Prematuridade Flashcards
Classificação de prematuridade (3)
Tardio: ≥ 34s
Moderado: ≥ 30s e < 34s
Extremo: <30s
Principais etiologias (7)
- Sobredistensão uterina: polidramnio, gestação gemelar, miomas ou malformações uterinas (hipoplasia e defeitos de fusão)
- RPMO
- Gestação de alto risco
- Hemorragias da 2ª metade (DPP e PP)
- Incompetência istmocervical (encurtamento e dilatação do colo antes do fim da gestação)
- Infecções: elevam a cinética uterina (podendo cursar com corioamnionite) e podem desencadear óbito fetal ou RPMO
- Iatrogenia
Fatores de risco (6)
- História de prematuridade (principal fator)
- Fatores anatômicos: miomatose, colo curto (<25mm)
- Gestação múltipla, polidrâmnio
- Infecções sistêmicas e ISTs
- Drogas (tabaco, cocaína, álcool)
- Estresse e ansiedade (pode desencadear liberação de ocitocina pela hipófise posterior)
Dê o diagnóstico
TPP: atividade uterina com alteração cervical ou RPMO antes de 37s
- 4 contrações em 20 min ou 8 contrações em 60 min
- Dilatação >2cm ou esvaecimento ≥ 80% ou progressão na reavaliação cervical
- Visualização de líquido amniótico ao exame especular associada ao teste do fenol
Dê a conduta com base na IG (3)
- ≥ 34 semanas: parto conduzido normalmente com profilaxia para SBG
- < 24 semanas: feto é pré-viável e o prognóstico é péssimo → induz, esvazia e faz curetagem
- ≥ 24 e < 34 semanas: feto viável, mas ainda não tem maturação pulmonar suficiente → tocólise + corticoide
Quais são as contraindicações para tocólise? (5)
RPMO, DPP, morte fetal, corioamnionite, doença cardíaca materna
Sobre indometacina, diga:
- Doses
- Contraindicações (5)
- Efeitos colaterais (8)
- Dose de ataque: 50mg via retal ou 50-100mg VO
- Dose de manutenção: 25-50mg de 4/4h por 48h (não ultrapassar 200mg/24h)
- Contraindicações: disfunção renal ou hepática, úlcera péptica ativa, oligoâmnio, IG > 32s ou uso por mais de 48h
- Efeitos colaterais: náuseas, azia, fechamento precoce do canal arterial, hipertensão pulmonar fetal, diminuição reversível da função renal fetal com oligoâmnio, hemorragia intraventricular, hiperbilirrubinemia e enterocolite necrotizante
Sobre nifedipina, diga:
- Doses
- Efeitos colaterais (5)
- Dose de ataque: 30mv VO dose única
- Dose de manutenção: 20mg de 8/8h VO até contrações cessarem, mantendo por até 48h
- Efeitos colaterais: rubor facial, cefaleia, tonturas, palpitações e hipotensão arterial → não há efeitos colaterais fetais (costuma ser a droga de escolha)
Diga quais são e as doses dos corticoides utilizados (2)
- Betametasona 12mg IM 1x/d por 2d
- Dexametasona 6mg IM 12/12h por 2d
Quais são os critérios de utilização do sulfato de magnésio? (2)
- IG < 32-34s (depende da literatura)
- Risco de parto iminente em 24h → TPP com ≥ 4 cm dilatação ou programação de interrupção da gestação por cesariana
Quando se faz profilaxia para SGB no TPP?
Sempre colhe cultura e faz a profilaxia se o resultado é desconhecido
Dê os 5 esquemas possíveis para profilaxia de SGB
Peni G cristalina
- Dose de ataque: 5.000.000 UI EV
- Dose de manutenção 2,5-3.000.000 UI EV de 4/4h até o parto
Ampicilina
- Dose de ataque: 2g EV
- Dose de manutenção: 1g EV 4/4h até o parto
Cefazolina → se alergia a penicilinas
- Dose de ataque: 2g EV
- Dose de manutenção: 1g EV de 8/8h até o parto
Clindamicina
- Regime único: 900mg EV de 8/8h até o parto
Vancomicina → se resistência a clinda
- Regime único: 1g EV de 12/12h até o parto
Resuma o manejo do TPP de acordo com os 3 cortes de IG
- <24s → prognóstico ruim → conversar com familiares, indução de parto, esvaziamento e curetagem
- 24-34s → tocólise → corticoide → MgSo4 → ATBprofilaxia para SGB
- ≥ 34s → condução do parto e ATBprofilaxia para SGB
Quando está indicado uso de progesterona tópica para prevenção? (3)
- passado de prematuridade, presença de malformações uterinas ou colo curto (<25mm)
dose: 200mg via vaginal 1xd ao se deitar
Quando está indicada cerclagem? (4)
- história de uma ou mais perdas de 2º tri relacionadas à dilatação cervical pouco dolorosa na ausência de DPP e TPP;
- cerclagem prévia devido a dilatação cervical pouco dolorosa no 2º tri;
- gravidez atual única com passado de prematuridade e colo <25mm em cervicometria realizada entre 16-24 semanas;
- dilatação cervical pouco dolorosa no 2º tri, sendo necessária cerclagem de emergência
