Prev 3 - Estudos E Epidemio Clínica

Question 1

Estudo ecológico

Answer 1

• Agregado, observacional, transversal
• Fácil / barato / rápido / dados secundários
• gera SUSPEITAS (hipóteses), mas não confirma! Causalidade reversa > FR e doença presentes ao mesmo tempo
• pode induzir ao erro (falácia ecológica) > individualização de um estudo agregado

Question 2

Inquérito

Answer 2

Ecológico, mas é individuado
Vê a prevalência

Question 3

Série temporal

Answer 3

Vários ecológicos ano após ano. Dados secundários

Question 4

Coorte

Answer 4

• Individuado, observacional, longitudinal
• Define riscos
• Confirma suspeitas
• Caro / longo / vulnerável a perdas
• ruim pra doença rara e longa
• Fator de risco > doença
• pode analisar várias doenças e vários FR
• fator de risco pode ser raro

Question 5

Coorte histórica

Answer 5

Busca-se fatores de risco do passado e acompanha no presente

Question 6

Caso controle

Answer 6

• Individuado, observacional, longitudinal
• Retrospectivo
• rápido / barato
• bom pra doença longa e rara
• ESTIMA riscos
• vulnerável a erros (ex viés de memória, de seleção)
• ruim pra FR raro
• doença < FR
• pode analisar vários fatores de risco

Question 7

Relato/ série de casos

Answer 7

Descritivos
Bom pra doença rara/desconhecida
Pouca gente/não tem controle
Viés de publicação

Question 8

Ensaio clínico

Answer 8

• Individuado, intervencionista, longitudinal
• consegue controlar os fatores
• melhor para testar medicamentos
• social, ético
• complexo / raro / longo… perdas

Question 9

Fases do ensaio clínico

Answer 9

Fase pré clínica > animais
Fases clínicas:
I: segurança… sadios
II: dose… população alvo
III: ensaio… comparação com placebo/droga tradicional
IV: vigilância pós-comercialização (efeitos colaterais)

Question 10

Efeitos que podem ocorrer no ensaio? Como evitar viés?

Answer 10

• Hawthorne: mudança comportamental quando sabe que está sendo avaliado
• Placebo
• Controlado: evita erro de intervenção
• Randomizado: evita erro de seleção
• Mascarado: evita erro de aferição, EF placebo.. (abertos, simples-cego, duplo-cego)

Question 11

Eficácia x eficiência x efetividade

Answer 11

Eficácia:
- RRR
- condições IDEAIS (ex ensaio clínico)
- validade interna

Eficiência:
- NNT
- custo x beneficio

Efetividade:
- RAR
- grau no qual uma intervenção foi executada em condições reais
- validade interna/externa

Question 12

Testes estatísticos

Answer 12

De correlação de Pearson: variáveis númericas

Qui-quadrado: variáveis categóricas

T-Student: numérica + categórica

ANOVa: variáveis categóricas com distribuições em vários níveis (ex sexo e raça)

Question 13

Critérios de causalidade de Hill

Answer 13

• Sequência cronológica: tempo, o FR antes
• Força de associação: RR, OR
• Relação dose-resposta: intensidade de exposição
• Consistência: outros trabalhos
• Plausibilidade: fisiopatologia
• Analogia: situações parecidas
• Especificidade: só causa esse desfecho
• Coerência: paradigma atual
• Evidência experimental: muda fator, muda doença

Question 14

Medidas de frequência

Answer 14

Prevalência: transversal

Incidência: Coorte/ensaio

Question 15

Medidas de associação caso controle

Answer 15

Odds-ratio (OR): = AD/BC
Peixinho

Question 16

Medidas de associação Coorte

Answer 16

Risco relativo (RR) = IE / INE

Question 17

Medidas de associação Ensaio clínico

Answer 17

Risco relativo: IE / IC

Question 18

Medidas a partir do RR

Answer 18

Redução do RR (RRR): 1 - RRR

Redução absoluta do risco (RAR): IC - IE
maior - menor

Número necessário pra TTO (NNT):
1/RAR > quanto menor, melhor a droga

Question 19

Risco atribuível ao fator

Answer 19

IE - INE

Question 20

Interpretação das medidas de associação

Answer 20

= 1: sem associação
>1: fator de risco
<1: fator de proteção

Question 21

Erros estatísticos

Answer 21

Erro sistemático (viés): válido/acurado
- seleção
- aferição
- confundimento

Erro aleatório (acaso): preciso/confiável
- p < 0,05 (5%)
- IC 95%
- se em um estudo, o RR deu risco, o IC sempre tem que dar risco
- um estudo com IC mais estreito é mais confiável
- um estudo mais confiável envolveu mais gente
- quando os intervalos de confiança de 2 estudos se sobrepõem, não houve diferença estatística entre eles

Question 22

Erros tipo I x tipo II

Answer 22

H0: hipótese nula > não há associação (estudos tentam refutar)

Tipo I (erro alfa): falso +, digo que há associação quando não há
Tipo II (erro beta): falso -, digo que não há associação quando há

Question 23

Revisão sistemática

Answer 23

• Unidade de análise: estudos de ensaio, Coorte…
• metanálise: método estatístico para integrar o resultado dos estudos (gráfico em floresta)
• Vantagens: síntese de informação / barato / rápido
• Desvantagens: viés de publicação, divergência entre os vários estudos

O tamanho do quadrado representa o peso do estudo no valor final

Question 24

Nível de evidência Oxford

Answer 24

• Ia: RS de ensaio; Ib: ensaio
• IIa: RS de Coorte; IIb: Coorte; IIc: ecológico
• IIIa: RS de caso-controle; IIIb: caso-controle
• IV: série de casos
• V: opinião do especialista

Question 25

Grau de recomendação - USPSTF

Answer 25

• A: recomenda > benefício substancial (indiscutível)
• B: recomenda > benefício moderado
• C: contra a oferta rotineira > benefício pequeno
• D: contra > causa dano
• I: inconclusivo > (?)

Question 26

Acurácia

Answer 26

Proporção de acertos do teste

A + D / A + B + C + D

Question 27

Curva ROC

Answer 27

Canto superior E: melhor

Eixo Y: sensibilidade
Eixo X: 1-especificidade

Quanto maior a área abaixo da curvas maior a acurácia

Question 28

Sensibilidade

Answer 28

Capacidade de um teste de detectar VP nos doentes
- para EXLUIR: confio muito no teste - (VPN ^, mas mto falso +)
- evitar FN: banco de sangue, doença com alta letalidade, pra TRIAGEM

A / A + C

Question 29

Especificidade

Answer 29

Capacidade de um teste detectar VN em não-doentes
- pra CONFIRMAR! Confio mto no teste + (^ VPP, mas mto FN)
- evitar FP: trauma psicológico/iatrogenia; fecho o Dx

D / b + d

Question 30

Valor preditivo positivo

Answer 30

Chance de ter a doença diante de um resultado positivo

A / a + b

Question 31

Valor preditivo negativo

Answer 31

Chance de não ter a doença diante de um resultado negativo

D / c + d

Question 32

Razão de verossimilhança positiva?

Answer 32

Chance de dar + nos doentes / chance de dar + nos não doentes

Question 33

Razão de verossimilhança negativa

Answer 33

Chance de dar - nos doentes / chance de dar - nos não doentes

Question 34

Conceitos

Answer 34

S e E são características do teste: não variam!!!

O valor preditivo varia com a prevalência (probabilidade pré teste)
- quanto maior a P, maior o VPP, menor o VPN
- quando menor a P, menor o VPP, maior o VPN

Question 35

Testes em série x paralelo

Answer 35

Série: vários em sequência: ^ especificidade

Em paralelo: vários ao mesmo tempo: ^ sensibilidade