Prestación ante contingencia: Salud

Question 1

Niveles del facultativo en Isapre:
* Cuáles son (qué permiten)
* Quién los califica

Answer 1

Se autocalifican

Nivel 1: Cobrar solo bono básico (porque es una atención básica, sin mayor infraestructura)
Nivel 2: Cobran bono fonasa + 20%
Nivel 3 Bono + 60%

Question 2

Afiliados al sistema público de salud

Algunos beneficiarios del mismo

Answer 2

1. trabajadores dependeientes
2. Independientes que cotizan en sist. previsional
3. Jubilados

Beneficiarios
1. Los afiliados
2. Los causantes de asignación familiar
3. Embarazadas
4. Indigentes

Question 3

Cómo se cubre una incapacidad laboral?

Answer 3

Sector privado –> subsidio por incapacidad labroal

Sector público –> se mantiene remuneración

Question 4

Requisitos para gozar del subsidio de incapacidad laboral

Answer 4

Dependientes
* Licencia médica autorizada
* 6 meses afiliación previa
* 3 meses cotizaciones previas

Independientes
* licencia médica autorizada
* 12 meses afiliación previa
* 6 meses de cotizaciones previas

Question 5

Efectos de la licencia sobre el trabajador dependiente

Answer 5

No se puede invocar 161 CT: necesidades de la empresa

No se puede invocar ausencia injustificada

Question 6

Licencia médica:
* QUé es
* Cómo se financia
* Quién la debe otirgar
* tipos de reposo

Answer 6

• Acto administrativo médico que ordena reposo de un trabajador como medida indispensable para su recuperación
• Con fondos fiscales (fonasa) o de la isapre
• Médico cirujano (incluye dentistas, psiquiatras pero no psicólogos)
• total o parcial (ambulatorio)

Question 7

Licencia médica:
* sujetos que intervienen

Answer 7

• Médico cirujano (dentista, psiquiatra) –> otorga licencia
• Empleado –> la firma y confirma antecedentes que contiene
• Empleador –> rellena antecedentes que se le piden
• Organismo médico previsional –> evalúa al médico y la licencia. Aprueba o rechaza la licencia, modifica duración o tipo de reposo.

Question 8

Licencia médica:
* Qué puede hacer el empleador en caso que crea que no procede o que es muy larga
* Plazos del trabajador y empleador para tramitación de licencia

Answer 8

• No puede rechazarla. Puede reclamar al organismo médico para que la revise
• Trabajador –> entrega licencia dentro 2 días hábiles (privado) o 3 días hábiles (sector público)
• Empleador –> 3 días para completar y entregal la licencia al trabajador u organismo médico previsional.

Question 9

Cómo se reclama rechazo o reducción de licencia?

¿Cómo se reclama si te pagan menos?

Answer 9

Fonasa
1. reclamo Ante compín (15 días hábiles)
2. Si rechaza, puede apelar
3. Si vuelven a rechazar, ante Super de SS

Isapre
1. reclamo ante ISAPRE
2. Si rechaza, ante COMPIN
3. Si rechaza, ante Super de SS

Si te pagan menos
Fonasa :
1. Ante SUSESO

ISAPRE
1. Ante compín
2. Si rechazan, ante SUSESO

Question 10

¿CUÁNDO y quién paga licencia?

Answer 10

Plazo: no más de un mes

PAGA:
* Si ttrabajador fonasa y empleador afiliado a CAJA –> pagaCaja compensación
* Trabajador fonasa y empleador no afiliado –> COMPIN
* Trabajador ISAPRE –> ISapre

Question 11

PLazo del organismo previsional para pronunciarse de lincencia

Answer 11

ISAPRE –> 3 días
Servicio de salud –> 7 días

COMPÍN –> 30 días.

Question 12

Efectos jurídicos de la licencia:

Answer 12

1. Justifica ausencia al trabajo
2. Suspende contrato de trabajo
3. No se puede invocar causal de desahucio del contrato ni necesidades de la empresa.

Question 13

• Monto del subsidio
• Se cuentan aguinaldos para el pago del susbidio, por ej?
• Duración del subsidio

Answer 13

• promedio de remuneración imponible de los últimos 3 meses anteriores a la licencia
• No, porque empleador debe seguir pagandolos
• Licencia corta (10 días o menos) –> desde el cuarto día
• Licencia de 11 o + días –> desde el primer día
• Accidente –> desde el priemr día

Question 14

Requisitos a las Isapres

Answer 14

1. Capital mínimo 5.000 UF
2. Garantía 2.000 UF para responder obligaciones con afiliados.

Question 15

Clasificación ISAPRES

Answer 15

Abiertas: puede integrarse cq
CErradas: de una empresa determinada

Question 16

Caractetísitcas contato salud:
* respecto de su contenido
* Duración

Answer 16

1. Dirigido
2. Duración indefinida para la isapre (afiliado sí puede desahuciar con aviso 60 días.)

Question 17

La ISAPRE puede echar a algn?

Answer 17

No.

Pero puede revisar los planes de salud cad dos años, aumentando los costos (no discriminatoriamente, salvo edad)

Debe comunicar la revisión con 60 días de anticipación

Question 18

ACtitudes del afiliado ante Revisión de su contrato de salud

Answer 18

1. aceptar (su silencio = aceptación)
2. Negociar
3. Rechazar el plan

Question 19

COnceptos importantes del contrato con isapre

Answer 19

Restricciones: Plazos de tiempo no cubiertos:

Exclusiones de bonificación: Atenciones médicas que la isapre no bonifica (cirugías plásticas, hospitalizaciones de reposo, atenciones médicas por cometer un delito)

Question 20

Contrato de salud: Restriccciones
* Cuáles señala la ley
* En qué consiste c/u

Answer 20

• Enfermedad preexistente y cobertura gastos del parto

Enfermedad preexistente
1. Si la persona la declara, la ISAPRE la cubre dps de 18 meses
2. Si no declara, ISAPRE cubre dps de 60 meses
3. Si no declara y persona estaba con tratamiento médico: ISAPRE puede alegar caducidad o cubrir la enfermedad subiendo la cotización

Gastos del parto (novenos)
* Se disminuye la cobertura proporcionalmente con el parto. Si mujer se incorpora con 6 meses de embarazo, sólo se le cubren 3/9 de la bonificación

Question 21

• Monto cotizaciones
• Qué pasa si un plan de salud es inferior a eso
• Transmisibilidad del excedente

Answer 21

• 7%
• se destina a una cuenta PERSONAL del trabajador e isapre administra
• es transmisible, heredable. , salvo que esté en FONASA

Question 22

protección legal de la maternidad

Answer 22

• CT
• Subsidio durante incapacidad laboral, permiso o reposo
• Fuero maternal
• Traslado de mujer a actividades menos riesgosas