DHEG

Question 1

Sobre HAC na gestação, diga:

• Dx
• Exames complementares (4)
• TTO (3)
• Seguimento (3)
• Critérios de internação (3)
• Meta de parto (2)

Answer 1

• Dx: PA >140x90 antes de 20s
• Ex compl: ácido úrico + proteinuria 24h + Cr/Ur + LOA (se >5a de dx)
• TTO: atv física + dieta hipoNa + medicações (metildopa, anlodipino, hidralazina)
• Seguimento
  1. USG mensal: se crescimento okay
  2. USG quinzenal: se RCIU
  3. Vit fetal (PBF + doppler) a partir de 32s
• Crit internação: descontrole pressórico (3a droga) ou alteração vitalidade ou DHEG superajuntada
• Meta de parto: 40s (bem controlada) ou 37s (internada)

Question 2

Sobre Pré-eclâmpsia, diga:

• Dx
• Fator de risco (5)
• Ex. complementares (3)
• Critérios de gravidade (8)
• TTO (3)
• Meta de parto (2)

Answer 2

• Dx: PA > 140x60 depois de 20s + proteinúria + edema
• Fator de risco: primigesta, placenta grande (gemelar, macrossomia, DMG), HAC, trombofilias, hist familiar
• Ex compl: proteinúria 24h, ac úrico, HMG

- PIPOCASH
P: proteinúria >5g/24h
I: iminência de eclâmpsia
P: PA > 160x110
O: oligúria (<400mL em 24h)
C: cianose
A: água nos pulmões
S: superajuntada
H: HELLP

• TTO: dieta hipoNa + repouso + medicamento (levomepromazina + metildopa + anlodipino)
• Meta de parto:
  Grave - interna - 37s
  Leve - amb - 40s

Question 3

Sobre urgência hipertensiva, diga:

• Dx
• Meta de tratamento
• Manejo (4)

Answer 3

• Dx: pico >160x110 + assintomático
• Meta de tto: abaixar PAD 20-30% em 24h
• Manejo:
  1. Interna
  2. Pesquisa HELLP
  3. Vitalidade fetal
  4. Levomepromazina (se fator desencadeante) + Anlodipino VO (diminui mais rápido que metildopa)

Question 4

Sobre emergência hipertensiva, diga:

• Dx
• Meta de tto
• Manejo (6)

Answer 4

• Dx: pico >160x110 + 1-2 da tríade (escotoma, cefaleia, epigastralgia)
• Meta tto: diminuir PAD 20-30% em 1-2h
• Manejo:
  1. SE + MOVE
  2. Interna
  3. Investiga HELLP
  4. Monitoriza feto
  5. Reserva vaga de UTI
  6. Levomepromazina (se fator desencadeante) -> reavalia em 20 min -> não melhorou: hidralazina EV

Hidralazina: 5mg a cada 15min, pode 6 doses em 24h. Se não melhorar, resolve a gestação!

Question 5

Sobre iminência de eclâmpsia, diga:

• Dx
• Manejo (10)

Answer 5

• Dx: pico >160x110 + tríade completa
• Manejo:
  1. SE + MOVE
  2. Monitoriza feto (CTR)
  3. Sulfato de magnésio (deixa gluconato de cálcio preparado e monitoriza sinais de intoxicação)
  4. Se não melhorar PA, hidralazina EV
  5. Pesquisa HELLP
  6. Coagulograma
  7. Cr/Ur
  8. Sondagem vesical de demora
  9. Reserva vaga de UTI
  10. Se >28s, resolução da gestação

Question 6

Diga como é o esquema de Pritchard

Answer 6

Sulfato de magnésio:

1. Dose de ataque: 4g EV + 10g IM
2. Dose de manutenção: 5g IM de 4/4h até 24h após o parto
3. Deixar gluconato de calcio pronto e monitorar sinais de intoxicação:
   - Abolição de reflexos patelares
   - FR < 14
   - Diurese <25mL/h

Question 7

Sobre eclâmpsia, diga:

• Dx
• Manejo (12)

Answer 7

• Dx: convulsões tônico-clônicas generalizadas
• Manejo:
  1. SE + MOVE
  2. Guedel
  3. Decúbito elevado
  4. Monitorizar o feto (CTR)
  5. Sulfato de Mg (deixa gluconato Ca montado e monitoriza sinais de intoxicação)
  6. Hidralazina EV se PA continuar elevada
  7. Pesquisa HELLP
  8. Coagulograma
  9. Cr/Ur
  10. Sonda vesical de demora
  11. Reserva vaga de UTI
  12. Se >28s, resolução de gestação

Question 8

Sobre Sd HELLP, diga:

• Dx (4)
• Sintomas (4)
• Conduta (2)

Answer 8

• Dx: todas as alterações as seguir
  1. BT > 1,2
  2. DHL > 600
  3. TGP ou TGO > 70
  4. Plaq < 100.000
• Sintomas:
  1. Dor epigástrica ou em HCD
  2. Náusea + vômitos
  3. Mal-estar
  4. Rebaixamento NC
• Conduta
  1. Se >34s ou >1.500g -> resolução da gestação
  2. Se <34s e <1.500g:
• Tenta controlar PA com hidralazina EV, monitora o feto e reavaliar em 6h
• Se manteve ou piorou: resolução gestação
• Se melhorou: deixa internada e resolve com >34s