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PREV - DEPRESSÃO E DEPENDÊNCIA DE SUBST. Flashcards

1
Q

Quais os estágios de Prochaska e Diclemente no enfrentamento de um determinado problema?

A
  • Pre-contemplação: paciente não reconhece seu problema;
  • Contemplação: reconhece o problema mas não faz nada;
  • Preparação: O individuo resolve mudar algo no seu comportamento, esboçando mudanças ainda não efetivas.
  • Ação: Apresenta postura mais ativa, decidido que quer mudar.
  • Manutenção: Consolida a mudança comportamental.

ATENÇÃO: Se houver recaída, retorna-se para o começo.

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2
Q

O intervalo de tempo até fumar o primeiro cigarro quando a pessoa desperta pela manhã é uma informação importante para a programação do tratamento da cessação do tabagismo.

V ou F?

A

Verdadeiro.

Geralmente se o paciente fuma nos primeiros 30 minutos pós despertar, dizemos que o grau de dependência é mais alto.

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3
Q

Quais as duas medicações mais usadas na ajuda da cessação do tabagismo?

A
  • Reposição de nicotina (adesivo, goma e pastilha);
  • Bupropiona;
  • Vareneclina.

MS recomenda SEMPRE fazer o tratamento do tabagismo com MEV + Terapia medicamentosa.

OBS 01: A reposição de nicotina + bupropiona é uma combinação possível;
OBS 02: Vareneclina é extremamente eficaz contra os sintomas de fissura. Não deve ser associada com as outras opções de 1ª linha.

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4
Q

Alguns antidepressivos podem ser úteis se algum dos seus efeitos colaterais são desejáveis, como perda do peso (bupropiona) e aumenta da libido (mirtazapina).

V ou F?

A

Falso.

A mirtazapina não tem efeito sobre a função sexual, contudo, não gera aumento da libido, apenas não reduz.

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5
Q

Qual a medicação de escolha para o paciente com agitação importante, tremores, taquicardia devido a abstinência alcoólica?

A

Diazepam 10 mg EV.

Prefere-se EV do que IM, pois o segundo apresenta uma absorção mais errática e efeito menos previsível.

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6
Q

Cite algumas características do Burnout.

A
  • Não vê propósito naquilo que faz;
  • Exaustão;
  • Fadiga e esgotamento;
  • Abuso de substâncias;
  • Problemas interpessoais.
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7
Q

Qual a denominação atual para a disfunção da primeira fase do ciclo de resposta sexual, segundo Helen Kaplan?

A

Transtorno do interesse sexual.

A primeira fase é a da aproximação, que depende e está diretamente envolvido com o interesse.

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8
Q

Qual medicação apresenta menor risco para tratamento de quadro depressivo durante a gravidez?

A

Sertralina.

Essa é a droga mais indicada na gestação e lactação.

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9
Q

Qual é o pico de incidência do transtorno depressivo maior?

A

Entre 20 e 40 anos.

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10
Q

Em que consiste a Síndrome de Wernicke e Korsaoff?

A

É um distúrbio amnésico associado ao uso do álcool.

Principalmente associado a deficiência de Tiamina (B1).

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11
Q

Qual a recomendação em relação a reposição de glicose em um paciente que faz uso crônico de álcool durante um internamento?

A

Administrar Tiamina antes da glicose, para evitar o agravamento do quadro da Síndrome de Wernicke e Korsaoff.

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12
Q

Qual o quadro clínico clássico e como deve ser manejada a Síndrome de Wernicke e Korsaoff?

A
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13
Q

Quais os achados da neuroimagem que sugerem a Síndrome de Wernicke e Korsaoff?

A
  • Hipersinal de região talâmica;
  • Hipersinal em corpos mamilares;
  • Dilatação compensatória do ventrículo devido à atrofia cerebral global.
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14
Q

Em que consiste o plano terapêutico de “Redução de danos”?

A

Ocorre quando ainda não há planejamento de interromper o uso da substância.

Deve-se adotar medidas para evitar IST’s, outras infecções, desnutrição, risco social e outros agravos em saúde da população que faz uso.

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15
Q

Como se pode fazer a reposição de nicotina no Brasil?

A

Adesivo ou goma de mascar.

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16
Q

Em que consiste a “ideação suicida passiva”?

A

Paciente pensa que talvez fosse melhor morrer, mas não tem pensamento ativo nesse momento.

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17
Q

Em que consiste a “ideação suicida ativa”?

A

Se pensa na possibilidade de morte atualmente, mas ainda não há um planejamento efetivo.

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18
Q

Em que consiste o “planejamento suicida”?

A

É quando se pensa na possibilidade de morta atualmente e há um plano.

Aqui, deve-se quebrar o sigilo médico.

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19
Q

Em que consiste o transtorno depressivo maior?

A

Ocorre quando os episódios duram pelo menos 02 semanas, com 05 dos 09 itens (sendo obrigatório humor depressivo ou anedonia).

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20
Q

Qual o quadro clínico esperado na Síndrome de Wernicke?

A
  • Quadro confusional;
  • Ataxia da marcha;
  • Movimentos oculares anormais (oftalmoparesia).

Esses sintomas estão relacionados com a deficiência de tiamina (B1).

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21
Q

Qual a droga que estaria indicada diante de um paciente que apresenta quadro convulsivo, tônico-clônico generalizado, por suposta crise de abstinência?

A

Benzodiazepínico (principalmente Diazepam e Lorazepam)

É indicado no síndrome da abstinência alcoólica grave.

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22
Q

Qual é a progressão da Síndrome de Wernicke?

A

A encefalopatia de Wernicke, que cursa com sequelas agora irreversíveis.

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23
Q

Cite algumas drogas antidepressiva da classes dos “tricíclicos”.

A
  • Nortripilina;
  • Amtriplina.
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24
Q

Cite algumas drogas antidepressivas da classe dos ISRS.

A
  • Fluoxetina;
  • Sertralina;
  • Paroxetina;
  • Citalopram;
  • Escitalopram.
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25
Q

Quais os principais efeitos da Mirtazapina?

A
  • Ganho de peso;
  • Sonolência;
  • NÃO tem efeito adverso sexual.
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26
Q

Paciente apresenta preocupação com a disfunção sexual em relação aos medicamentos antidepressivos que irá fazer.

Qual seria um antidepressivo recomendado?

A

Mirtazapina.

Não gera disfunção sexual.

A Bupropiona pode ser usada como protetor.

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27
Q

Qual é a função do Teste de Fagerstrom?

A

Ele avalia o grau de dependência à nicotina do paciente.

ATENÇÃO, ELE NÃO DEFINE SE O PACIENTE TEM DEPENDÊNCIA, ELE DEFINE O GRAU DA DEPENDÊNCIA EXISTENTE!

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28
Q

O Teste de Fagerstrom é composto por ___ perguntas, pontuando de ____. Deve ser utilizado para avaliar ____.

A

06;
0-10;
O grau de dependência à nicotina do paciente.

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29
Q

Baseado no Teste de Fagerstrom, como podemos classificar a dependência à nicotina do paciente?

A

É um escore que vai de 0-10 através de 06 perguntas.

  • 0 a 2: muito leve;
  • 3 a 4: leve;
  • 5: intermediário;
  • 6 a 7: elevada;
  • 8 a 10: muito elevada.
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30
Q

A partir de quantos pontos no Teste de Fagerstrom o paciente poderá experimentar sintomas desconfortáveis da síndrome de abstinência?

A

06 pontos.

É um escore que vai de 0-10 através de 06 perguntas.
A partir de 06 pontos, já se considera uma dependência elevada à nicotina.

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31
Q

Quais os principais efeitos colaterais da Fluoxetina?

A
  • Redução do apetite;
  • Insônia;
  • Interação medicamentosa (inibe citocromo p450), podendo elevar a concentração sérica de medicamentos. Deve, por isso, ser evitada em idosos.
32
Q

Qual é uma droga antidepressiva indicada para o paciente que ganhou muito peso durante o quadro?

A

Fluoxetina.

Tem como um dos seus efeitos colaterais a redução do apetite.

33
Q

Qual droga antidepressiva pode cursar com Torsades des pointes em pacientes idosos, quando feita em dose superior a 20 mg?

A

Citalopram.

Também está associado com aumento do risco de SIADH.

34
Q

Doses supraterapêuticas de ____, podem causar arritmias e óbito.

A

Citalopram.

Dose máxima para adultos: 40 mg;
Dose máxima para idosos: 20 mg.

Risco de causar Torsades des pointes, principalmente em idosos.

35
Q

Quais as drogas que devem ser evitadas no manejo da depressão por terem como efeito colateral a disfunção sexual?

A

Todas as drogas que envolvam a serotonina, vão afetar a função sexual.

Logo, ISRS (fluoxetina, sertralina, etc), tricíclicos (amtriplina, nortriplina).

36
Q

Os ISRS são os antidepressivos de primeira linha, por serem mais seguros e causarem menos efeitos colaterais.

V ou F?

A

Verdade.

Em geral são os antidepressivos primeiramente escolhidos no tratamento da depressão.

São medicações seguras, mas podem levar a hiponatremia em idosos.

37
Q

Qual é o principal efeito colateral dos “duais” (inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina)?

A

Náuseas.

38
Q

Quais os principais efeitos colaterais da Bupropiona?

A
  • Útil no tratamento do tabagismo;
  • Reduz o apetite;
  • Sem efeito sexual. **

** Pode inclusive ser adicionado a uma prescrição quando o paciente apresentar algum efeito adverso sexual por outro antidepressivo (antídoto).

39
Q

Quais os principais efeitos colaterais dos tricíclicos?

A
  • Cardiotoxidade;
  • Coma;
  • Convulsão.

Dica: 3 C’s

40
Q

Os tricíclicos são todos potencialmente cardiotóxicos, devendo, portanto, ser evitados em cardiopatas.

V ou F?

A

Verdade.

Inclusive os tricíclicos deixaram de ser considerados tratamentos de primeira linha para depressão devido aos seus efeitos colaterais.

Dica: 3 C’s:
- Cardiotoxidade;
- Coma;
- Convulsão.

41
Q

Qual é geralmente o antidepressivo indicado para o paciente com distúrbio do sono?

A

Trazodona.

A Mirtazapina também pode trazer sonolência.

42
Q

Quais são 02 sintomas que devem estar presentes nos quadros de depressão?

A
  • Humor deprimido, com tristeza excessiva;
  • Anedonia, que é a dificuldade de sentir prazer.

Pelo menos um deles tem que estar presente.

43
Q

Qual antidepressivo que tem indicação para o paciente com dor neuropática?

A

Duloxetina.

Pertence a classe dos “Duais” (inibidores da recaptação da serotonina e noradrenalina).

44
Q

Em que consiste a Escala de Depressão Geriátrica - GDS?

A

Uma ferramenta desenvolvida para rastreio de depressão em pacientes maiores de 65 anos.

45
Q

A Escala de Depressão Geriátrica - GDS, é composta por ___ perguntas, com respostas “sim” ou “não”.

A

15 perguntas.

Apresenta elevada sensibilidade.

46
Q

Baseado na pontuação da Escala de Depressão Geriátrica - GDS, como podemos classificar o quadro depressivo?

A
  • 0 a 5: normal, sem depressão;
  • 6 a 10: depressão leve;
  • 11 a 15: depressão grave.

O questionário é composto por 15 perguntas, com respostas “sim” ou “não”.

47
Q

Qual faixa de pontuação indica depressão moderada através da Escala de Depressão Geriátrica - GDS?

A

ATENÇÃO, NESSA ESCALA NÃO EXISTE A CLASSIFICAÇÃO “MODERADA” (pegadinha em questões).

  • 0 a 5: normal, sem depressão;
  • 6 a 10: depressão leve;
  • 11 a 15: depressão grave.

O questionário é composto por 15 perguntas, com respostas “sim” ou “não”.

48
Q

Qual a dose máxima da Fluoxetina?

A

20-80 mg/dia.

49
Q

O fumo passivo aumenta em até __(percentual)__ o risco de CA de pulmão.

A

20 a 50%.

50
Q

O fumo passivo aumenta em até __(percentual)__ o risco de IAM.

A

20-30%.

51
Q

Quais as medicações em que se deve utilizar o receituário amarelo para sua prescrição?

A
  • Entorpecentes - A1 e A2;
  • Psicotrópicos - A3
52
Q

Quais as medicações em que se deve utilizar o receituário azul para sua prescrição?

A
  • Psicotrópicos;
  • Psicotrópicos anorexígenos.
53
Q

Quais as medicações em que se deve utilizar o receituário branco para sua prescrição?

A
  • Anabolizantes;
  • Antiretrovirais;
  • Substâncias retinóicas;
  • Talidomida.
54
Q

Enfermeira desenvolve transtorno de estresse pós-traumático devido a assalto sofrido no estacionamento do hospital onde trabalha. Pede ajuda a um profissional médico.

Qual sua conduta em relação a notificação do caso?

A

Deve-se notificar.

Atenção, o transtorno em si não é de notificação compulsória. Contudo, por ter ocorrido no ambiente de trabalho, é caracterizado como um distúrbio mental relacionado ao trabalho, devendo-se, assim, ser notificado.

55
Q

Cite alguns fatores de risco para desenvolvimento do TDM - Transtorno depressivo maior/risco de suicídio.

A
  • Sexo masculino;
  • Solteiro;
  • Viver sozinho;
  • Sentimentos proeminentes de desesperança;
  • Presença de transtorno de personalidade boderline.
56
Q

Paciente vinha apresentando um quadro depressivo e evoluiu, 04 meses depois do início da Fluoxetina, com melhora do quadro clínico.

Em consulta, solicitou a suspensão do medicamento.

Qual sua conduta?

A

Só se deve considerar suspender o tratamento, na persistência de melhora clínica 06 meses contados a partir do desaparecimento dos sintomas.

57
Q

O suicídio é mais prevalente no sexo ___.

A

Masculino.

ATENÇÃO:
Os homens obtém mais sucesso no ato em si, contudo, as mulheres são as que tentam mais. Logo, a tentativa de suicídio é maior nas mulheres.

58
Q

Qual é a janela etária onde é mais comum a ocorrência do primeiro episódio de intoxicação por álcool?

A

Período intermediário da adolescência.

59
Q

A taxa de transtornos causados pelo álcool é duas vezes maior em parentes próximos de pessoas com o mesmo transtorno.

V ou F?

A

Falso.

Esse risco chega a ser 3 a 4 vezes maior.

60
Q

A fluoxetina revela-se como uma droga segura na gestação, mesmo no primeiro trimestre.

V ou F?

A

Verdade.

Os ISRS são drogas seguras na gestação, inclusive a fluoxetina. Contudo, a droga de escolha para gestantes é a sertralina.

61
Q

O tratamento medicamentoso da depressão tem uma fase de latência que dura cerca de ___.

A

04 a 08 semanas.

Os efeitos colaterais podem surgir primeiro, de forma mais precoce.

62
Q

A depender do padrão de consumo do tabaco, deve-se escolher a via de reposição da nicotina, devendo-se evitar o uso concomitante por via oral e transdérmica.

V ou F?

A

Falso.

O ideal é justamente fazer essa associação entre as duas formulações, já que a oral apresenta liberação mais rápida e a transdérmica mais prolongada.

63
Q

A reposição de nicotina deve ser suspensa após 60 dias de uso, para evitar os efeitos colaterais.

V ou F?

A

Falso.

Idealmente deve-se fazer a terapia por 90 dias e depois fazer uma retirada gradual, a fim de evitar a abstinência.

64
Q

Qual o paciente que pode fazer nicotina apenas por um veículo de administração (uso em monoterapia)?

A

Pacientes que fumam menos de 10 cigarros por dia.

É uma estratégia interessante para reduzir a quantidade de nicotina administrada.

65
Q

No paciente que iniciou reposição de nicotina, não se deve interromper abruptamente o cigarro, sob o risco de crise de abstinência.

V ou F?

A

Falso.

Ao iniciar a reposição de nicotina, deve-se suspender totalmente o cigarro.

66
Q

Cite algumas condições que contraindicam a reposição da nicotina.

A
  • Lesões de pele ativas (principalmente os adesivos);
  • Gestantes;
  • Primeiros 15 dias após evento cardiovascular;
  • Gastrites ou úlceras ativas.
67
Q

Qual é uma das principais drogas utilizadas no manejo do delirium?

A

Haloperidol.

68
Q

Quem são os pacientes de risco para desenvolver delirium?

A
  • Sexo feminino;
  • Idosos;
  • Cirurgias de grande porte.
69
Q

Entre os tricíclicos, qual é o mais indicado para idosos por apresentar menos efeitos colaterais?

A

Nortriplina.

69
Q

Qual é um efeito colateral comum na classe dos antidepressivos ISRS?

A

SIADH.

69
Q

A sertralina apresenta um risco maior de hiponatremia por SIADH no idoso do que a fluoxetina.

V ou F?

A

Falso.

Ambos apresentam riscos iguais. A SIADH é um efeito colateral da classe medicamentosa.

70
Q

Quais são os dois ISRS mais estudados e portanto, mais recomendados para idosos no manejo do quadro depressivo?

A
  • Citalopram;
  • Sertralina.

Apresentam vantagens farmacocinéticas (meia vida mais curta e menor intereção medicamentosa), além de terem sido mais estudadas em idosos.

71
Q

Cite algumas manifestações clínicas que podem estar presentes na síndrome da abstinência a opiáceos.

A
  • Rinorreia;
  • Lacrimejamento;
  • Midríase;
  • Sudorese;
  • Ansiedade e irritabilidade;
  • Náuseas e vômitos.

Questão:
Trouxe convulsão e delirium tremens, o que está errado. Essas achados estariam presentes nas superdosagens de opiáceos.

72
Q

A convulsão e delirium tremens podem estar presentes na síndrome da abstinência por opiáceos.

V ou F?

A

Falso.

Não estariam presentes. São quadros típicos das superdosagens.

Alguns achados:
- Rinorreia;
- Lacrimejamento;
- Midríase;
- Sudorese;
- Ansiedade e irritabilidade;
- Náuseas e vômitos.

73
Q

Qual o pico de incidência do transtorno depressivo maior?

A

20 a 40 anos.

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