Preoperativ bedömning Flashcards
Det är svårt att utfärda några definitiva riktlinjer för att godkänna/stryka patienter, men vid bedömningen tar man hänsyn till följande:
a. Vissa barn är alltid snoriga, så enbart snorighet kvalificerar inte för strykning.
b. Om barnet ej är allmänpåverkat och är så piggt att det är ute och leker med
andra barn är det oftast tillräckligt friskt för operation.
c. Feber ( >38 grader) tyder på allmänpåverkan och pågående infektion och är således diskvalificerande.
d. Påtaglig hosta och nattlig hosta tyder på retning i nedre luftvägarna och föranleder strykning.
e. En hel del barn får obstruktiva besvär i samband med luftvägsinfektion så glöm inte att lyssna på lungorna. Förekomst av ronchi bör innebära strykning.
f. Avklingande infektion kan vara lika allvarligt som uppseglande dito vad det gäller risk för luftvägsproblem i samband med anestesi.
Pseudokrupp
a) Genes?
b) Epidemiologi?
c) Klinik?
d) Behandling?
Pseudokrupp/viruskrupp - akut obstruktiv laryngit
a) Virusinfektion i larynx, oftast parainfluensa
- Infektion i näsa/nasofarynx, sprider sig sen ner i larynx och trakea, ger ödem sublottiskt och i stämband
b) Epidemiologi: barn 3 mån - 3 år - höst och vinter
c) Klinik:
- Prodromalsymtom: snuva, halsont, hosta, måttlig feber i några dagar
- Heshet
- Vaknar nattetid med andnöd, skällhosta, ångest och gråt
- Inspiratoriska stridor, andningssvårigheter, indragningar
d) Behandling: adrenalin, kortison och i värsta fall intensivvård
- Dexametason PO: barn från 1 mån - 0,15 mg/kg, max 10 mg (effekt inom 30 min)
- Betapred PO: under 10 kg 4-6 tabletter (2-3 mg), över 10 kg 8-10 tabletter (4-5 mg)
- Adrenalin 1 mg/ml: 1-2 ml + NaCl spädes till totalt 2 ml, nebuliseras och inhaleras
Pseudokrupp - hänsyn vid anestesi?
Risk för subglottiskt ödem efter intubation
- Ffa de första sex veckorna efter en akut episod, skall EJ sövas under denna tidsrymd
- Välj tub som tillåter visst läckage
Hur länge väntar man med elektiv sövning efter en akut episod/genomgången infektion med RS, pseudokrupp eller pneumonier?
6 veckor
Kikhosta
a) Genes?
b) Epidemiologi?
c) Klinik?
d) Behandling, naturalförlopp?
Kikhosta, Pertussis
a) Genes: bakterien exotoxin av gramneg aerob bakterien Bordetella Pertussis - inkubationstid 1-2 veckor, hög smittsamhet, vaccin finns, anmälningsplikt
b) Klinik: börjar som förkylning, sen svåra hostattacker, måttlig feber, cyanos i samband med hostattacker, varar 6-8 veckor
d) Behandling, naturalförlopp: om antibiotika sätts in vecka 1 verkningsamt, efter kokningar uppstått inte
- Erymax
Kikhosta, pertussis
Anestesiologiska svårigheter hos barn?
Barn som har haft pertussis har, under lång tid efter tillfrisknandet, hyperkänsliga nedre luftvägar som kan ställa till med svårartade problem vid narkos. Problemen uppkommer framförallt vid manipulation av trachea och bronker.
Kikhosta, pertussis
Anestesiologisk inställning - när kan barnet sövas elektivt?
Inte söva dessa barn elektivt förrän sex månader efter tillfrisknandet från kikhostan
Kikhosta, pertussis
Om man måste söva ett barn med aktiv pertussis - viktiga åtgärder för att minimera luftvägssvårigheter?
Kikhosta, pertussis
- Mål dämpa hostretning och retning av hyperexcitabla luftvägar!
- Intubation: noga spraya larynx och trachea med Xylocain före (OBS! Tänk på max-dosen)
- Extubation: samt att extubera djupt (om det låter sig göras för aspirationsrisken) efter att ha givit Xylocard 1 mg/kg iv ca 2-3 minuter innan planerad extubation
Prematurfödda barn (födda innan v 37)
Viktigt att ta hänsyn till vad gäller postoperativ övervakning?
Prematurfödda barn (födda innan v 37) omogen andningsreglering och uppvisar tendens till apnéer inom ett dygn efter narkos, oavsett typ av sedering eller narkos. Dessa barn skall ha förlängt uppvak.
Pylorusstenos (”Pylla”) opereras ibland på jourtid. Det är särskilt viktigt att preanestesibedöma dessa barn.
Viktigt att tänka på?
Innan barnen godkänns inför operation skall de vara fullständigt rehydrerade och ha normaliserat elekrolyt- och syrabasstatus. Om barnet inte uppfyller dessa kriterier uppskjuts operation tills man medelst ytterligare terapi uppnått normalisering av vätskebalansen - kom ihåg behov av extra tillförsel av klorider och kalium.
Vid bedömning av barn med vitier så är det bra att ta ställning till följande frågor innan man söver:
1) Hur god/dålig är den fysiska prestationsförmågan?
2) Förekomst av hjärtsvikt?
3) Shunt?
4) Anamnes på ”tet-spells” (= cyanosattacker pga akut ökning av PVR med hö-vä shunt)?
5) Förlopp av tidigare narkoser?
Kortisonsubstitution kan bli aktuellt vid vissa tillstånd.
När kan det bli aktuellt och vilket läkemedel/dos ges?
Operationstraumat avgör
- Liten operation: morgondos räcker
- Större kirurgi: Hydrokortison 2,5 mg/kg IV - en dos i sbd med induktion, en andra postop
Premedicinering
Standard?
Klonidin peroralt, ordineras av anestesiolog
Premedicinering
Klonidin - doser PO/IV?
IV: Klonidin 150 ug/ml - spädes till 15 ug/ml
- 1 ug/kg 30 min före op
PO: T Klonidin 75 ug alt. Klonidin 20 ug/ml eller 5 ug/ml oral lösning
Premedicinering
Sufentanil nasalt - dos och onset
Sufentanil nasalt
0,5-1,5 ug/kg nasalt (effekt mellan 5-30 min)
Premedicinering
Dexdor nasalt - dos och onset
Dexdor nasalt
- 2-3 ug/kg nasalt (effekt efter 20-25 minuter)
Premedicinering
Ketanest nasalt - dos och onset
Ketanest nasalt
- 0,5-1 mg/kg (effekt efter 10-15 min, duration 45-60 min)
Premedicinering
Remifentanil nasalt
Remifentanil nasalt
- 4 ug/kg (kontakta smärtkliniken för diskussion innan)
Premedicinering - morfin IV?
Morfin IV - premedicinering
0,025-0,1 mg/kg IV
Premedicinering nasalt - maxvolym per näsborre?
Volym per näsborre är maximalt 0,2 ml och därmed kan man hos större barn behöva upprepa sprayningar och alternera näsborre med 30 sekunders mellanrum. OBS Spruta inte i näsan utan spraymunstycke.
Kontraindikationer till alfa-2-agonister?
Kontraindikationer till Klonidin och Dexdor: Hypovolemi, hypotoni, bradykardi, AV-block II-III, långt P-R intervall.
EMLA-plåster
EMLA-plåster alt EMLA-kräm (lidocain+prilocain)
Alla barn äldre än en månad skall ha EMLA inför nålsättande. Efter läkarordination kan EMLA användas till barn yngre än en månad och över 30 gestationsveckor. För korrekt dosering se smärtkompendiet eller FASS.
EMLA-plåstret ska sitta på minst en timme för att uppnå maximal effekt och effekten kvarstår > 2 timmar efter att plåstret/krämen avlägsnats.
Rapydan
Rapydan (lidocain+tetracain)
Snabbare tillslag än EMLA. Samma effekt efter 30 minuter som EMLA efter 60 minuter. Godkänt från 3 år enligt FASS, men används på mindre barn än 3 år på ALB.
Fastetider
- Klara vätskor - 2h
- Bröstmjölk/mjölkersätt - 4h
- Fast föda + allt annat - 6h
Klara drycker: vatten, kolsyrade drycker, klar saft/juice utan fruktkött, kaffe/te utan mjölk.
Fast föda: utöver fast föda även välling, filmjölk, yoghurt och mjölk.
