Prévention, diagnostic et ATB #2 Flashcards
Comment peut-on diagnostiquer la pharyngite à Streptococcus pyogenes (3)?
- Culture de gorge
- Dépistage de SGA par test rapide
- Sérologie -ASO
Quel est le rôle du médecin pour la culture de gorge?
- Examiner la gorge : rechercher inflammation des amygdales, pétéchies, sécrétions purulentes
- Abaisser la langue
- Frotter les amygdales avec culturette
- Identifier l’échantillon
- Compléter la requête de laboratoire
Quel est le rôle du lab pour la culture de gorge?
- Enregistrement de la demande d’analyse
- Ensemencement de la gélose au sang de mouton
- Incubation 24 heures
- Examen de la gélose : absence de colonies béta-hémolytiques ou présence (typage de Lancefield pour les groupes)
Culture de gorge vs test rapide. Sensibilité? Groupes de strep? Rapidité? Antibiogramme? Coût?
Sensibilité : culture>test rapide
Groupes de strep : culture = A, C et G, test rapide = SGA
Rapidité : culture =24-48h, test rapide = 1h
Antibiogramme : seulement culture (à faire quand patient est allergique à la pénicilline)
Coût = test rapide>culture
Vrai ou faux. Les anticorps produits après une infection à SGA protègent contre une réinfection
Faux. Ne protège pas contre les réinfections par un autre sérotype
Quel anticorps recherche-t-on dans la sérologie ASO?
Anticorps antistreptolysine
La sérologie ASO est utile pour supporter un diagnostic de quelle complication de la pharyngite à Streptococcus pyogenes6
Rhumatisme articulaire aigu (RAA)
Quels sont les étapes pour le prélèvement de vésicules?
1- Nettoyer la peau avec solution saline
2- Briser la vésicule avec écouvillon
3- Récolter avec le même écouvillon des cellules de la base de la lésion
4- Apposer les cellules sur une lame d’immunofluorescence
5- Placer écouvillon dans milieu de transport viral
6- Identifier échantillon adéquatement
7- Transporter au laboratoire la plus rapidement possible (4 degré ou -80 degré si prolongé)
Où ensemence-t-on l’échantillon de culture virale?
Tapis cellulaire permettant réplication cellulaire
La confirmation du virus à partir d’une culture virale nécessite un autre test. Lequel?
Immunofluorescence
Pour les virus VZV et HSV, quel test est le plus sensible entre immunofluorescence et culture virale?
VZV : immunofluorescence
HSV : culture virale
Vrai ou faux. On peut seulement faire une sérologie HSV groupe sans détecter quel type.
Faux, il y a deux tests possibles, soit groupe (type 1/2) ou type spécifique
Vrai ou faux. La sérologie de HSV permet de dire si les symptômes présentés par le patient sont secondaires au virus.
Faux, car sérologie permet seulement de confirmer une exposition au HSV.
Vrai ou faux. Les méthodes moléculaires permet de chercher des mutations de résistance.
Vrai
Vrai ou faux. Le dépistage VIH permet de mesurer Ac VIH-1/2 et Ag p24.
Vrai, mais si le test est positif, on ne sait pas lequel des 3 est positif et il y a des possibles faux négatifs.
Pourquoi il est important de répéter les tests sur un 2e échantillon pour le VIH?
Éviter les erreurs administratives, donc si 1er test est +, répété sur 2e échantillon
Quels sont les autres tests possibles mis à part le Geenius et EIA pour le VIH?
- Charge virale VIH : réponse au traitement, échec
- CD4 : meilleur marqueur de l’immunosuppression
- Génotypage : choix de traitement initial
- HLA-B*5701 : prédit hypersensibilité à l’abacavir
Que recherche-t-on dans la sérologie pour l’hépatite B et C?
B : AgHBs, anti-HBs, anti-HBc total
C : Ac VHC
Décrivez l’évolution naturelle de l’infection par le VHB sur 100 personnes adultes infectées.
100 personnes adultes infectées : 94 guérisons spontanées, 1 décès rapide et 5 porteurs chroniques
5 porteurs chroniques : avec ROH et VIH +++ chance maladie hépatique évolutive → cirrhose compensée→ cancer, cirrhose décompensée
Interprétation de résultats de sérologie hépatite B.
1) AgHBs : +, Anti-HBs : 0 UI/L, Anti-HBc totaux : +, Anti-HBc IgM : -
2) AgHBs : -, Anti-HBs : 45 UI/L, Anti-HBc totaux : -, Anti-HBc IgM : -
3) AgHBs : -, Anti-HBs : 40 UI/L, Anti-HBc totaux : +, Anti-HBc IgM : -
4) AgHBs : +, Anti-HBs : 1 UI/L, Anti-HBc totaux : +, Anti-HBc IgM : +
1) infection chronique
2) Vacciné
3) Infection ancienne et guérie
4) Infection récente
Vrai ou faux. Si anti-Hbs > 10 UI>L 1 fois dans sa vie, protégé contre l’infection
Vrai, pas de risque si piqûre accidentelle ou exposition professionnelle
Expliquer le cas suivant de sérologie pour VHB :
AgHBs : +, Anti-HBs : 0 UI/L, Anti-HBc totaux : -, Anti-HBc IgM : -
Vaccination dans les 14-21 dernier jours, pas encore de développement d’anticorps
Quel est l’évolution naturelle du VHC chez 100 personnes?
Tous vont développer des Ac VHC : 25% guérison spontanée, 75% infection chronique
Comment peut-on diagnostiquer l’infection chronique de l’hépatite C?
TAAN du VHC : si négatif = guérison, si positif = porteur chronique
Vrai ou faux. L’herpès génital est une maladie à déclaration obligatoire (MADO).
Faux.
Nommer des ITSS qui sont des MADO.
- Gonorrhée et Chlamydiose
- Syphilis
- Hépatite B
- Hépatite C
- LGV
- Chancre mou
- Granulome inguinal
Dans quel cas l’infection à VIH est une MADO?
Si et seulement si la personne infectée a donné ou reçu du sang, des produits sanguins, des organes ou du tissu.
Vrai ou faux. La culture de plaie de surface est en aérobie seulement.
Vrai
Comment se mesure la qualité d’un prélèvement de plaie?
- Présence de polynucléaires
- Absence de cellules squameuses
Qu’évoquent les bactéries vues au gram et non présent à la culture de plaie de surface?
Présence d’anaérobie
Quels sont les liquides biologiques normalement stériles?
- Liquide articulaire
- Liquide péricardique
- Liquide péritonéal
- Liquide pleural
- LCR (traité à part)
Vrai ou faux. La sensibilité est faible pour la coloration de Gram des liquides biologiques normalement stérile.
Vrai, au mieux 50%
Vrai ou faux. On rapporte tout pour la culture des liquides biologiques normalement stériles.
Vrai
Quel est le spectre de la pénicilline?
- Streptocoques béta-hémolytiques
- Streoptococcus pneumoniae
- Streptococcus groupe viridans
- Streptococcus anaérobies
- Treponema pallidum
- Bactéries anaérobies de la flore ORL
Quel est le spectre de la cloxacilline?
- Staphylococcus aureus et autres staphylococcus spp. sensibles à la méthicilline
- Streptococcus sensible à la pénicilline
- Cocci Gram + anérobies
Quel est le spectre de l’ampicilline/amoxicilline par rapport à la pénicilline?
+ : enterococcus faecalis, listeria monocytogenes, certaines entérobactéries (e. coli, salmonella, shigella, proteus mirabilis), haemophilius influenzae non producteur de béta-lactamase
- : treponema pallidum
Quel est le spectre de l’amoxicilline/acide clavulanique par rapport à l’amoxicilline?
+ : Staphylococcus aureus (non SARM), ↑Entérobactéries, ↑Haemophilus influenzae, moraxella catarrhalis, anaérobies (B. fragilis, Clostridium sp. autres que Cd)
Quel est le spectre de la pipéracilline/tazobactam par rapport à l’amoxicilline/clavulanate?
+ : majorité des entérobactéries, pseudomonas aeruginosa
- : Listeria monocytogenes
Quel est le spectre de la céfazoline?
- Streptococcus béta-hémolytiques
- Streptococcus viridans
- Staphylococcus aureus (excluant SARM)
- quelques entérobactéries (E. coli, Proteus, Klebsiella)
Quel est le spectre de la ceftriaxone par rapport à la céfazoline?
+ : S. pneumonaie, N. gonorrhoeae, N. meningitidis, H. influenzae, ↑Entérobactéries
PAS D’ACTIVITÉ CONTRE P. aeruginosa
Vrai ou faux. La ciprofloxacine est le seul antibiotique oral pouvant traiter une infection à Pseudomonas aeruginosa.
Vrai
Vrai ou faux. La ciprofloxacine a une activité contre les bacétires anaérobies.
Faux, aucune activité
Quel est le spectre de la ciprofloxacine?
- Entérobactéries
- Campylobacter
- Pseudomonas aeruginosa
Quels sont les effets secondaires de la ciprofloxacine?
- Nausée, diarrhée, colite à Cd
- Surfinfection à Candida
- Tendinite
- Anévrysme de l’aorte abdominale
- Neurotoxicité
Vrai ou faux. La ciprofloxacine peut être administrer aux enfants, aux femmes enceintes et femmes qui allaitent.
FAUX
Vrai ou faux. La gentamicine a une activité pour les bactéries anérobies.
FAUX
Vrai ou faux. On peut administrer de la gentamicine par voie orale.
Faux, seulement en IV
Quel est le spectre de la gentamicine?
Entérobactéries (E. coli, Klebsiella sp., Proteus sp.)
Pseudomonas aeruginosa
La synergie de la gentamicine avec des béta-lactamines peuvent attaquer quelles bactéries?
Entérocoques et certains streptocoques
Quels sont les effets secondaires de la gentamicine?
Néphrotoxicité (réversible)
Ototoxicité vestibulaire et auditive (irréversible)
Vrai ou faux. Le métronidazole a une activité contre les bactéries aérobies.
Faux
Quel est le spectre du métronidazole?
- Bactéries anaérobies incluant CD
- Certains parasites (Giardia, Trichomonas baginalis, amibes)
Vrai ou faux. On peut administrer du métronidazole à une femme enceinte (3e trimestre)
Vrai, ne pas administrer chez femme qui allaite, premier trimestre de la grossesse
Pourquoi dit-on que l’acyclovir/valacyclovir est une prodrogue?
Besoin d’une enzyme virale (thymidine kinase) et d’enzymes de la cellule pour que le médicament devienne actif
Quels sont les 2 mécanismes d’actions de l’acyclovir/valacyclovir?
Principal : terminateur de chaîne (chain terminator)
Autre : inhibe polymérase virale
Quel est le spectre de l’acyclovir/valacyclovir?
HSV-1 et -2
VZV
Quels sont les effets secondaires de l’acyclovir/valacyclovir?
- Intolérances digestives
- Néphorotoxicité (lithiases) : importance de l’hydratation
- Neurotoxicité
Quel est le bilan minimal pout toute personne qui présente de la fièvre au retour d’un voyage?
- FSC et tests différentiels : enzymes hépatiques; électrolytes; créatinine
- Frottis sanguin au moins 3 fois sur une période de 24-48h
- Hémocultures x2
- Analyse des urines avec ou sans culture d’urine
Vrai ou faux. Les tests de rapides de la malaria sont utiles pour le traitement.
Faux, car restent positif longtemps
Vrai ou faux. La goutte épaisse requiert 20 fois plus de sang que le frottis mince.
Vrai
