PREV - DEPRESSÃO E DEPENDÊNCIA DE SUBST. Flashcards
Quais os estágios de Prochaska e Diclemente no enfrentamento de um determinado problema?
- Pre-contemplação: paciente não reconhece seu problema;
- Contemplação: reconhece o problema mas não faz nada;
- Preparação: O individuo resolve mudar algo no seu comportamento, esboçando mudanças ainda não efetivas.
- Ação: Apresenta postura mais ativa, decidido que quer mudar.
- Manutenção: Consolida a mudança comportamental.
ATENÇÃO: Se houver recaída, retorna-se para o começo.
O intervalo de tempo até fumar o primeiro cigarro quando a pessoa desperta pela manhã é uma informação importante para a programação do tratamento da cessação do tabagismo.
V ou F?
Verdadeiro.
Geralmente se o paciente fuma nos primeiros 30 minutos pós despertar, dizemos que o grau de dependência é mais alto.
Quais as duas medicações mais usadas na ajuda da cessação do tabagismo?
- Reposição de nicotina (adesivo, goma e pastilha);
- Bupropiona;
- Vareneclina.
MS recomenda SEMPRE fazer o tratamento do tabagismo com MEV + Terapia medicamentosa.
OBS 01: A reposição de nicotina + bupropiona é uma combinação possível;
OBS 02: Vareneclina é extremamente eficaz contra os sintomas de fissura. Não deve ser associada com as outras opções de 1ª linha.
Alguns antidepressivos podem ser úteis se algum dos seus efeitos colaterais são desejáveis, como perda do peso (bupropiona) e aumenta da libido (mirtazapina).
V ou F?
Falso.
A mirtazapina não tem efeito sobre a função sexual, contudo, não gera aumento da libido, apenas não reduz.
Qual a medicação de escolha para o paciente com agitação importante, tremores, taquicardia devido a abstinência alcoólica?
Diazepam 10 mg EV.
Prefere-se EV do que IM, pois o segundo apresenta uma absorção mais errática e efeito menos previsível.
Cite algumas características do Burnout.
- Não vê propósito naquilo que faz;
- Exaustão;
- Fadiga e esgotamento;
- Abuso de substâncias;
- Problemas interpessoais.
Qual a denominação atual para a disfunção da primeira fase do ciclo de resposta sexual, segundo Helen Kaplan?
Transtorno do interesse sexual.
A primeira fase é a da aproximação, que depende e está diretamente envolvido com o interesse.
Qual medicação apresenta menor risco para tratamento de quadro depressivo durante a gravidez?
Sertralina.
Essa é a droga mais indicada na gestação e lactação.
Qual é o pico de incidência do transtorno depressivo maior?
Entre 20 e 40 anos.
Em que consiste a Síndrome de Wernicke e Korsaoff?
É um distúrbio amnésico associado ao uso do álcool.
Principalmente associado a deficiência de Tiamina (B1).
Qual a recomendação em relação a reposição de glicose em um paciente que faz uso crônico de álcool durante um internamento?
Administrar Tiamina antes da glicose, para evitar o agravamento do quadro da Síndrome de Wernicke e Korsaoff.
Qual o quadro clínico clássico e como deve ser manejada a Síndrome de Wernicke e Korsaoff?
Quais os achados da neuroimagem que sugerem a Síndrome de Wernicke e Korsaoff?
- Hipersinal de região talâmica;
- Hipersinal em corpos mamilares;
- Dilatação compensatória do ventrículo devido à atrofia cerebral global.
Em que consiste o plano terapêutico de “Redução de danos” para o consumo de substâncias?
Ocorre quando ainda não há planejamento de interromper o uso da substância.
Deve-se adotar medidas para evitar IST’s, outras infecções, desnutrição, risco social e outros agravos em saúde da população que faz uso.
Como se pode fazer a reposição de nicotina no Brasil?
Adesivo ou goma de mascar.
Em que consiste a “ideação suicida passiva”?
Paciente pensa que talvez fosse melhor morrer, mas não tem pensamento ativo nesse momento.
Em que consiste a “ideação suicida ativa”?
Se pensa na possibilidade de morte atualmente, mas ainda não há um planejamento efetivo.
Em que consiste o “planejamento suicida”?
É quando se pensa na possibilidade de morta atualmente e há um plano.
Aqui, deve-se quebrar o sigilo médico.
Em que consiste o transtorno depressivo maior?
Ocorre quando os episódios duram pelo menos 02 semanas, com 05 dos 09 itens (sendo obrigatório humor depressivo ou anedonia).
Qual o quadro clínico esperado na Síndrome de Wernicke?
- Quadro confusional;
- Ataxia da marcha;
- Movimentos oculares anormais (oftalmoparesia).
Esses sintomas estão relacionados com a deficiência de tiamina (B1).
Qual a droga que estaria indicada diante de um paciente que apresenta quadro convulsivo, tônico-clônico generalizado, por suposta crise de abstinência?
Benzodiazepínico (principalmente Diazepam e Lorazepam)
É indicado no síndrome da abstinência alcoólica grave.
Qual é a progressão da Síndrome de Wernicke?
A encefalopatia de Wernicke, que cursa com sequelas agora irreversíveis.
Cite algumas drogas antidepressiva da classes dos “tricíclicos”.
- Nortripilina;
- Amtriplina.
Cite algumas drogas antidepressivas da classe dos ISRS.
- Fluoxetina;
- Sertralina;
- Paroxetina;
- Citalopram;
- Escitalopram.
Quais os principais efeitos da Mirtazapina?
- Ganho de peso;
- Sonolência;
- NÃO tem efeito adverso sexual.
Paciente apresenta preocupação com a disfunção sexual em relação aos medicamentos antidepressivos que irá fazer.
Qual seria um antidepressivo recomendado?
Mirtazapina.
Não gera disfunção sexual.
A Bupropiona pode ser usada como protetor.
Qual é a função do Teste de Fagerstrom?
Ele avalia o grau de dependência à nicotina do paciente.
ATENÇÃO, ELE NÃO DEFINE SE O PACIENTE TEM DEPENDÊNCIA, ELE DEFINE O GRAU DA DEPENDÊNCIA EXISTENTE!
O Teste de Fagerstrom é composto por ___ perguntas, pontuando de ____. Deve ser utilizado para avaliar ____.
06;
0-10;
O grau de dependência à nicotina do paciente.
Baseado no Teste de Fagerstrom, como podemos classificar a dependência à nicotina do paciente?
É um escore que vai de 0-10 através de 06 perguntas.
- 0 a 2: muito leve;
- 3 a 4: leve;
- 5: intermediário;
- 6 a 7: elevada;
- 8 a 10: muito elevada.
A partir de quantos pontos no Teste de Fagerstrom o paciente poderá experimentar sintomas desconfortáveis da síndrome de abstinência?
06 pontos.
É um escore que vai de 0-10 através de 06 perguntas.
A partir de 06 pontos, já se considera uma dependência elevada à nicotina.
Quais os principais efeitos colaterais da Fluoxetina?
- Redução do apetite;
- Insônia;
- Redução do libido;
- Interação medicamentosa (inibe citocromo p450), podendo elevar a concentração sérica de medicamentos. Deve, por isso, ser evitada em idosos.
Qual é uma droga antidepressiva indicada para o paciente que ganhou muito peso durante o quadro?
Fluoxetina.
Tem como um dos seus efeitos colaterais a redução do apetite.
Qual droga antidepressiva pode cursar com Torsades des pointes em pacientes idosos, quando feita em dose superior a 20 mg?
Citalopram.
Também está associado com aumento do risco de SIADH.
Doses supraterapêuticas de Citalopram podem causar ___.
Arritmias e óbito.
Dose máxima para adultos: 40 mg;
Dose máxima para idosos: 20 mg.
Risco de causar Torsades des pointes, principalmente em idosos.
Quais as drogas que devem ser evitadas no manejo da depressão por terem como efeito colateral a disfunção sexual?
Todas as drogas que envolvam a serotonina, vão afetar a função sexual.
Logo, ISRS (fluoxetina, sertralina, etc), Duais e Tricíclicos (amtriplina, nortriplina).
Os ISRS são os antidepressivos de primeira linha, por serem mais seguros e causarem menos efeitos colaterais.
V ou F?
Verdade.
Em geral são os antidepressivos primeiramente escolhidos no tratamento da depressão.
São medicações seguras, mas podem levar a hiponatremia em idosos.
Qual é o principal efeito colateral dos “duais” (inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina)?
Náuseas.
Quais os principais efeitos colaterais da Bupropiona?
- Útil no tratamento do tabagismo;
- Reduz o apetite;
- Sem efeito sexual. **
** Pode inclusive ser adicionado a uma prescrição quando o paciente apresentar algum efeito adverso sexual por outro antidepressivo (antídoto).
Quais os principais efeitos colaterais dos tricíclicos?
- Cardiotoxidade;
- Coma;
- Convulsão.
Dica: 3 C’s
Os tricíclicos são todos potencialmente cardiotóxicos, devendo, portanto, ser evitados em cardiopatas.
V ou F?
Verdade.
Inclusive os tricíclicos deixaram de ser considerados tratamentos de primeira linha para depressão devido aos seus efeitos colaterais.
Dica: 3 C’s:
- Cardiotoxidade;
- Coma;
- Convulsão.
Qual é geralmente o antidepressivo indicado para o paciente com distúrbio do sono?
Trazodona.
A Mirtazapina também pode trazer sonolência.
Quais são 02 sintomas que devem estar presentes nos quadros de depressão?
- Humor deprimido, com tristeza excessiva;
- Anedonia, que é a dificuldade de sentir prazer.
Pelo menos um deles tem que estar presente.
Qual antidepressivo que tem indicação para o paciente com dor neuropática?
Duloxetina.
Pertence a classe dos “Duais” (inibidores da recaptação da serotonina e noradrenalina).
Em que consiste a Escala de Depressão Geriátrica - GDS?
Uma ferramenta desenvolvida para rastreio de depressão em pacientes maiores de 65 anos.
A Escala de Depressão Geriátrica - GDS, é composta por ___ perguntas, com respostas “sim” ou “não”.
15 perguntas.
Apresenta elevada sensibilidade.
Baseado na pontuação da Escala de Depressão Geriátrica - GDS, como podemos classificar o quadro depressivo?
- 0 a 5: normal, sem depressão;
- 6 a 10: depressão leve;
- 11 a 15: depressão grave.
O questionário é composto por 15 perguntas, com respostas “sim” ou “não”.
Qual faixa de pontuação indica depressão moderada através da Escala de Depressão Geriátrica - GDS?
ATENÇÃO, NESSA ESCALA NÃO EXISTE A CLASSIFICAÇÃO “MODERADA” (pegadinha em questões).
- 0 a 5: normal, sem depressão;
- 6 a 10: depressão leve;
- 11 a 15: depressão grave.
O questionário é composto por 15 perguntas, com respostas “sim” ou “não”.
Qual a dose máxima da Fluoxetina?
20-80 mg/dia.
O fumo passivo aumenta em até __(percentual)__ o risco de CA de pulmão.
20 a 50%.
O fumo passivo aumenta em até __(percentual)__ o risco de IAM.
20-30%.
Quais as medicações em que se deve utilizar o receituário amarelo para sua prescrição?
- Entorpecentes - A1 e A2;
- Psicotrópicos - A3
Quais as medicações em que se deve utilizar o receituário azul para sua prescrição?
- Psicotrópicos;
- Psicotrópicos anorexígenos.
Quais as medicações em que se deve utilizar o receituário branco para sua prescrição?
- Anabolizantes;
- Antiretrovirais;
- Substâncias retinóicas;
- Talidomida.
Enfermeira desenvolve transtorno de estresse pós-traumático devido a assalto sofrido no estacionamento do hospital onde trabalha. Pede ajuda a um profissional médico.
Qual sua conduta em relação a notificação do caso?
Deve-se notificar.
Atenção, o transtorno em si não é de notificação compulsória. Contudo, por ter ocorrido no ambiente de trabalho, é caracterizado como um distúrbio mental relacionado ao trabalho, devendo-se, assim, ser notificado.
Cite alguns fatores de risco para desenvolvimento do TDM - Transtorno depressivo maior/risco de suicídio.
- Sexo masculino;
- Solteiro;
- Viver sozinho;
- Sentimentos proeminentes de desesperança;
- Presença de transtorno de personalidade boderline.
Paciente vinha apresentando um quadro depressivo e evoluiu, 04 meses depois do início da Fluoxetina, com melhora do quadro clínico.
Em consulta, solicitou a suspensão do medicamento.
Qual sua conduta?
Só se deve considerar suspender o tratamento, na persistência de melhora clínica 06 meses contados a partir do desaparecimento dos sintomas.
O suicídio é mais prevalente no sexo ___.
Masculino.
ATENÇÃO:
Os homens obtém mais sucesso no ato em si, contudo, as mulheres são as que tentam mais. Logo, a tentativa de suicídio é maior nas mulheres.
Qual é a janela etária onde é mais comum a ocorrência do primeiro episódio de intoxicação por álcool?
Período intermediário da adolescência.
A taxa de transtornos causados pelo álcool é duas vezes maior em parentes próximos de pessoas com o mesmo transtorno.
V ou F?
Falso.
Esse risco chega a ser 3 a 4 vezes maior.
A fluoxetina revela-se como uma droga segura na gestação, mesmo no primeiro trimestre.
V ou F?
Verdade.
Os ISRS são drogas seguras na gestação, inclusive a fluoxetina. Contudo, a droga de escolha para gestantes é a sertralina.
O tratamento medicamentoso da depressão tem uma fase de latência que dura cerca de ___.
04 a 08 semanas.
Os efeitos colaterais podem surgir primeiro, de forma mais precoce.
A depender do padrão de consumo do tabaco, deve-se escolher a via de reposição da nicotina, devendo-se evitar o uso concomitante por via oral e transdérmica.
V ou F?
Falso.
O ideal é justamente fazer essa associação entre as duas formulações, já que a oral apresenta liberação mais rápida e a transdérmica mais prolongada.
A reposição de nicotina deve ser suspensa após 60 dias de uso, para evitar os efeitos colaterais.
V ou F?
Falso.
Idealmente deve-se fazer a terapia por 90 dias e depois fazer uma retirada gradual, a fim de evitar a abstinência.
Qual o paciente em que se pode pensar em fazer a nicotina apenas por um veículo de administração (uso em monoterapia)?
Pacientes que fumam menos de 10 cigarros por dia.
É uma estratégia interessante para reduzir a quantidade de nicotina administrada.
No paciente que iniciou reposição de nicotina, não se deve interromper abruptamente o cigarro, sob o risco de crise de abstinência.
V ou F?
Falso.
Ao iniciar a reposição de nicotina, deve-se suspender totalmente o cigarro.
Cite algumas condições que contraindicam a reposição da nicotina.
- Lesões de pele ativas (principalmente os adesivos);
- Gestantes;
- Primeiros 15 dias após evento cardiovascular;
- Gastrites ou úlceras ativas.
Qual é uma das principais drogas utilizadas no manejo do delirium?
Haloperidol.
Quem são os pacientes de risco para desenvolver delirium?
- Sexo feminino;
- Idosos;
- Cirurgias de grande porte.
Entre os tricíclicos, qual é o mais indicado para idosos por apresentar menos efeitos colaterais?
Nortriplina.
A SIADH é um efeito colateral comum em qual classe de antidepressivos?
ISRS.
A sertralina apresenta um risco maior de hiponatremia por SIADH no idoso do que a fluoxetina.
V ou F?
Falso.
Ambos apresentam riscos iguais. A SIADH é um efeito colateral da classe medicamentosa.
Quais são os dois ISRS mais estudados e portanto, mais recomendados para idosos no manejo do quadro depressivo?
- Citalopram;
- Sertralina.
Apresentam vantagens farmacocinéticas (meia vida mais curta e menor intereção medicamentosa), além de terem sido mais estudadas em idosos.
Cite algumas manifestações clínicas que podem estar presentes na síndrome da abstinência a opiáceos.
- Rinorreia;
- Lacrimejamento;
- Midríase;
- Sudorese;
- Ansiedade e irritabilidade;
- Náuseas e vômitos.
Questão:
Trouxe convulsão e delirium tremens, o que está errado. Essas achados estariam presentes nas superdosagens de opiáceos.
A convulsão e delirium tremens podem estar presentes na síndrome da abstinência por opiáceos.
V ou F?
Falso.
Não estariam presentes. São quadros típicos das superdosagens.
Alguns achados:
- Rinorreia;
- Lacrimejamento;
- Midríase;
- Sudorese;
- Ansiedade e irritabilidade;
- Náuseas e vômitos.
Qual o pico de incidência do transtorno depressivo maior?
20 a 40 anos.
Quais as drogas anti-depressivas que favorecem o ganho de peso?
- Mirtazapina;
- Tricíclicos;
- Antipsicóticos (Clozapina e Olanzapina).
