Prematuridade Flashcards
Qual a definição de prematuridade?
Todo RN nascido com menos de 37 semanas
Incidência de prematuridade
7 - 11%
Quais são os fatores de risco epidemiológicos mais importantes ?
- nivel socioeconômico
- desnutrição
- gravidez indesejada
- pré-natal inadequado
- estresse
- tabagismo
- outras drogas
Quais são os fatores de risco obstétricos? )
Infecção amniótica
alterações hormonais
incompetência cervical
sangramento genital
RPMO
DPP e placenta previa
gemelaridade e polidrâmnio
malformações fetais
partos prem. previos
Quais os fatores de risco ginecológicos?
Amputação de colo uterino
Malformações uterinas
Miomas
Quais são os fatores de risco clínicos ?
Doenças maternas
- diabetes
- HAS
- nefropatia
- tireoidopatias
- infecções
Fator de risco iatrogênico
erro na IG
Prevenção primária de prematuridade
remover todas as causas
Prevenção secundária de prematuridade
detectar alterações e estabelecer conduta profilática
Prevenção terciária de prematuridade
inibição de trabalho de parto
Como se detecta o risco de prematuridade
monitorar contrações uterinas
medida de colo uterino
marcadores bioquímicos
Medida de colo por USG:
- medida por via vaginal
- 20 a 24 semanas
- —– risco se medida < 25 mm
Fibronectina fetal?
é uma proteína presente no colo uterino/vaginal até cerca de 20-22 semanas de gestação
Peço fibronectina para quais pacientes? Como faz a coleta?
Pacientes sintomáticas
—- coleta vaginal
Fibronectina fetal tem alto valor ______ ______
preditivo negativo
Qual a conduta perante suspeita de risco de prematuridade
PRÉ-NATAL
- de inicio precoce
- retornos breves
- orientação higiênica e dietética
- equipe multidisciplinar
- USG precoce
Quando usar progesterona micronizada? E qual dose?
Progesterona se usa se fator de risco e/ou colo curto (< 15 mm)
- 100 mg/dia 24 a 34 semanas se FR
- 200 mg/dia se colo < 15 mm
Trabalho de parto é?
Contrações ritmicas uterinas capazes de alterarem o colo uterino
Pra que serve a tocólise
postergar o parto de 48 a 72 horas
- para uso de corticoterapia adequadamente
- para transferência para centro de referência
Quais as condições de tocólise
- Contrações ritmicas
- Período de latência ( dilatação de até 3 cm )
- IG de viabilidade a 34 semanas
O que é viabilidade fetal
é a medida estabelecida pelo berçário do serviço como sendo a IG a partir da qual pelo menos 50% dos RN sobrevivem
Contraindicações de tocólise
- Sofrimento fetal
- Malformações incompatíveis com a vida
- Restrição do crescimento fetal
- Ruptura de membranas
- Infecção amniótica
- DPP
- Placenta prévia
Qual a primeira escolha de uterolíticos
NIFEDIPINA
Como usar Nifedipina
10 mg VO (a cada 20 minutos) até quatro doses
20 mg em dose única
Após uso da primeira dose de Nifedipina posso, se necessário
prescrever 20mg após 90-120 minutos se a atividade uterina persistir
Se após a segunda dose de Nifedipina mantiver a atividade uterina, devo considerar
falha na terapêutica
- utilizar outro agente
Qual a dose de manutenção de Nifedipino?
20 mg VO a cada 4 a 8 horas por no máximo 72 horas
Devo usar Nifedipina por no máximo
72 horas
Quais as contraindicações ao uso de Nifedipina?
- hipotensão materna < 90/50
- BAV
2a Opção para tocólise
beta-agonistas
- terbutalina
- salbutamol
Devo lembrar que NUNCA se deve usar beta agonista por via
ORAL
Quais as vantagens da corticoterapia
- Redução da Membrana hialina
- Menor gravidade SAR do RN
- Menor hemorragia IC
- Diminuição de enterocolite necrotizante
Corticoterapia deve ser feita em qual idade
viabilidade fetal até 34 semanas
Quais são as medicações para corticoterapia
Betametasona
Dexametasona
Devo usar corticoterapia por __ ciclo, no máximo __ ciclos
1 —— 2 no max
O MS permite até __ ciclos com betametasona
3
Quais são os exames complementares na avaliação do caso de prematuridade
- hemograma
- urina tipo 1
- gram de gota de urina
- urocultura
- ESB se disponível
- USG
Na assistência ao trabalho de parto prematuro devo sempre
Monitorar o feto
Evitar sedativos
Analgesia de parto
Amniotomia tardia
NÃO realizar episiotomia ampla
Desprendimento lento do polo cefálico
laqueadura do cordão
