Prev 4 - Vigilância, DO, Notificação Flashcards
O que é Declaração de Óbito?
- Alimenta o SIM
- = Atestado de óbito
- 3 vias autocopiativas
- via rosa (secretaria de saúde), via amarela (família), via branca (prontuário)
- só o médico preenche
Certidão de óbito:
- cartório preenche
- família leva pro hospital e o corpo é liberado
Cremação: causa natural (2 médicos), não natural (autorização judicial)
Quando preenche?
Deve emitir:
- TODOS os óbitos (natural ou violento)
Óbito fetal:
- gestação com >= 20 sem ou
- feto com peso >= 500g ou
- estatura >= 25cm
Não deve emitir:
- peças anatômicas amputadas
Óbito fetal (facultativo):
- gestação com <20 sem e
- feto com peso <500g e
- estatura <25cm
Quem preenche?
CAUSA NATURAL: doença ou estado mórbido
- COM assistência (PSF, particular, plantonista, ambulância, substituto): médico preenche
- SEM assistência (ninguém assistia o paciente): SVO / sem SVO = médico de serviço público ou qualquer médico / sem médico = 1 responsável pelo falecido + 2 testemunhas do cartório
CAUSA NÃO NATURAL: Cauda externa / suspeita
- IML
- Sem IML: qualquer médico como “perito legista eventual” sob intimação policial
Como preencher?
Parte I: causas diretamente relacionadas ao óbito
a. causa imediata (terminal) > última causa que levou ao óbito
b. causa antecedente (intermediária)
c. causa antecedente (intermediária)
d. causa básica (1ª causa que levou ao óbito, doença/estado mórbido, causa externa)
Parte II: outras comorbidades não relacionadas ao óbito
- Nunca colocar cirurgia na causa básica
- Nunca usar termos vagos (ex PCR) na causa terminal
- Em óbitos fetais/RN, cuja causa de morte foi doença materna, está será a causa básica
Posso cobrar por isso?
- Pela D.O não pode
- Pela visita: somente pode ser cobrada se causa natural e médico particular substitutivo
Nascido vivo definição
Produto de concepção que apresente qualquer sinal de vida após separação do corpo da mãe, estando clampeado ou não o cordão umbilical e a placenta retirada ou não
Sinal de vida: batimento do coração, batimento do cordão umbilical, respiração e movimentos
História natural das doenças: período pré patogênico?
Início: doença não existe, somente fatores de risco
PREVENÇÃO PRIMÁRIA:
- evita surgimento da doença (incidência)
- combate fatores de risco
- PROTEÇÃO ESPECÍFICA: imunização, uso de EPI, fluoretação da água, iodação do sal
- PROMOÇÃO DE SAÚDE: saneamento básico, dieta, exercício físico
Período patogênico
Meio: doença já existe
PREVENÇÃO SECUNDÁRIA:
- Detecção e tratamento precoces: MMG, Colono, Papanicolau > evita complicações > Prevenção de danos
- Rastreamento =/ dx precoce (sintomas)
Fim: complicação
PREVENÇÃO TERCIÁRIA:
- Reabilitação: fisioterapia motora, ^ qualidade de vida, reinserção no mercado de trabalho
Prevenção quaternária
- Evitar intervenções desnecessárias
- Identificar e evitar supermedicações
- Não solicitar exames sem indicações
= Prevenção contra iatrogenias
Princípios da bioética
- Beneficência: fazer o bem
- Não maleficência: não fazer o mal (prev quaternária)
- Autonomia: respeitar a decisão do paciente (desde que essa autonomia não ofereça risco)
- Justiça: igualdade respeitando diferenças (equidade)
Erros médicos
- Imperícia: faz o que não deveria (despreparado)
- Imprudência: faz sem cuidado (precipitado)
- Negligência: não faz o que deveria fazer (omisso)
Tanásias
- Eutanásia: provocar a morte… a pedido do paciente (BR não pode)
- Ortotanásia: morte boa, sem sofrimento (prevenção quaternária, diretivas antecipadas de vontade - atestado vital)
- Distanásia: morte má, com sofrimento, com obstinação terapêutica
- Mistanásia: morte miserável e evitável, negligência do Estado
Acidentes de trabalho: o que é? Tipos? O que fazer? O que não é?
- Lesão, doença ou morte / redução temporária ou permanente das funções
- Típico, trajeto ou doença ocupacional
- NOTIFICAR!!
- não é doença ocupacional: doenças degenerativas, endêmicas e que não levem a incapacidade laborativa
Notificações
SINAN - ficha de notificação (formal e informal)
- Grave (MMM - Menor idade, Morte, Mutilação)
- Exposição biológica
- Intoxicação exógena (agrotóxicos)
- CA, PAIR, DORT e LER*
- Dermatoses e Pneumoconioses*
- Transtornos mentais*
* em unidade sentinela
INSS - CAT (só formal ou informal que contribui pro INSS)
- 4 vias
- Empresa preenche (é obrigada) mas qualquer um pode
- Até 1º dia útil seguinte (mas se morte, IMEDIATO)
- Relatório médico (qualquer médico)
- Com ou sem afastamento (se >15 dias = perito do INSS)
- Preenche independente da gravidade do acidente
Classificação de Schilling
I: O trabalho é a causa obrigatória
- ex pneumoconioses, benzenismo
II: O trabalho é um fator de risco (+ comum)
- ex PAIR, DORT, LER, CA, doença coronariana
III: O trabalho é um agravante de distúrbio pré-existente
- ex asma, dermatite de contato
Pneumoconioses: definição? tipos?
Deposição de partículas (<10 micras) no parênquima gerando fibrose
Silicose: quartzo
- jateamento, pedreira, mineração (terra, pedra)
- associação com TB
Asbestose: amianto
- caixa d’água, telha, cimento, materiais a prova de fogo
- associação com Mesotelioma (+ comum pleural) / CA de pulmão
Clínica? Dx? Tto?
Clínica:
- assintomática… progressiva
- fibrose nodular (S) / difusa ou pleural (A)
Dx: história ocupacional + Rx tórax
Tto: não há! Deve-se prevenir
PAIR: causa? Particularidades?
Som alto (>= 85dB por >= 8h/dia), geralmente contínuo
Particularidades:
- irreversível > lesão neurossensorial (órgão de Corti)
- não progressiva sem ruídos
- lenta
- bilateral
Agravantes e dx?
DM
HCO + audiometria com descanso auditivo de 14h (padrão em gota - diminuição nas frequências de 3,4,6 Hz)
LER/DORT: causa, particularidades, clínica
Superutilização de estruturas + pouco tempo de recuperação (ideal = 10 min a cada 1h)
Particularidades: movimentos repetidos, monótonos, ritmo, pressão por produção
Clínica; dor, parestesia… que piora com o movimento
Exemplos principais, agravantes e dx
- Síndrome do impacto (Manguito rotador > m supraespinhal)
- Epicondilites (lateral > teste de Cozen)
- S túnel do carpo (manobras de Tinel e Phalen)
- Tendinite de De Quervain (manobra Finkelstein)
Agravantes: vibração e frio
Dx: HCO + exame físico
Burnout?
Causas: trabalhos estressantes, sob pressão, com público
Particularidades: transtorno mental (CID11)
Clínica; exaustão emocional, diminuição da realização profissional, despersonalização
Agravantes: doença psiquiátrica prévia
Dx: HCO
Tto; psicoterapia */- medicamentos
Saturnismo
Contaminação pelo Chumbo (Plumbismo)
Ocupações: mineração, pilhas/baterias, tintas/pigmentos, radiadores, demolições de pontes, metal bélico, joalherias
Sintomas: Dor abdominal + GIGA
Gota
hIpertensão/impotência sexual linha Gengival (de Burton)
Anemia
Dx: HCO + lab
Hidrargirismo
Contaminação (inalação/ingestão) pelo mercúrio
Ocupações: garimpos, termômetros, barômetros, odonto, fungicidas
Sintomas: neurológicos, sialorreia, gengivite, pneumonite, bronquite, rim (sd nefrotica)
Dx: HCO + sangue/urina
Arsênico
Queimadura, odor de alho, envenenamento
Metanol
Funilaria, solvente, cervejaria
Cegueira abrupta
Antagonista > etanol
Benzenismo
Contaminação pelo benzeno
Ocupações: siderurgia, petróleo, solventes > inalação
Sintomas: fadiga, palidez, sangramentos, alterações hematológicas (mielotóxico - LMA, LMC, LH…)
HCO + HMG + Fe
Cromo?
Cromo hexavalente é + perigoso (carcinogênico)
Ocupações: névoas acidas, galvanoplastia (cromagem), cimento, ligas metálicas, aço inoxidável, fotografia
Sintomas: prurido nasal, rinorreia, perfuração de septo, dispneia, tosse, ca de pulmão
HCO + sangue
Cádmio
- Osteoporose (fraturas, deformidades)
- água contaminada
Agrotóxicos: inibidores da colinesterase?
Organofosfofados e carbamatos
Clínica: efeito parassimpático (toxíndrome colinérgica ou anticolinesterásica):
- miose, sudorese excessiva, hipoventilacao, bradicardia, hipotensão
- odor aliáceo: organofosforado ou arsênio
Contaminação dérmica, oral ou respiratória
Dx é clínico
Tto: suporte + Atropina
Agrotóxicos: glifosato (roundup)?
Herbicida + vendido no mundo
É um organofosforado
OMS > “provavelmente cancerígeno”
Anvisa > “não apresenta características mutagênicas e carcinogênicas”
Agrotóxicos: organoclorados e piretroides?
Organoclorados:
- Acumulam no meio ambiente
- Ação no SNC
Piretroides:
- Permetrina
- usados em dedetização
- irritação/alergia/neuropatia
Notificação de doenças
B E S T E I R A S
Bichos loucos
Endêmicas
Si…
Terrorismo
Exógenos
Internacionais
Ranseniase
Anticorpos
Sd febris
Imediata > até 48h
Qualquer cidadão pode notificar e o profissional de saúde é obg
Bichos loucos
Doença de Creutz-Jacob (Vaca louca) - S
Peçonhentos - I
Raiva (I), acidente com animal potencialmente transmissor (I)
Peste (I)
Toxoplasmose (congênita/gestante)I
Endêmicas
E N D E M I C A
Esquistossomose (S)
Neoplasias
Dca de Chagas aguda (I) e crônica (S)
Ev de risco à saúde pública (I)
- surto, doença desconhecida
Malformação congênita
Infantil e materno - óbito (S)
Calazar e tegumentar (S)
Ac de trabalho
- grave (I), biológico (S), Dças ocupacionais (S)*
Si…
Sífilis (S)
SIDA/HIV (S)
Sinistra cólera (I)
Síndrome do corrimento masculino (S)*
Síndrome neurológica pós febre (S)*
Terrorismo
B A V T
Botulismo (I)
Antraz pneumônico (I)
Violência
- sexual/ suicidio (I), doméstica (S)
Tularemia (I)
Exógenos
Agrotóxicos (S)
Metais pesados (S)
Gases tóxicos (S)
Internacionais
V I P S
Varíola (I)
Influenza (I)
Pólio/paralisia flácida aguda (I)
Sars (coronavírus)/ SIM-A / SIM-P / S gripal com suspeita de COVID-19 /sars cov-2 (I)
Ranseniase
Semanal
Anticorpos
Vacinas - MS
Tuberculose (S)
Hepatites virais (S)
Difteria, tétano, coqueluche, hemófilo invasivo tipo B (I)
Rotavírus (diarreia aguda/SHU)* (S)
Dça pneumocócica invasiva (S)*
Dça meningocócica / meningites (I)
Febre amarela (I)
Sarampo (I) / rubéola (I) / caXumba não
Varicela (só graves/óbitos) (I)
Síndrome gripal (S)*
Evento adverso grave após vacina (I)
Sd febris
Dengue (caso S / óbito I)
Chikungunya (febre S / área não endêmica I / óbito I)
Zika (aguda S / em gestante I / óbito I / Dça congênita S)
Malária
- Amazônia (S) / não Amazônia (I)
Leptospirose (I)
Hantavirose (I)
F tifoide (I)
F maculosa / outras riquetisioses (I)
F do Nilo ocidental / arboviroses (I)
F hemorrágicas emergentes e reemergentes (I) - febre purpurica brasileira, arenaovírus, ebola, lassa, marbug
Critérios de inclusão na lista de notificação
- Magnitude: frequência - importância
- Transcendência: severidade, relevância social/econômica
- Vulnerabilidade: é controlável?
- Disseminação: transmissibilidade
- Eventos inusitados: epidemia, surtos
- Internacionais: VIPS
Processo epidêmico (incidência) endemia x epidemia
Endemia: dentro do padrão esperado, frequência regular e esperada, com variações possíveis (ex sazonal)
Epidemia: acima do padrão esperado, frequência crescente, ultrapassa o limiar epidêmico.
Gráfico:
Incremento inicial de casos > progressão > regressão
Progressão + regressão = egressão
Análise geográfica
Surto: restrita
- casos com relação entre si ou área geográfica pequena
Pandemia: ampla
- atinge vários países / mais de 1 continente
Velocidade
Explosiva/maciça: fonte comum (pontual/persistente)
- ar (Legionella), água (cólera), alimento (maionese)
Progressiva/Propagada: pessoa-pessoa/vetor
- respiratória/sexual … gripe, meningite, BK, DST
Transmissão
Horizontal:
- Direta imediata: pessoa-pessoa, não passa pelo ambiente
- Direta mediata: pessoa-pessoa, passa rápido pelo ambiente
- Indireta: hospedeiro intermediário, vetor, veículo
Vertical: mãe pro filho
Profilaxia da raiva: pra qualquer acidente…
Água e sabão
Indireto: não precisa de profilaxia
Profilaxia da raiva: cão e gato?
ACIDENTE LEVE:
- Observável e sem sinais de raiva: observar por 10 dias > se raiva, morre ou desaparece = vacina 4 doses (0-3-7-14)
- Não observável ou com sinais de raiva: vacina 4 doses (0-3-7-14)
ACIDENTE GRAVE:
- Observável e sem sinais de raiva: observar por 10 dias > se raiva, morre ou desaparece = vacina 4 doses (0-3-7-14) + SORO
- Não observável ou com sinais de raiva: vacina 4 doses (0-3-7-14) + SORO
Mamíferos domésticos com interesse econômico
ACIDENTE LEVE:
- vacina 4 doses (0-3-7-14)
ACIDENTE GRAVE:
- vacina 4 doses (0-3-7-14) + SORO
Morcegos e mamíferos silvestres
Qualquer acidente é considerado grave!
Vacina 4 doses + SORO
Profilaxia do tétano
Qualquer acidente: água e sabão +/- água oxigenada
> = 3 DOSES
- Ferida de baixo risco: vacina se última dose >10 anos
- Ferida de alto risco: vacina se última dose >5 anos (+ soro se última dose >5a e idoso/imunossuprimido/desnutrição grave)
INCERTA OU <3 DOSES:
- Ferida de baixo risco: vacina
- Ferida de alto risco: vacina + soro
