Gravidez ectópica

Question 1

Quais os fatores de risco?
(1 -> 4)
(4)

Answer 1

• Anormalidades tubárias: gravidez ectópica prévia,
  cirurgia tubária prévia (aderências), MIPA (múltiplos parceiros sexuais, <18 anos), endometriose
• Infertilidade/reprodução assistida
• Tabagismo
• Exposição intrauterina ao dietilestilbestrol → medicação já suspensa
• Na falha dos métodos anticoncepcionais (pílula, contracepção de emergência, DIU), há aumento do risco

Question 2

Qual o quadro clínico? (6)

Answer 2

Tríade clássica: sangramento no primeiro trimestre + dor abdominal + atraso menstrual

• Queda do estado geral: palidez, taquicardia, hipotensão, choque hipovolêmico (20%) → rotura (sempre pensar em choque hemorrágico sem exteriorização do sangramento)
• Dor à palpação do abdome
• Dor à mobilização do colo (sinal de Proust)
• Massa anexial palpável

Sinais de abdome agudo hemorrágico:

• Cullen: equimose periumbilical
• Laffont: dor referida subescapular por irritação do nervo frênico
• Blumberg (DB)

Question 3

Como se dá o dx? (2)

Answer 3

betaHCG > 1500 + cavidade endometrial vazia

USG TV
- Avaliar: saco gestacional, massa anexial, líquido livre, imagem de anel tubário

Question 4

Quando se pode optar por conduta expectante?

Answer 4

• Abortamento tubáreo, que vai se resolver espontaneamente

- Observa-se betaHCG em queda: HCG <200 → 88% de chance de resolução espontânea

Question 5

Sobre o uso de metotrexate, diga:

• indicações (3; 5)
• Contraindicações (5)
• Esquema de doses (3)

Answer 5

Indicações

• Profilático pós-cirurgia conservadora
• Gravidez ectópica persistente
• Localizações não-usuais: cornual, cervical, abdominal, ovariana, cicatriz de cesárea

Indicações na ectopia tubária:

• Paciente hemodinamicamente estável
• Ausência de hemorragia/hemoperitônio
• Saco gestacional < 3,5cm de diâmetro
• bHCG < 5.000
• Ausência de embrião com batimento

Contraindicações:
- Amamentação, imunodeficiência, coagulopatias, disfunção renal, hepatopatia

Esquema de doses:
- D1: 1ª dose → 50-75mg/m² IM
- D4: dosa betaHCG
- D7: dosa betaHCG → tem que ter caído 15%
SIM: seguimento
NÃO: faz 2ª dose

Question 6

Quando se é optado por conduta cirúrgica? (3)

Answer 6

• Abdome agudo hemorrágico, instabilidade hemodinâmica → salpingectomia + lavagem exaustiva da cavidade
• Paciente sem desejo reprodutivo
• Desejo reprodutivo pode ser feita salpingostomia por laparoscopia, mas tem maior risco de persistência e recorrência
• -> Deve-se fazer seguimento com betaHCG
• -> Fazer metotrexate profilático se <6s, saco gestacional <2cm ou betaHCG >3000