Diabetisk ketoacidos barn Flashcards
Definition av DKA?
DKA - definition:
1) Hyperglykemi: fastande eller icke-fastande P-glukos > 11 mmol/L (gravt malnutrierade, LCHF-kost, gravida patienter kan ha normalt glukos)
2) pH < 7,3 eller St-Bic < 15 mmol/L
3) Ketoner (B-ketoner > 3 mmol/L eller U-ketoner > 2+)
Gradering av DKA?
DKA - gradering
1) Mild: pH 7,2 - 7,3
2) Medel: 7,1 - 7,2
3) Svår: pH < 7,1
Brukar svårighetsgraden av DKA skilja sig beroende på om det är en nydebuterad eller känd diabetes?
Nydebuterad diabetes har i regel svårare förlopp med större grad av dehydrering, större elektrolytförluster och längre behandling
Omedelbart omhändertagande vid DKA?
Omedelbart omhändertagande på akutrummet
1) Diagnos - DKA med patientnära analyser
- P-Glukos, B-ketoner, blodgas
2) Resuscitering - ABCD (tillsammans med steg 1)
3) Uppskatta grad av dehydrering
- 5 % vid mild DKA
- 10 % vid svår DKA
4) V-sond om rapport om att pat druckit stora mängder söt dryck timmarna innan ankomst till akuten
5) Vätskebehandling enligt faser (se annan slide)
6) Provtagningskit - inklusive “Bättre diabetesdiagnos”
- Uteslut HHC med formel för “effektiv osmolalitet”
- Beräkna korrigerat natrium med formel (se annan slide)
7) Blododla vid feber
8) Fortsätt rehydrering och starta insulin 1-2 timmar efter start av vätska (tidigast 1 h efter, senast 2 h efter startad vätska)
Beskriv formeln för effektiv serumosmolalitet?
2 x (Na+K) + glukos
Normalvärde: 275-295 mOsmol/kg
Gränsvärde HHC: 320 mOsmol/kg
Formel för korrigerat natrium?
Korrigerat natrium = uppmätt Na + 2x(glukos-5,6)/5,6
Gränsmängd av kalium per liter i dropp för att kunna vårdas utanför intensivvårdsavdelning?
Kalium max 60 mmol/L
DKA - behandlings fyra hörnstenar?
DKA - behandlings fyra hörnstenar:
1) Vätska och elektrolyter
2) Insulin
3) Acidoskorrigering (sker oftast spontant)
4) Provtagning och övervakning
Behandling DKA - vätska och elektrolyter
Hur många faser uppdelas rehydreringen i och hur lång tid tar den totalt?
Rehydreringen har fyra faser och tar totalt 48 h
Viktigt att tänka på beträffande serumosmolaliteten under rehydreringen vid DKA?
Ej sänka serumosmolaliteten för snabbt pga risken för hjärnödem
Behandling DKA - Natrium
Vad måste man ta hänsyn till med tanke på natrium vid DKA?
Patienter med DKA har generellt sett en brist på natrium pga stora förluster i urinen. När man räknar ut korrigerat natrium tar man hänsyn till vad natrium hade varit om glukos hade varit normalt (P-glukos = 5,6).
Sänker man P-glukos bör därför P-Na stiga parallellt med att P-glukos sjunker - lägg därför till natrium i droppen trots att P-Natrium generellt ligger högt. Detta för att inte sänka S-Osmol för snabbt.
1) Beräkna korrigerat Na vid varje provtagning - stäm av med initiala värdet (“korrigerat natrium från ankomsten”)
2) P-glukos bör sjunka med 4-5 mmol/h, P-Na ska sakta öka tills det når det korrigerade värdet vid ankomsten
3) S-osmol bör sjunka med högst 4-5 mOsmol/kg/h. Vid snabbare sänkning - minska rehydreringshastighet eller öka Na-tillsatsen!
4) Om S-osmol sjunker med < 2 mOsmol/kg/h på två på varandra följande provtagningar kan man överväga att sänka Natrium-innehållet i infusionsvätskan
Behandling DKA - Kalium
Vad måste man ta hänsyn till med tanke på kalium vid DKA?
DKA - Kalium
Vid svår DKA eller lång anamnes finns ofta en uttalad kaliumbrist - risk för hjärtarytmi. Insulinbehandling kommer att sänka S-Kalium ytterligare.
1) I fas 1 sätts 20 mmol/L endast om det redan finns en hypokalemi (P-Ka < 3,5)
- I fas 2-4 ges alltid kalium som tillsats
2) Fas 2: börja med kaliuminnehåll 40 mmol/L och följ prover (Addex-Kalium ej Kaliumklorid - Addex-Kalium innehåller fosfat och saknar klorider
- Max kaliuminnehåll per L för vård på vanlig avdelning är 60 mmol/L
- Uttalad hypokalemi (<2,8 mmol/L): stäng av insulin kortvarigt
- Kaliumbehov finns länge - Kajos startas i fas 4 (5-10 ml x 4).
Hur mycket kalium innehåller en banan?
En banan (150 g) innehåller 600 mg Kalium (=15 mmol Kalium)
Motsvarar ca 20 ml Kajos
Peroral vätska vid DKA?
Patienter med DKA får inte dricka någonting under första dygnet. Efter läkarordination får patient med mild DKA i fas 4 eventuellt börja dricka små mängder av vätskor med osmotiskt innehåll (mjölk, saft) andra dygnet och då sänks den intravenösa tillförseln. Se PM med rubrik ”Ny patient med diabetes och iv insulin, avdelningsrutin”. Patienter med medelsvår och svår DKA får inte dricka under 36-48 timmar. Vanligt vatten ska särskilt undvikas.
När startas insulininfusionen vid DKA?
Insulininfusionen ska påbörjas när vätskebehandlingen pågått minst 1 timme men högst 2 timmar. Vid DKA ges alltid intravenöst insulin.
