PREV - BIOÉTICA + ME + ATESTADO ÓBITO Flashcards
A equipe que certifica a morte encefálica pode ser a mesma que vai realizar os transplantes.
V ou F?
Falso.
Precisam ser equipes diferentes por questões de conflitos de interesse.
Quando se pode considerar abrir os protocolos de morte encefálica?
- Coma aperceptivo;
- Ausência de reatividade supraespinhal;
- Apneia persistente.
São sinais clínicos que sugerem abrir o protocolo.
Coma aperceptivo = Ausência de reflexo doloroso ao se estimular região supraorbitária, trapézio e leito ungueal. Se o paciente decorticar ou descerebrar, invalida o diagnóstico de ME.
De acordo com o código de ética médico, quando o profissional pode se recusar a fazer determinada conduta?
Quando, embora legais, sejam contrários aos ditames de sua consciência, exceto em situações de emergência.
Se houver outro profissional, o médico deve remeter o paciente a este outro.
Cite uma condição em que o protocolo de morte encefálica não pode ser aberto?
Nos distúrbios hidroeletrolíticos ou ácido-base graves. Nesses casos deve-se corrigi-los primeiro.
OBS: Se paciente tem uma causa muito provável, como TCE grave, pode-se abrir mesmo diante de distúrbio isolado.
Qual o intervalo entre avaliações clínicas do paciente no protocolo de morte encefálica?
Qual o médico que deve fazer a declaração de óbito na morte encefálica?
O médico legista - IML.
Causas de morte que tenham traumatismos e causas externas como causa base. Quem deve preencher o atestado de óbito?
O médico legista - IML.
O médico assistente não deve preencher a declaração de óbito.
Como se dá a ordem do preenchimetno de declaração de óbito?
PARTE I
- Linha a: causa terminal
- Linha b: Causas intermediárias
- Linha c: Causas intermediárias
- Linha d: Causa base.
PARTE II
Condições que podem contribuir, mas não entraram na cadeia de eventos do óbito.
ATENÇÃO:
- NÃO SE DEVE PULAR LINHAS CASO NÃO AJA 04 EVENTOS.
- NÃO SE DEVE COLOCAR CAUSAS GENÉRICAS NA CAUSA TERMINAL.
No juramento hipocrático, qual trecho que fala a respeito da cirurgia?
“Não praticarei a talha (cirurgia) mesmo sobre um calculoso confirmado, deixarei essa operação aos práticos que disso cuidam”.
Como deve se comportar o PCO2 no teste da apneia depois de aberto o protocolo de ME?
- Aumentar 20%;
- PCO2 > 55 mmHg.
O teste é positivo quando não temos reflexo respiratório a partir do PCO2 de 55 mmHg, aumentando seus valores em mais de 20%.
Qual o tempo mínimo de observação hospitalar no protocolo de ME?
6 horas.
Se causa hipoxico-isquêmica: 24 horas.
Quais os testes fazem parte do protocolo de ME?
- Teste córneo-palpebral;
- Teste da apneia;
- Reflexo óculo-vestibular;
- Reflexo fotomotor consensual;
- Refexo da tosse.
Questão trouxe:
Estímulo doloroso esternal não faz parte dos teste avaliatórios.
LEMBRANDO QUE O TESTE DA APNEIA É OBRIGATÓRIO.
No sigilo profissional, o médico estará impedido de revelar o segredo do seu paciente que possa o expor a processo penal.
V ou F?
Verdadeiro.
O que significa ortotanásia?
Significa “boa morte”, ou seja, garantir uma morte digna para a pessoa.
Remete a não instituir condutas que não serão resolutivas e que possam gerar sofrimento.
É uma pratica pertmitida e recomendada.
Em que consiste a distanásia?
Significa o prolongamento de ações e atitudes que não promovem nada, além do sofrimento do paciente.
Em que consiste a mistanásia?
É morte por falta de assistência adequada.
O que é obstinação terapeutica?
É uma forma de praticar a distanásia, ou seja, prolongar a vida com medidas e ações terapêuticas não resolutivas.
Sobre a remuneração do médico na avaliação de um óbito, como proceder?
O médico pode cobrar para constatar um óbito, mas não pela emissão de Declaração de óbito.
Qual orientação que deve ser evitada no preenchimento do campo “a” na declaração de óbito?
Deve-se evitar termos genéricos como “parada cardíaca” ou “falência de múltiplos órgãos”.
Quais são os princípios da bioética?
- Autonomia;
- Justiça;
- Beneficência;
- Não maleficência.
O que define o principio da autonomia?
O individuo é capaz de fazer suas escolhas individuais e morais. É poder ter a decisão própria.
O que define o principio da justiça?
Também chamado de equidade.
É o ato de oferecer um tratamento justo, equitativo e apropriado para as pessoas.
O que define o principio da beneficência?
Tomar as conduta sempre visando o máximo benefício ou com a quantidade menor de prejuízos.
O que define o principio da não maleficência?
É a obrigação do médico de não prejudicar ou causar mal ao paciente.
Qual princípio da bioetica é mais amplamente respeitado no TCLE?
Autonomia.
Em que consiste o “Termo de Assentimento Livre e Esclarecido (TALE)”?
É um documento em linguagem acessível para os menores e legalmente incapazes, que os autorizam a participarem de pesquisas através do consentimento dos seus responsáveis legais.
Pesquisas com mulheres grávidas devem ser precedidas de pesquisas em mulheres fora do período gestacional, exceto se a gravidez foi o objeto fundamental da pesquisa.
V ou F?
Verdadeiro.
Visa-se preservar o feto.
Quais dois, dos quatro princípios da Teoria Principalista, marco moderno da Bioética, foram diretamente derivados do Juramento de Hipócrates?
- Beneficência;
- Não maleficência.
Em que consiste uma crise familiar normativa?
É um acontecimento esperado dentro de certa faixa etária.
Em que consiste uma crise familiar paranormativa?
São acontecimentos não esperados dentro do ciclo de vida normal.
Ex: a morte de uma pessoa jovem.
Em que consiste a crise do Ninho vazio?
Ocorre quando os filhos casam e saem de casa.
No caso de uma gestação anencéfala, qual conduta pode-se tomar o médico?
Está autorizado o abortamento, segundo lei do Brasil.
O médico pode recursar-se a fazer, por questões de cunho pessoal, mas é obrigado a encaminhá-la para outro profissional.
Como deve ser procedido o abortamento por gestação anencéfala?
O aborto está previsto em lei.
- USG após 12 semanas de gravidez;
- Mínimo de 02 fotos com laudo atestando anencefalia;
- 02 médicos assinam o documento;
- Mulher assina a solicitação.
- Não necessita de autorização judicial.
- Pode ser realizada durante qualquer período da gestação, desde que atendam os requisitos.
Os cuidados paliativos estão incluídos no conjunto de ações de saúde que definem a AB.
V ou F?
Verdadeiro.
Cite algumas condições em que o sigilo médico pode ser quebrado.
Geralmente condições ameaçadoras a vida, ou relacionadas com descontinuidade de tratamentos.
- Bullying;
- Autoagressão;
- Ideações suicidas;
- Não adesão a tratamentos.
Sobre a morte encefálica, qual o horário que deve ser colocado no atestado de óbito?
O horário em que se confirma a morte encefálica, ou seja, após resultado do segundo teste.
Hoje, qual a principal causa de não efeitvação da doação de órgão?
Recusa familiar.
A causa base da morte sempre deve estar na linha “d” da declaração de óbito.
V ou F?
Falso.
Deve-se ir colocando a cascata de eventos, do “a” para o “d” SEM PULAR nenhuma linha.
Caso deseje preencher apenas 03 acometimentos, a linha “d” deve ficar vazia. Não se deve preencher a “d” pulando a “c”, por exemplo.
O que preconiza o Código de Ética Médico sobre o médico não comparecer a um plantão que estava previamente escalado?
“É vedado ao médico deixar de comparecer a plantão em horário preestabelecido ou abandoná-lo sem presença de um substituto, salvo por justo impedimento”
Questão:
O médico tinha um outro plantão em seguida e o seu substituto no serviço atual iria faltar. O certo é ele ir para o plantão que tinha compromisso e o coordenador da UPA encontra um novo para o seu local.
O intervalo de tempo até fumar o primeiro cigarro quando a pessoa desperta pela manhã é uma informação importante para a programação do tratamento da cessação do tabagismo.
V ou F?
Verdadeiro.
Geralmente se o paciente fuma nos primeiros 30 minutos pós despertar, dizemos que o grau de dependência é mais alto.
Quais as medicações/substâncias (3) mais usadas na ajuda da cessação do tabagismo?
- Reposição de nicotina;
- Bupropiona;
- Vareniclina.
OBS 01: A reposição de nicotina + bupropiona é uma combinação possível;
OBS 02: Vareniclina é extremamente eficaz contra os sintomas de fissura. Não deve ser associada com as outras opções de 1ª linha.
Qual a medicação de escolha para o paciente com agitação importante, tremores, taquicardia devido a abstinência alcoólica?
Diazepam 10 mg EV.
Prefere-se EV do que IM, pois o segundo apresenta uma absorção mais errática e efeito menos previsível.
Cite algumas características do Burnout.
- Não vê propósito naquilo que faz;
- Exaustão;
- Fadiga e esgotamento;
- Abuso de substâncias;
- Problemas interpessoais.
Qual a denominação atual para a disfunção da primeira fase do ciclo de resposta sexual, segundo Helen Kaplan?
Transtorno do interesse sexual.
A primeira fase é a da aproximação, que depende e está diretamente envolvido com o interesse.
Qual medicação apresenta menor risco para tratamento de quadro depressivo durante a gravidez?
Sertralina.
Qual o destino das vias, por cores, na declaração de óbito?
- Rosa: Hospital ou Estabelecimento de saúde.
- Amarela: Cartório.
- Branca: Secretaria estadual ou municipal.
Qual é o pico de incidência do transtorno depressivo maior?
Entre 20 e 40 anos.
Quais foram os 03 princípios éticos presentes no relatório Belmont promulgado em 1978?
- Autonomia (respeito as pessoas);
- Beneficência;
- Justiça.
A “não maleficência” só foi adicionado como princípio bioético após o relatório ser lançado.
RN prematuro de 25 semanas, nasce com 450 g e 30 cm. Após 05 minutos de vida vem a óbito.
Quais documentos devem ser emitidos?
- Declaração de nascido vivo;
- Declaração de óbito.
Questão:
Não é necessário esperar a Certidão de Nascimento para emitir a DO dos que venham a falecer logo após o nascimento.
O preenchimento da DO é um ato médico exclusivo.
V ou F?
Verdade.
O médico é o único responsável por emitir a certidão de óbito.
V ou F?
Falso.
A certidão de óbito é emitida pelo cartório a partir da declaração de óbito, que ai sim é um documento médico.
Para quem deve-se emitir a DO?
Para quem estava vivo.
Isso vale inclusive para nascidos vivos que venham a falecer após o nascimento, independente da duração da gestação, peso do RN e tempo que tenham permanecidos vivos.
Quando consideramos um nascido vivo?
Qualquer nascimento em que temos:
- Batimentos cardíacos;
- Pulsação de cordão;
- Movimentos respiratórios e de membros.
Quando consideramos óbito fetal?
- Gestação com mais de 20 semanas; OU
- Peso corporal > 500g OU estatura > 25 cm.
Morte natural + Assistência médica.
Quem deve emitir a DO?
Médico assistente, sempre que possível.
- Na sua falta, o médico plantonista para regimes de internamento hospitalar;
- Medico designado pela instituição que prestava assistência no caso de regime ambulatorial;
- Médico da ESF ou Programa de Internação Hospitalar em pacientes com regime de tratamento domiciliar.
Morte natural + Sem assistência médica.
Quem deve emitir a DO?
SVO - Sistema de Verificação de Óbitos.
Se não houver na região: Médico de serviço público próximo ou qualquer médico.
Morte sem nenhum médico para preencher a DO.
Como conduzir?
A DO deve ser preenchida por duas testemunhas + familiar do falecido.
Todos seguem para o cartório para emitir a certidão.
Morte não natural.
Quem deve emitir a DO?
Se tiver na região: IML.
Se não tiver: Médico designado pela autoridade judicial ou policial na função de perito legista eventual.
Isso vale para qualquer que seja o tempo decorrido entre o evento violento e a morte. Inclusive se houver internamentos e assistência médica no meio.
Paciente morre durante o transporte na ambulância, quem deve preencher a DO?
O médico da ambulância.
O médico que atua no transporte, remoção e emergências que realiza o primeiro atendimento ao paciente, equipara-se ao médico assistente no ambiente hospitalar.
Gestante falece sem que expulse o feto, que permaneceu no útero.
Quantas DO devem ser emitidas?
Apenas uma DO, para a gestante.
Uma vez que não houve separação, emite-se apenas uma DO para a gestante.
Quais os critérios que precisam ser preenchidos para abrir os protocolos de ME?
1) Lesão encefálica de causa conhecida, irreversível, capaz de causar ME;
2) Ausência de fatores tratáveis que possam confundir o diagnóstico (Ex: intoxicação);
3) Observação hospitalar por pelo menos 6 horas (se causa hipoxico-isquemica 24 horas);
4) Temperatura > 35º, PAS > 100, PAM > 65, Sat > 94%.
Como é determinada a morte encefálica?
03 passos:
1) 02 exames clínicos que confirmem coma + ausência de função do tronco encefálico (aqui podem ser feitos os reflexos). Deve-se ter uma intervalo entre os exames, que varia de acordo com a idade. Para maiores de 24 meses, é de 1 hora esse intervalo.
2) Teste de apneia: Ausência de movimentos respiratórios com PCO2 > 55.
3) Exame complementar que comprova ausência de atividade encefálica (angiografia, doppler transcraniano, EEG, cintilografia).
OBS: Drogas sedativas devem ser suspensas!
Quais médicos podem realizar o protocolo de ME?
- Mínimo de 01 ano de experiência no atendimento de pacientes em coma;
- Ter acompanhado pelo menos 10 determinações de ME;
- Ter curso de capacitação em ME;
- Um dos exame clínicos ser realizado por especialista em medicina intensiva ou medicina de emergência.
Quais os dados referentes ao tabagismo explicitados no VIGITEL?
Quais exames podem ser usados para complementar o diagnóstico de morte encefálica a partir da avaliação da atividade cerebral?
- Angiografia cerebral;
- Eletroencefalograma;
- USG doppler transcraniano;
- Tomografia por emissão de pósitrons.
Questão SES-PE:
RNM DO ENCÉFALO NÃO É UMA OPÇÃO!
Os exame precisam mostrar ausência de fluxo cerebral, ausência de atividade elétrica ou atividade metabólica.
Qual o princípio da bioética que só vai adicionado após o Relatório Belmont - 1978?
Não-maleficência.
Portanto, na época do relatório os princípios da bioética eram: autonomia, justiça e beneficência.
A não-maleficência entrou posteriormente.
Médico deseja realizar uma pesquisa com adolescente para apresentação em congresso.
Segundo código de ética médico, quais documentos/autorizações são necessários?
- Autorização do CEP de sua instituição;
- Autorização do CONEP de sua instituição;
- Autorização responsável legal mediante Termo de Consentimento Livre e Esclarecido;
- Autorização do jovem mediante Terma de Assentimento Livre e Esclarecido.
Criança internada com anemia grave e necessita de transfusão sanguínea. Pais se recusam a consentir por motivos religiosos.
Qual sua melhor CD?
Consultar comitê de ética médica para resolver o caso de forma ética e jurídica.
O que trata a Declaração de Helsinque?
Relação de pesquisa médica com humanos.
Lançada em 1964.
A Declaração de Helsinque, que trata das pesquisas com humanos, foi proposta em (ano).
1964.
A Declaração de Helsinque, que trata das pesquisas com humanos, foi proposta em (ano).
1964.
