Prev 3 - Estudos E Epidemio Clínica Flashcards

1
Q

Estudo ecológico

A
  • Agregado, observacional, transversal
  • Fácil / barato / rápido / dados secundários
  • gera SUSPEITAS (hipóteses), mas não confirma! Causalidade reversa > FR e doença presentes ao mesmo tempo
  • pode induzir ao erro (falácia ecológica) > individualização de um estudo agregado
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2
Q

Inquérito

A

Ecológico, mas é individuado
Vê a prevalência

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3
Q

Série temporal

A

Vários ecológicos ano após ano. Dados secundários

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4
Q

Coorte

A
  • Individuado, observacional, longitudinal
  • Define riscos
  • Confirma suspeitas
  • Caro / longo / vulnerável a perdas
  • ruim pra doença rara e longa
  • Fator de risco > doença
  • pode analisar várias doenças e vários FR
  • fator de risco pode ser raro
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5
Q

Coorte histórica

A

Busca-se fatores de risco do passado e acompanha no presente

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6
Q

Caso controle

A
  • Individuado, observacional, longitudinal
  • Retrospectivo
  • rápido / barato
  • bom pra doença longa e rara
  • ESTIMA riscos
  • vulnerável a erros (ex viés de memória, de seleção)
  • ruim pra FR raro
  • doença < FR
  • pode analisar vários fatores de risco
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7
Q

Relato/ série de casos

A

Descritivos
Bom pra doença rara/desconhecida
Pouca gente/não tem controle
Viés de publicação

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8
Q

Ensaio clínico

A
  • Individuado, intervencionista, longitudinal
  • consegue controlar os fatores
  • melhor para testar medicamentos
  • social, ético
  • complexo / raro / longo… perdas
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9
Q

Fases do ensaio clínico

A

Fase pré clínica > animais
Fases clínicas:
I: segurança… sadios
II: dose… população alvo
III: ensaio… comparação com placebo/droga tradicional
IV: vigilância pós-comercialização (efeitos colaterais)

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10
Q

Efeitos que podem ocorrer no ensaio? Como evitar viés?

A
  • Hawthorne: mudança comportamental quando sabe que está sendo avaliado
  • Placebo
  • Controlado: evita erro de intervenção
  • Randomizado: evita erro de seleção
  • Mascarado: evita erro de aferição, EF placebo.. (abertos, simples-cego, duplo-cego)
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11
Q

Eficácia x eficiência x efetividade

A

Eficácia:
- RRR
- condições IDEAIS (ex ensaio clínico)
- validade interna

Eficiência:
- NNT
- custo x beneficio

Efetividade:
- RAR
- grau no qual uma intervenção foi executada em condições reais
- validade interna/externa

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12
Q

Testes estatísticos

A

De correlação de Pearson: variáveis númericas

Qui-quadrado: variáveis categóricas

T-Student: numérica + categórica

ANOVa: variáveis categóricas com distribuições em vários níveis (ex sexo e raça)

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13
Q

Critérios de causalidade de Hill

A
  • Sequência cronológica: tempo, o FR antes
  • Força de associação: RR, OR
  • Relação dose-resposta: intensidade de exposição
  • Consistência: outros trabalhos
  • Plausibilidade: fisiopatologia
  • Analogia: situações parecidas
  • Especificidade: só causa esse desfecho
  • Coerência: paradigma atual
  • Evidência experimental: muda fator, muda doença
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14
Q

Medidas de frequência

A

Prevalência: transversal

Incidência: Coorte/ensaio

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15
Q

Medidas de associação caso controle

A

Odds-ratio (OR): = AD/BC
Peixinho

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16
Q

Medidas de associação Coorte

A

Risco relativo (RR) = IE / INE

17
Q

Medidas de associação Ensaio clínico

A

Risco relativo: IE / IC

18
Q

Medidas a partir do RR

A

Redução do RR (RRR): 1 - RRR

Redução absoluta do risco (RAR): IC - IE
maior - menor

Número necessário pra TTO (NNT):
1/RAR > quanto menor, melhor a droga

19
Q

Risco atribuível ao fator

20
Q

Interpretação das medidas de associação

A

= 1: sem associação
>1: fator de risco
<1: fator de proteção

21
Q

Erros estatísticos

A

Erro sistemático (viés): válido/acurado
- seleção
- aferição
- confundimento

Erro aleatório (acaso): preciso/confiável
- p < 0,05 (5%)
- IC 95%
- se em um estudo, o RR deu risco, o IC sempre tem que dar risco
- um estudo com IC mais estreito é mais confiável
- um estudo mais confiável envolveu mais gente
- quando os intervalos de confiança de 2 estudos se sobrepõem, não houve diferença estatística entre eles

22
Q

Erros tipo I x tipo II

A

H0: hipótese nula > não há associação (estudos tentam refutar)

Tipo I (erro alfa): falso +, digo que há associação quando não há
Tipo II (erro beta): falso -, digo que não há associação quando há

23
Q

Revisão sistemática

A
  • Unidade de análise: estudos de ensaio, Coorte…
  • metanálise: método estatístico para integrar o resultado dos estudos (gráfico em floresta)
  • Vantagens: síntese de informação / barato / rápido
  • Desvantagens: viés de publicação, divergência entre os vários estudos

O tamanho do quadrado representa o peso do estudo no valor final

24
Q

Nível de evidência Oxford

A
  • Ia: RS de ensaio; Ib: ensaio
  • IIa: RS de Coorte; IIb: Coorte; IIc: ecológico
  • IIIa: RS de caso-controle; IIIb: caso-controle
  • IV: série de casos
  • V: opinião do especialista
25
Grau de recomendação - USPSTF
- A: recomenda > benefício substancial (indiscutível) - B: recomenda > benefício moderado - C: contra a oferta rotineira > benefício pequeno - D: contra > causa dano - I: inconclusivo > (?)
26
Acurácia
Proporção de acertos do teste A + D / A + B + C + D
27
Curva ROC
Canto superior E: melhor Eixo Y: sensibilidade Eixo X: 1-especificidade Quanto maior a área abaixo da curvas maior a acurácia
28
Sensibilidade
Capacidade de um teste de detectar VP nos doentes - para EXLUIR: confio muito no teste - (VPN ^, mas mto falso +) - evitar FN: banco de sangue, doença com alta letalidade, pra TRIAGEM A / A + C
29
Especificidade
Capacidade de um teste detectar VN em não-doentes - pra CONFIRMAR! Confio mto no teste + (^ VPP, mas mto FN) - evitar FP: trauma psicológico/iatrogenia; fecho o Dx D / b + d
30
Valor preditivo positivo
Chance de ter a doença diante de um resultado positivo A / a + b
31
Valor preditivo negativo
Chance de não ter a doença diante de um resultado negativo D / c + d
32
Razão de verossimilhança positiva?
Chance de dar + nos doentes / chance de dar + nos não doentes
33
Razão de verossimilhança negativa
Chance de dar - nos doentes / chance de dar - nos não doentes
34
Conceitos
S e E são características do teste: não variam!!! O valor preditivo varia com a prevalência (probabilidade pré teste) - quanto maior a P, maior o VPP, menor o VPN - quando menor a P, menor o VPP, maior o VPN
35
Testes em série x paralelo
Série: vários em sequência: ^ especificidade Em paralelo: vários ao mesmo tempo: ^ sensibilidade