Preparo pré-operatório e Complicações em Cirurgia

Question 1

Descreva o resumo do estado clínico (ASA):

Answer 1

ASA I: saudável

ASA II: doença sistêmica, mas sem limitação (ex: HAS controlada)

ASA III: limita, mas não incapacita (ex: HAS não controlada)

ASA IV: limita e incapacita (ex: ICC grave)

ASA V: paciente moribundo (ex: ruptura de aneurisma de aorta)

ASA VI: morte cerebral - doação de órgãos

Em casos de emergência: sufixo E

Question 2

Como é feita a avaliação cardiovascular no pré-operatório?

Answer 2

ICRC:

• Coronariopatia (atual)
• Insuficiência cardíaca
• DRC (Cr > 2)
• DM com insulinoterapia
• Doença cerebrovascular (AVC ou AIT)
• Cirurgia a ser submetido: torácica, abdominal ou vascular suprainguinal.

ICRC < 2 –> liberado para cirurgia; ICRC >= 2 avaliar preditores (METS >= 4 –> liberar cirurgia. METS < 4 –> teste cardíaco não invasivo. Se OK –> liberar cirurgia, se alterado –> adiar.

Question 3

Até quando pode ocorrer uma infecção de ferida operatória?

Answer 3

Até 30 dias (ou 1 ano se prótese) após o procedimento.

Question 4

Em relação aos medicamentos de uso contínuo no pré-operatório:

Quais devem ser mantidos?

Quais devem ser suspensos e quando?

Answer 4

Mantidos: corticoide (aumentar dose), anti-hipertensivos, insulina (dimiuir dose);

Suspensos: antidiabético oral (no dia), AINES (1-3 dias), antiagregantes (7-10 dias, menos AAS por doença coronariana), novos anticoagulantes (24-48h), warfarina (4-5 dias antes; operar se INR <= 1,5 –> adicionar HNF ou HBPM).

Question 5

Em relação aos exames pré-operatórios, quais exames são necessários em relação à idade do paciente, e em relação ao tipo de cirurgia?

Answer 5

Com relação ao paciente:

<45 anos: não peço exames

45-54 anos: ECG para homens

55-70 anos: ECG + hemograma completo

>70 anos: ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal

** outros exames na dependência de patologias de base;

Com relação à cirurgia:

Coagulograma: estimativa de perda >2L, neurocirurgia, cirurgia cardíaca e torácica.

RX de tórax: cirurgias cardíacas e torácicas.

Question 6

Em relação à classificação das cirurgias, como é utilizado o antibiótico?

E quando fazer?

Answer 6

Limpa: Não penetra tratos biliar, respiratório, GI, urinário. ATB profilaxia: geralmente não faz. Faço se: osso ou prótese.

Limpa-contaminada (potencialmente contaminada): Penetra de maneira controlada (sem extravasamento anormal de conteúdo). ATB profilaxia: em geral CEFAZOLINA

Contaminada: Penetra sem controle; “ite” sem pus, trauma recente. ATB profilaxia: Em geral CEFAZOLINA

Infectada/Suja: “Ite” supurada, trauma antigo, contaminação fecal. ATBTERAPIA

Realizar 30-60min antes de incisão.

Question 7

Qual a principal causa de febre no pós-operatório até 72h?

Answer 7

Atelectasia!!!!