HPP

Question 1

Qual a definição de HPP? (3)

Answer 1

• Perda sanguínea acumulativa ≥ 500mL nos partos por via vaginal ou ≥ 1000mL via cesárea
• Qualquer perda sanguínea acumulativa ≥ 1000mL nas 24 horas após o parto
• Qualquer perda sanguínea capaz de causar instabilidade hemodinâmica

Question 2

Qual a classificação? (2)

Answer 2

• Primária ou precoce: ocorre nas 24 horas após o parto

- Secundária ou tardia: entre 24h e 6-12 semanas após o parto

Question 3

O que caracteriza uma HPP maciça? (4)

Answer 3

• ≥2000mL nas primeiras 24h
• Se necessário transfusão ≥ 1200mL (4U) de CH
• Resulte uma queda ≥ 4mg/dL de Hb
• Provoque algum distúrbio de coagulação

Question 4

Quais as principais etiologias? (4)

Answer 4

1. Atonia uterina
2. Trauma do canal de parto
3. Retenção de fragmentos placentários
4. Coagulopatias

Question 5

Quais os fatores de risco para atonia uterina? (6)

Answer 5

1. Hiperdistensão uterina: macrossomia fetal, gestação múltipla, polidrâmnio
2. Indução do trabalho de parto → uso de tocolíticos
3. Anestesia ou analgesia → uso de halogenados
4. Parto taquitócito ou prolongado
5. Corioamnionite
6. Atonia uterina pregressa

Question 6

Quais os fatores de risco para trauma no canal de parto? (8)

Answer 6

1. Episiotomia e lacerações
2. Parto fórceps ou a vácuo
3. Cesariana ou histerotomia
4. Feto macrossômico
5. Ruptura uterina
6. Inversão uterina
7. Manobra de Kristeller
8. Multiparidade

Question 7

Fatores de risco para retenção de fragmentos placentários (4)

Answer 7

1. Retirada abrupta da placenta
2. Cesáreas prévias
3. Acretismo placentário
4. Presença de placenta com lobo sucenturiado

Question 8

Fatores de risco para distúrbios de coagulação (8)

Answer 8

1. Coagulopatias congênitas
2. Tratamento com anticoagulante
3. Descolamento de placenta
4. Síndrome séptica
5. Pré-eclâmpsia grave
6. Esteatose hepática aguda
7. Embolia de líquido amniótico
8. Retenção prolongada do feto morto

Question 9

Em que casos a puérpera pode evoluir com CIVD? (5)

Answer 9

síndrome HELLP, DPP, embolia por líquido amniótico, sepse e retenção prolongada de ovo morto

Question 10

Qual o quadro clínico? (3)

Answer 10

• Sangramento abundante
• Dor intensa
• Instabilidade hemodinâmica

Question 11

O que é o índice de choque (IC) e o que ele significa?

Answer 11

IC = FC/PAS → avalia mais precocemente o estado hemodinâmico da paciente

IC ≥ 0,9 em puérperas com HPP sugerem perda sanguínea significativa

IC ≥ 1 → abordagem agressiva do quadro hemorrágico com transfusão

Question 12

O que é a regra dos 30? (4 parâmetros)

Answer 12

Queda de PAS ≥ 30mmHg ou queda hematócrito ≥ 30% ou aumento FC ≥ 30bpm ou FR ≥ 30ipm → sugere-se que já houve perda volêmica ≥ 30% ou seja choque moderado a grave

Question 13

Como é feita a prevenção universal de HPP?

Answer 13

1. Uso de 10 UI de ocitocina IM após o desprendimento do ombro anterior do feto
2. Tração controlada do cordão (manobra de Brandt-Andrews)
3. Massagem uterina
4. Contato pele a pele precoce

Question 14

Como é feito o tratamento geral? (8)

Answer 14

Medidas gerais
- Chamar ajuda e iniciar o protocolo de HPP
Realizar massagem uterina bimanual nos casos de atonia uterina
- Puncionar dois acessos calibrosos (nº 16 ou 14)
SF ou RL aquecidos: avaliar resposta pelo IC a cada 500mL infundidos. Depois de 1500mL, avaliar necessidade de transfusão
- Usar punção para coletar exames → hemograma, prova cruzada, coagulograma, fibrinogênio, ionograma, lactato e gasometria se grave
- Manter oxigenação/perfusão tecidual → Máscara de O2 8L/min em máscara + elevar membros inferiores
- Prevenir hipotermia (manta térmica)
- Monitorar perda sanguínea/estado geral: sondagem vesical, controle de FC, PA, Sat O2, volume de sangramento
- Sinais clínicos: nível de consciência, dificuldade para respirar
- Mensurar temperatura a cada 15 minutos

Question 15

Qual o tratamento específico para atonia uterina? (6)

Answer 15

Pode ser feito tudo ao mesmo tempo ou na ordem a seguir (sempre com massagem uterina aka manobra de Hamilton):

1. Ocitocina 5 UI EV lento (3min) seguido de SF 500mL com 20-40 UI 250mL/h EV → se melhorar, deixa dose de manutenção
2. Metilergometrina 0,2mg IM, repetir em 20 min se necessário → se melhorar, deixa dose de manutenção. NÃO PODE EM HIPERTENSAS
3. Misoprostol 800mcg via retal
4. Traje antichoque não pneumático + balão de tamponamento intrauterino
5. Laparotomia (suturas compressivas ou histerectomia total ou parcial)

Ácido tranexâmico pode ser feito em qualquer etapa: 1g EV lento em 10 minutos

Question 16

Qual o manejo específico no trauma do canal de parto? (3)

Answer 16

1. Sutura das lacerações e drenagem de hematomas
2. Investigar rotura e inversão uterina, hematoma de ligamento largo ou retroperitoneal
3. Pacientes com cesariana anterior que evoluíram para parto vaginal, deve-se revisar rotineiramente o segmento uterino para verificar presença ou não de rotura uterina