alto risco
=> Coreia de Sydenham: isoladamente fecha DX
Anorexia
Nao possui etiologia bem definida, geralmente o tratamento e feito com psicoterapia e quando tem necessidade da introdução de algum medicamento e optado pelo antidepressivo tricicliclo
Ocorre mais no inicio da puberdade por medo do desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários
ITU em criancas: investigacao
- USG RINS E VIAS: malformacoes grosseiras (1 exame) - hidronefrose, dilatacao pielocalicial, anatomia da bexiga
- URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL: grau do refluxo (2 exame) - nao utilizar durante ITU
- CINTILOGRAFIA COM DMSA (padrao-ouro): aguda - alteracoes do parenquima (hipocaptacao com contorno regular) / cronica - cicatrizes (area focal com hipocaptacao, retracao do contorno, reducao do volume) / DIU: DX Hidronefrose obstrutiva (dinamica)
NELSON:
Pielonefrite 2m-2a:
- 1 episodio: USG
- UCM: 2 episodio ou USG alterado
SBP:
< 2a: USG + UCM -> Refluxo: CINTILOGRAFIA
> 2a: USG -> Alterada: UCM ou CINTILOGRAFIA
-> Realizar quimioprofilaxia durante investigacao
Crise Febril
- Crise associada a febre
- 6m-5a
- Ausencia de infeccao e doencas SNC e causas metabolicas
Simples:
- Tonico-clonica generelizada
- Duracao < 15 min
- Sem recorrencia em 24h
- Sem deficit focal
- Recuperacao espontanea e completa
Complexa: nao preenche os criterios acima
Estado de Mal Epileptico Febril: > 30min (1 ou + crises)
- > Risco de Epilepsia (todas apresentam ligeiro risco):
- HF de Epilepsia
- Crise complexa
- Deficit focal previo / Atraso do DNPM
- > Risco de recorrencia (30%):
- HF de Epilepsia
- Crise complexa
- < 1a
- Crise entre 38-39
- Crise com febre de duracao < 24h
Principal alteração quando o teste do olhinho vem alterado ?
Teste da catarata congenita
HIV: cuidados neonatais
# RN - ao nascimento: - Clampeamento imediato do cordao
- Limpeza com compressas macias
- Banho com agua corrente imediatamente
- Se necessario: aspiracao com cuidado
AZT VO em 4h: TODOS - manter por 4s - Apos: Bactrim ate descartar DX
# NEVIRAPINA VO em 48h se: - Mae sem TARV - CV desconhecida ou > 1.000 no 3 Tri - Historico de ma adesao - Outra IST - TR positivo durante parto ## 3 DOSES / Nao realizar se RN < 1,5kg
Sifilis congenita: TTO e acompanhamento
### MAE ADEQUADAMENTE TRATADA: - Penicilina Benzatina
- Adequada para a fase (doses e intervalos)
- Inicio ate 30d antes do parto (ou mais)
- Avaliado risco de reinfeccao (parceiros)
- Queda de VDRL documentada (nao obrigatorio)
VDRL SANGUE PERIFERICO RN >= MATERNO EM 2 DILUICOES?
- SIM - INVESTIGAR + TTO 1
- NAO - EF normal - Acompanhamento
- NAO - EF alterado - VDRL reagente - INVESTIGAR + TTO 1
- NAO - EF alterado - VDRL nao reagente - Outras infeccoes
MAE NAO TRATADA ADEQUADAMENTE = SIFILIS CONGENITA (Notificar!):
- > INVESTIGAR:
- VDRL sangue periferico (cordao nao)
- Hemograma (anemia, plaquetopenia, leucopenia, leucocitose)
- RX ossos longos
- Liquor (VDRL + / Ptn > 150 / Leuco > 25) = Neurossifilis
- Avaliacao auditiva, visual, hepatica, eletrolitos / RX torax
# TTO (todos!): - NEUROSSIFILIS (ou impossibilidade de liquor): Penicilina G Cristalina EV 50.000 UI/kg/dose 10d: 12/12h 7d + 8/8h 3d
- ALTERACAO CLINICA OU SOROLOGICA + LIQUOR NORMAL: Penicilina G Procaina IM 50.000 UI/kg/dose DU 10d / Penicilina G Cristalina EV 10d (TTO 1)
- ASSINTOMATICOS + EXAMES NORMAIS (VDRL -): Penicilina G Benzatina IM DU
ACOMPANHAMENTO:
- VDRL 1, 3, 6, 12 e 18m (Declinar aos 3, Negativo aos 6)
- LCR 6/6m (se alteracao)
- Avaliacao auditiva, visual e neurologica 6/6m (2a)
Bronquiolite viral aguda: agente, clinica, TTO
Agente: Virus Sincicial Respiratorio (VSR) - homem: unico reservatorio
Clinica:
< 2a
- IVAS + Taquipneia + SIBILOS +/- Estertores +/- Desconforto Respiratorio
RX:
- Hiperinsuflacao (> 9 costelas posteriores ou > 5 costelas anteriores)
- Espessamento dos bronquios + Proeminencia da trama
Internar:
- < 3m (2m)
- Nascidos prematuros (< 32s)
- Comorbidades
- Toxemico OU Desconforto respiratorio OU SAT < 90/92%
TTO:
- O2 se SAT < 90% (cateter nasal de alto fluxo / mascara nao reinalante)
- Alimentacao cuidadosa (SNG / HVM isotonica)
- Nebulizacao Hipertonica (na internacao)
- NAO FAZER: Fisioterapia; Broncodilatadores, CCs, ATB
Fibrose Cistica: clinica; DX e tipo de heranca
# CLINICA: - IVAS de repeticao
- Baixo crescimento
- Obstrucao intestinal (ILEO MECONIAL)
- Baqueteamento digital
- Diarreia cronica (sindrome disabsortiva)
- Colestase
- PNM (S. aureus, Pseudomonas, S. pneumoniae, Haemophilus, Stenotrophomonas maltophilia)
- Sinusopatia cronica
- DM
- Polipos nasais
Imagem:
- RX: Bronquiectasia + Bronquioloectasia
- TC: Sinal do trilho de trem (dilatacao irreversivel do bronquio) / Sinal do anel de sinete / Sinal do dedo de luva
DX:
- Triagem: Pezinho (IRT - tripsina imunorreativa) - Repetir em 30d se positivo
- Confirmacao: Teste do suor (Cl - 2 exames)
HERANCA: Autossomica recessiva
-> PS: Diferencial: # DISCINESIA CILIAR PRIMARIA (SINDROME DE KARTAGENER): Polipos nasais / Infertilidade / Dextrocardia / Sinusopatia cronica
Diarreia: principais patogenos
AQUOSA:
- ROTAVIRUS: Diarreia grave em < 2a / Vomitos
- NOROVIRUS: Surtos
- E. COLI ENTEROTOXIGENICA: Diarreia aquosa do viajante (europeus no Brasil)
- E. COLI ENTEROPATOGENICA: Diarreia persistente
- VIBRIO CHOLERAE: Diarreia aquosa intensa (agua de arroz) / Desidratacao / Maioria assintomatica / PI: ate 10d / TTO: Doxiciclina
DISENTERIA (OU APENAS DIARREIA AQUOSA):
- SHIGHELLA: Disenteria (principal) + Dor abdominal + Tenesmo + Sintomas neurologicos / SHU
- CAMPYLOBACTER: Guillain-Barre / Adenite
- SALMONELLA: Disenteria + Infeccoes a distancia (falciformes e imunossuprimidos)
- E. COLI ENTEROINVASIVA
- E. COLI ENTERO-HEMORRAGICA: Disenteria SEM FEBRE / SHU (O157H7) - IRA + Plaquetopenia + Anemia Hemolitica Microangiopatica
- YERSINIA: Adenite
Alergia a proteina do leite de vaca: Tipos, QC, Conduta
Tipos: IgE mediado (urticaria/angioedema) / Nao IgE mediado
QC:
- Historia de uso de formulas OU em AME
- Proctite alergica: Fezes sanguinolentas / Diarreia
- Dificuldade de ganho ponderal
- Outras atopias
Conduta:
- Retirar formula (Teste provocativo) / Retirar leite e derivados lacteos da dieta da mae (se em AME)
- Formula extensamente hidrolisada / Formula a base de aminoacidos
Alimentação
# Aleitamento: - Materno: Leite materno
- Materno Exclusivo: Apenas Leite materno (direto ou ordenhado; banco de leite) (+ xaropes, sais, vitaminas, SRO)
- Materno Complementado: Leite materno + Alimentos solidos ou semissolidos
- Materno Predominante: Leite materno + Bebidas a base de agua (agua, cha, suco)
- Misto ou Parcial: Leite materno + Outros Leites (formulas)
Alimentacao:
- Ate 6m: Aleitamento Materno Exclusivo
- 6m: Leite materno + Fruta + Almoco + Fruta
- 7m: Leite materno + Fruta + Almoco + Fruta + Jantar
- Ate 2a: Aleitamento Materno Complementado
- > Evitar sucos e leite de vaca ate 1a (esteatose)
- > Caso mae nao queira ou nao consiga amamentar, oferecer Formula
- > Nao utilizar sal < 1a / Nao utilizar acucar < 2a
- > Alimentos amassados (semissolidos)
- > Introducao mais ampla e precoce possivel (inclusive potencialmente alergenicos: ovo, peixe)
- > Nao misturar os alimentos
ASMA: manejo ambulatorial
- > SINTOMAS nas 4 ultimas semanas:
- Acordar: despertares noturnos?
- Bombinha: resgate > 2x por semana? (1x em < 6a)
- Correr: limitacao em atividades?
- Diurnos: sintomas > 2x por semana? (1x em < 6a)
# CONTROLADA: 0 / PFE >= 80% # PARCIALMENTE CONTROLADA: 1-2 # NAO CONTROLADA: 3-4
-> VEF1 pos-BD: Leve): >= 70% / Moderada: 50-69% / Grave: < 50%
PASSO 1 (Leve: < 2x/mes) (SOS):
- > = 12a: CC IN + LABA +/- SABA
- 6-11a: SABA
- <= 5a: SABA
PASSO 2 (Leve: > 2x/mes):
- > = 12a: SOS + CC IN (dose baixa)
- 6-11a: =
- <= 5a: =
PASSO 3 (Moderada: maioria dos dias):
- > = 12a: SOS + CC IN (dose baixa) + LABA
- 6-11a: = OU CC IN (dose media)
- <= 5a: SOS + CC IN (dose dobrada - Budesonida 500)
PASSO 4 (Grave: diarios e funcao pulmonar ruim):
- > = 12a: SOS + CC IN (dose media) + LABA
- 6-11a: = + Especialista
- <= 5a: SOS + CC IN (dose dobrada) + Especialista
PASSO 5 (Grave):
- > =12a: SOS + CC IN (dose alta) + LABA +/- Especialista e Terapias adicionais (anti-IgE/IL-5 / LAMA)
- 6-11a: =
- <= 5a: X
<= 5a: Nao usar LABA e LAMA
- Asma controlada por 3m: step down
- Asma parcialmente controlada: considerar step up
- Asma nao controlada: step up (antes avaliar adesao, uso correto e alergenos)
- > SABA: B-2-agonista de curta: Salbutamol / Terbutalina
- > LABA: B-2-agonista de longa: Salmeterol / Formoterol
- > CC IN: Budesonida: < 400mcg/d / 400-800mcg/d / > 800mcg/d // Criancas: metade (250-500 / 500-1000 / > 1000 se NBZ)
- > LAMA: Anticolinergico de longa acao (Tiotropio)
Asma Emergencia
- > Historia / EF / ABCD / MOV / VEF1 (PFE) / Gasometria Arterial e RX Torax
- LEVE a MODERADA: Fala frases / PFE > 50% / SAT 90-95% / Sibilos leves / Taquipneia / Sem musculatura acessoria / FC 100-120
- GRAVE: Fala palavras / Agitado / Musculatura acessoria / PFE =< 50% / SAT < 90% / FR > 30 / FC > 120 (Crianca: > 180)
- AMEACADORA - IOT: Sonolencia / Confusao / Torax silencioso / Cianose
-> Leve: # O2: SAT 93-95% adulto / SAT 94-98% crianca # SABA 100mcg 4-10 puffs (espacador) 20/20min ate 3x/h # CCs VO: Prednisolona 40-60mg VO 1x (criancas 1-2mg/kg) # Considerar Ipratropio: 5mg em cada inalacao # AVALIAR: OSELTAMIVIR / ATB / ADRENALINA IM (anafilaxia) / CC IN (leve evidencia mas alto custo)
-> Grave: # O2: SAT 93-95% adulto / SAT 94-98% crianca # SABA 100mcg 4-10 puffs 20/20min ate 3x # CCs VO: Prednisolona 40-60mg VO 1x (criancas 1-2mg/kg) / Metilprednisolona EV # Ipratropio: 5mg em cada inalacao # Sulfato de Mg EV 2g / 25-75 mg/kg criancas (pode fazer Hipotensao) # AVALIAR: OSELTAMIVIR / ATB / ADRENALINA IM (anafilaxia) / CC IN (leve evidencia mas alto custo) / Helio (leve evidencia mas alto custo) / Antagonistas de Leucotrienos (pouca evidencia) / VNI (quase sem evidencia) # Avaliar IOT (Quetamina + Succinilcolina) # Evitar sedacao
Alta - sem sintomas, PFE >= 60
- Manter SABA 4/4h 48h
- Manter CCs VO 5-7d (3-5d em criancas)
- Medidas ambientais
- Iniciar ou otimizar tratamento cronico (consulta em 2-5d)
- > Utilizar espacador (associar mascara se < 4a)
- > Gasometria: Hipocapnia -> Hipercapnia (realizar Teste de Allen antes - fluxo radial e ulnar)
