Prematuridade e Amniorrexe Prematura Flashcards
Quais são os principais fatores de risco para prematuridade?
- Parto prematuro anterior
- Polidramnia
- Gemelaridade
- Infecções
- Tabagismo
- Uso de drogas
- Anemia
- Desnutrição
Quais são os marcadores para detectar um possível parto prematuro?
- Fibronectina fetal
- Comprimento do colo uterino no USG de 20-24 semanas
A dosagem da fibronectina fetal é um teste com alto ________
valor preditivo negativo
O uso de progesterona via vaginal está indicado para quais pacientes?
- Parto prematuro anterior
- Colo < 20mm no USG de 20-24 semanas
Paciente com 9 semanas de gestação relata em consulta que possui história de 2 abortos, um com 18 semanas e o outro com 16 semanas, e ambos ocorreram de forma rápida e indolor, sem contrações uterinas. Qual a hipótese diagnóstica e qual a conduta?
- Incopetência istmocervical
- Circlagem uterina (entre 12-16 semanas)
Qual a conduta diante de uma paciente com 35 semanas de gestação e em franco trabalho de parto?
Assistência ao parto e avaliar necessidade de profilaxia para GBS
Qual a conduta diante de gestante de 31 semanas em trabalho de parto?
- Corticoide:
- Betametasona 12mg IM uma vez ao dia por 2 dias
- Dexametasona 6 mg IM duas vezes ao dia por 2 dias
- Tocolíticos (ß-agonista, BCC, indometacina ou atosiban)
- Sulfato de magnésio
Quais são os benefícios da administração de corticoide para o RN no trabalho de parto prematuro?
Diminuição da ocorrência de:
- Síndrome do desconforto respiratório
- Hemorragia intraventricular
- Enterocolite necrosante
Quais são as principais contraindicações para utilização de tocolíticos?
- Corioamnionite
- Sofrimento fetal agudo
Outros são: doenças maternas de difícil controle, óbito fetal, malformações fetais incompatíveis com a vida, maturidade fetal pulmonar comprovada, RPMO*, colo com > 4cm de dilatação, placenta prévia.
* já caiu em prova
Quais são as principais contraindicações específicas para cada tipo de tocolítico?
- ß-agonistas: DM, cardiopatias, asma e história de edema agudo de pulmão
- Indometacina: > 32 semanas
- Bloqueador de canal de cálcio (nifedipina): cardiopatia (ICC), hipotensão
- Atosiban: Não há contraindicação
Por que não se deve usar indometacina em gestantes com mais de 32 semanas de gestação?
Risco de fechamento do canal arterial
Quando o sulfato de magnésio está indicado no trabalho de parto prematuro e o que justifica seu uso?
- TP < 32 semanas
- Neuroproteção fetal
Qual o exame padrão-ouro no diagnóstico de amniorrexe prematura?
Exame especular
Quando o exame especular é negativo na confirmação de amniorrexe prematura, quais outros testes podem ser usados?
- Teste da nitrazina
- Teste da cristalização
- Pesquisa de elementos fetais (células orangiófilas)
- Amnisure (detecta o PAMG-1 → alta sensibilidade e especificidade)
- Ultrassonografia
Qual a coloração da fita indica um teste positivo para RPMO?
Azul ou verde
Como identificar clinicamente corioamnionite?
Presença de febre + 2 dos seguintes sinais:
- Leucocitose
- FC materna elevada (> 100bpm)
- BCF elevado (> 160 bpm)
- Sensibilidade uterina
- LA fétido
Amniorrexe prematura com sinais de corioamnionite. Conduta?
Indução do parto
Qual a via de parto preferencial se presença de corioamnionite?
Via vaginal, para evitar a disseminação da infecção
Amniorrexe prematura, sem sinais de infecção. Qual a conduta?
Depende da idade gestacional:
- Se > 32 (/34) semanas: indução do parto
- Se 24-32 (/34) semanas: internar e monitorar sinais de infecção e sofrimento fetal agudo (curva térmica, hemograma seriado, PCR ou VHS, cardiotocografia, perfil biofísico fetal e ausculta fetal), corticoide e antibióticos
Quais são as indicações para indução do trabalho de parto?
- Corioamnionite
- Bolsa rota e IG > 32 (/34) semanas
- IG > 41 semanas
Qual o método para avaliar se o colo está pronto ou não para receber indução ao trabalho de parto?
Índice de BISHOP
Qual o valor do índice de BISHOP indica que o colo está favorável a indução com ocitocina?
≥ 9
Quais os parâmetros avaliados pelo índice de BISHOP e quais são as características que apontam um colo favorável a indução?
Consistência, posição, apagamento e dilatação do colo, e altura da apresentação.
Colo favorável:
- Apagado
- Anterior
- Amolecido
- Aberto
- Altura da apresentação > 0 de DeLee
Qual a conduta se índice de BISHOP desfavorável?
Iniciar indução com misoprostol e depois a ocitocina
Qual a principal contraindicação ao uso de misoprostol para o preparo do colo para a indução do TP?
Cicatriz uterina
Qual a alternativa ao misoprostol caso este esteja contraindicado para preparar o colo para a indução do TP?
Método de Krause: preparo do colo com sonda de Foley
