ITSS Flashcards
Donner un exemple d’ITs et d’ITSS
ITS : Chlamydia trachomatis
ITSS : VIH
Que signifie une approche syndromique?
Identification d’un tableau clinique en lien avec une ITSS à partir du questionnaire et de l’examen physique suivi d’une prise en charge sans attendre les résultats des analyses de laboratoire
DIAGNOSTIC BASÉ SUR SIGNES ET SYMPTÔMES
Vrai ou faux. On peut se dépister pour des ITSS en étant asymptomatique.
Vrai
DIAGNOSTIC BASÉ SUR ANALYSES DE LAB
Quel sont les pathogènes visés pour une cervicite? urétrite? atteinte inflammatoire pelvienne (AIP)? Orchi-épididymite? rectite?
Cervicite, urétrite, rectite : Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae
AIP : Chlamydia, gonorrhée + flore polymicrobienne vaginale
Orchi-épididymite : chlamydia, gonorrhée + bâtonnets gram -
Quelles sont les manifestations cliniques d’une cervicite?
- Pertes vaginales anormales
- Saignements vaginaux intermenstruels ou post-coitaux
- Exsudat endocervical mucopurulent ou purulent
Quelles sont les manifestations cliniques d’une cervicite?
- Pertes vaginales anormales
- Saignements vaginaux intermenstruels ou post-coitaux
- Exsudat endocervical mucopurulent ou purulent
Quelles sont les manifestations cliniques d’une urétrite?
- Écoulement urétral
- Brûlures mictionnelles
- Inconfort urétral
- Exsudat séropurulent/purulent exprimé au milking
Quelles sont les manifestations cliniques d’une AIP?
- Manifestations de la cervicite
- Dyspareunie profonde
- Douleur abdominale basse
- Fièvre
- Sensibilité à la palpation pelvienne
- Sensibilité à la mobilisation du col de l’utérus
Quelles sont les complications de l’AIP?
Complications suppurées locales aigues (abcèes tubo-ovarien)
À long terme : grossesse ectopique, infertilité, douleurs chroniques
L’AIP se fait par voie ascendante. Donner l’ordre des organes qu’elle va atteindre.
- Endomètre
- Trompes
- Péritoine
Quelles sont les manifestations cliniques de l’orchi-épididymite?
- Douleur testiculaire le plus souvent unilatérale et progressive
- Tuméfaction (gonflement) du testicule et de l’épididyme
- Érythème/odème scrotal
- Fièvre
- Sensibilité du testicule à la palpation
Avec ou sans écoulement urétral
Quelles sont les manifestations cliniques d’une rectite?
- Écoulement rectal mucopurulent
- Douleur ano-rectale
- Ténesme/Constipation
- Présence de sang dans les selles
Décrivez la prise en charge d’un syndrome dû à une ITSS auprès de la personne atteinte (6).
1) Questionner les sites exposés
2) Effectuer les prélèvements appropriés aux sites exposés
3) Administrer un traitement adéquat
4) Amorcer une démarche visant la notification des partenaires
5) recommander l’abstention d’avoir des relations sexuelles pendant la période de contagiosité après le traitement
6) Effectuer un suivi post-traitement
Décrivez la prise en charge d’un syndrome dû à une ITSS auprès des partenaires (6).
1) partenaires à joindre si contact sexuel (dans les 60 jrs précédant 1er sx, pendant sx, avant fin d’un traitement à doses multiples ou - 7 jours après un traitement unidose)
2) Intervention : évaluation clinique, dépistage, traitement avec ou sans symptôme
Quel est le traitement de premier choix pour une cervicite/urétrite?
Ceftriaxone et doxycycine
Quelles sont les recommandations en lien avec l’abstention de relations sexuelles?
Jusqu’à la résolution complète des symptômes + jusqu’à la fin d’un traitement à doses multiples/jusqu’à 7 jours après un traitement à dose unique
Que signifie code K et code L dans l’accès au traitement?
K : cas-index (personne atteinte)
L : cas contact (partenaires)
Vrai ou faux. Les médicaments pour traiter les ITS sont gratuits.
Vrai, pour toutes personnes inscrites au RAMQ
Que faut il inscrire sur l’ordonne lorsque la personne atteinte doit remettre l’ordonnance au partenaire qui ne consulte pas?
Code M
Quelles sont les exclusions du code M? Nommer des exemples
- Partenaire a - 14 ans
- Partenaire a des symptômes
- Traitement de premier choix n’est pas oral et à dose unique
Quels sont les microorganismes pouvant être impliqués mais non inclus dans l’approche syndromique pour la cervicite? urétrite? AIP? Orchi-épididymite? Rectite?
Cervicite/urétrite : mycoplasma genitalium, trichomonas vaginalis
AIP/Orchi-épididymite : mycoplasma genitalium
Rectite : VHS, treponema pallidum
Quand doit-on rechercher la présence de mycoplasma genitalium chez un patient?
- Le syndrome clinique ne répond pas au traitement recommandé dans l’approche syndromique
- Les tests pour la recherche de C. trachomatis et N. gonorrhoeae sont -
Quel est le traitement pour une infection confirmée à M. genitalium chez une personne avec absence de données concernant sensibilité aux macrolides et n’ayant pas reçu d’azithromycine comme traitement syndromique?
Azithromycine
Quel est le traitement pour une infection confirmée à M. genitalium chez une personne avec usage antérieur d’azithromycine lors d’un traitement syndromique?
Moxifloxacine
Quels sont les critères généraux justifiant le dépistage d’une maladie infectieuse (8)?
- Problème de santé important
- Prévalence élevée de l’infection dans les groupes visés
- Évolution naturelle de la maladie bien connue
- Phase ax assez longue pour pouvoir dépister
- Traitement efficace disponible
- Avantages à traitement précoce p/r à traitement tardif
- Examen de dépistage valide, fiable et acceptable
- Critères précis permettant de décider chez qui faire un dépistage
Le dépistage sert à quoi?
Briser la chaîne de la transmission
Quels sont les ITSS à dépister en fonction de l’évaluation des facteurs de risque?
- Infection à C. trachomatis
- Infection à N. gonorrhoeae
- Syphilis
- Hépatite B
- Hépatite C
- Infection par VIH
Quels sont les ITSS qui ne sont pas indiqués pour dépistage?
- Infection au VHS (herpès génital)
- Infection au VPH (condylomes)
- Infection à trichomonas vaginalis
- Infection à Mycoplasma genitalium
- Infection à haemophilus ducreyi (chancre mou)
- Infection à Klebsiella granulomatis (granulome inguinal)
Pour le dépistage, quelles sont les 6 catégories dans l’évaluation des facteurs de risque?
- Critères sociodémographiques et facteurs liés aux comportements sexuels
- Diagnostic d’ITSS
- Grossesse
- Exposition à sang ou autres liquides bio.
- Facteurs de risque des partenaires sexuels
- Autres
Par quelle technique se fait l’analyse pour C. trachomatis et N. gonorrhoeae?
C. trachomatis : TAAN
N. gonorrhoeae : TAAN +/- culture
Quels sont les sites de prélèvement pour C. trachomatis et N. gonorrhoeae?
- Urine : premier jet
- Col utérin
- Vagin
- Anus
- Pharynx
Quelles sont les spécificités pour l’ensemencement pour la culture de N. gonorrhoeae?
- Nutritive : facteurs de croissance
- Sélective : inhibiteurs de la croissance des microorganismes de la flore normale
TAAN vs culture pour N. gonorrhoeae. Sensibilité? Sensibilité aux ATB?
Sensibilité : TAAN>culture
Sensibilité aux ATB : slm culture
Vrai ou faux. La culture de N. gonorrhoeae doit toujours être fait chez le patient symptomatique et les contacts de cas prouvés.
Vrai
Par quelle technique se fait l’analyse pour infection à Mycoplasma genitalium?
TAAN
Par quelle technique se fait l’analyse pour le syphilis?
Sérologie
Par quelle technique se fait l’analyse pour l’infection à VIh?
Sérologie
Vrai ou faux. Si le TAAN du NG est +, on confirme qu’il s’agit de la gonorrhée.
Faux, on a besoin d’autres tests de confirmation car possibilité d’avoir des Neisseria mais pas pathogènes (réaction croisée)
Quels sont les aspects de la prise en charge lors d’un dépistage avec résultat positif?
- Notification et traitement des contacts
- Déclaration à la direction de santé publique
- Information sur les comportements à risque réduit
- Proposer vaccination complémentaire (ex : VPH)
- Planifier test de contrôle (assurer réponse aux ATB)
- Planifier un nouveau dépistage (3-6 mois)
Pourquoi ne peut-on pas voir le C. trachomatis sur la coloration de gram?
Pas de couches de peptidoglycan
Vrai ou faux. On observe une croissance du C. trachomatis sur la gélose.
Faux, croissance en culture sur cellules slm (non disponible en routine)
Quels sont les génotypes les plus fréquents pour l’infection à C. trachomatis?
D à K
Subdivisés en génotype A à L
Vrai ou faux. L’infection à C. trachomatis peut dépasser l’épithélium des muqueuse.
Faux, se limite aux couches superficielles
Vrai ou faux. L’infection à Chlamydia trachomatis est la plus fréquente des ITSS-MADO au Québec.
Vrai
Décrivez le cycle de la Chlamydia trachomatis. Pourquoi dit-on que c’est une bactérie intracellulaire.
- Entrée du corps élémentaire dans la cellule via phagosome
- Corps réticulé métaboliquement actif dans phagosome
- Réplication des corps réticulés
- Condensation en corps élémentaires
- Relâche de la progéniture (progeny?)
Réplication se fait dans la cellule
Vrai ou faux. Chlamydia affecte plus les femmes (statistique).
Vrai, femme = 59%
Le génotype L de C. trachomatis cause quoi?
Lymphogranulomatose vénérienne : invasion des tissus lymphatiques
Vrai ou faux. la lymphogranulomatose vénérienne affecte seulement les femmes.
Faux. 100% des cas en 2019 sont chez des hommes dont 99,8% des cas sont des HARSAH
À quelle catégorie de bactérie appartient le N. gonorrhoeae?
Cocci gram -
Vrai ou faux. Le N. gonorrohoeae peut se disséminer.
Vrai, cause syndrome arthrite-dermatite, gonococcémie
Vrai ou faux. Les femmes sont plus touchées par la gonorrhée.
Faux, homme = 75%
Vrai ou faux. On peut faire la culture du treponema pallidum.
Faux, non cultivable in vitro
À quelle catégorie de bactérie appartient le treponema pallidum?
Bactérie spiralée de la famille des spirochètes
Peut-on visualiser le treponema pallidum à la coloration de gram?
Non
Décrivez les trois stades du syphilis non traité
Primaire : chancre
Secondaire : rash
Tertiaire : problème cardiovasculaire, gomme
Il y a latence entre secondaire et tertiaire
À quel moment le syphilis devient non infectieuse?
Syphilis latente tardive (>1 an)
Quelle est la complication possible qui peut arriver dans la syphilis primaire et secondaire? Décrivez ses symptômes
Neurosyphilis précoce : asx ou symptomatique
Symptômes : méningite, névrite crânienne, atteinte oculaire, méningovasculaire
5-10% des neurosyphilis précoce passe au neurosyphilis tardive. Quels sont les manifestations?
Méningovasculaire (<1-15 ans)
Parésie générale (15-20 ans)
Tabès dorsalis (25-30 ans)
Quelles sont les manifestations du stade primaire de la syphilis?
- Chancre(s) au site d’inoculation : ulcère superficiel, induré, classiquement indolore
- Adénopathies régionales
- Régression spontanée en 3-8 semaines
Quels sont les sites de prédilection de la dissémination hématogène de la syphilis?
- Cerveau
- yeux
- Peau
Aussi oreilles, endolymphe, foie, intestins, reins
Comment se manifeste la syphilis secondaire?
- Rash maculopapulaire qui peut impliquer paume des mains et plante des pieds (régression spontanée en 3-12 semaines)
- Autres manifestations : condylomes plats, plaques muqueuse sous la langue, alopécie
Lors de la syphilis latente, sur quoi se base le diagnostic?
Sérologie, car pas de symptômes
Vrai ou faux. La syphilis affecte surtout les femmes.
Faux. Homme = 89%
Quelles sont les méthodes de détection pour la syphilis?
- Examen direct à la microscopie à fond noir (frottis d’exsudat d’ulcère génital ou de lésion cutanée)
- Sérologie
Quels sont les 2 catégories de sérologie?
- Épreuves non tréponémiques : détection d’Ac dirigé contre les cardiolipides
- Épreuves tréponémiques : détection d’anticorps anti-T. pallidum spécifiques
Que permet l’épreuve non-tréponémique?
- Évaluer l’activité de la maladie
- Quantification du titre d’Ac, nécessaire au suivi de la réponse au traitement
À quoi permet l’épreuve tréponémique (généralement positif à vie)?
Confirmer exposition au T. pallidum
Nommer une épreuve non tréponémique permettant une titration de la quantité d’Ac non tréponémiques.
RPR : rapid plasma reagin
Dans quels cas devons-nous rechercher la syphilis sur le LCR?
- Patients avec singes et symptômes neurologiques
- Patients avec signes et symptômes oculaires
- Patients qui n’ont pas une baisse significative du titre du RPR après traitement
Quel est le seul test reconnu et valide pour le sérodiagnostic sur le LCR?
VDRL : veneral disease research laboratory
VDRL + sur LCR = diagnostic de neurosyphilis
Vrai ou faux. Il y a une PPrE pour la syphilis.
Vrai
