prématuré

Question 1

Poids à la naissance selon l’âge
gestationnel (croissance intra-utérine)
◼ Adéquat (AGA): entre le ?e et ? percentile
◼ Large (LGA): supérieur au ? percentile
◼ Petit (SGA): inférieur au ? percentile

Answer 1

◼ Adéquat (AGA): entre le 10e et 90e percentile
◼ Large (LGA): supérieur au 90e percentile
◼ Petit (SGA): inférieur au 10e percentile

Question 2

Prématuré: nouveau-né dont l’âge
gestationnel est <?semaines.

Answer 2

37

Petit poids low birth weight <2500 g
Très petit poids very low birth weight <1500 g
Petit poids extrême extremely low birth weight <1000 g

Question 3

Petit (SGA): inférieur au 10e percentile
asymétrique VS symétrique

Answer 3

Petit (SGA): inférieur au 10e percentile
a) asymétrique :
Longueur et CC sont adéquates pour l’âge
gestationnel mais le poids est < 10e percentile ☞retard
intra-utérin de plus courte durée
b) symétrique :
Poids, longueur et CC sont < 10e percentile ☞retard
intra-utérin de plus longue durée

Question 4

Risques de donner naissance à un ou
des bébés prématurés
Qu’est-ce qui augmente le risque ?

Answer 4

◼ Naissances multiples (jumeaux, triplets).
◼ Gain de poids insuffisant de la mère
◼ < 16 lbs ou perte de poids
◼ Gain de poids excessif de la mère
◼ > 36 lbs
◼ Mère qui fume
◼ ⇩ flux sanguin ☞ ⇩ nutriments au fœtus
◼ Mère qui consomme alcool/drogues
◼ Souvent de cause inconnue !

Question 5

approche nutritionnelle :
Fournir un soutien nutritionnel individualisé
en limitant les complications.
Favoriser un rythme de croissance, un
développement similaire au fœtus. Imiter
l’environnement…

Answer 5

imiter
l’environnement intra-utérin !

Question 6

Les besoins nutritionnels (BN) sont élevés
en raison de quoi ?

Answer 6

en raison de la croissance rapide et des
réserves limitées.
◼ Varient selon l’âge gestationnel (poids à la naissance)
et l’état de santé.

L’immaturité des fonctions biologiques fait
en sorte que l’atteinte des BN est un défi !

Question 7

Immaturité des fonctions
biologiques…
6 exemples

Answer 7

1. Capacité de succion et de déglutition
   nadéquate jusqu’à ~32-34 semaines de gestation.
2. Mauvaise coordination entre la succion, déglutition et respiration jusqu’à ~ 32 34 semaines de gestation quel que soit le poids corporel ☞risque d’aspiration
   pulmonaire
3. Immaturité et incompétence du sphincter
   gastro-oesophagien ☞ reflux
4. Vidange gastrique et motilité du tube
   digestif ↓
5. Sécrétions digestives insuffisantes
   ☞lactase, sels biliaires, lipase pancréatique.
6. Fonctions respiratoires et rénales
   « déficientes ».
   Risque élevé

Question 8

État nutritionnel est souvent déficient
en raison:

Answer 8

◼ Des réserves limitées, immaturité physiologique,
présence de différentes conditions pathologiques
et besoins accrus causés par la période de
croissance rapide.
◼ Les réserves se constituent durant les 3 derniers
mois de grossesse !
◼ Un bébé de 1000 g a seulement 1% gras
comparativement à 16% pour un bébé de 3500 g.

Question 9

Les nourrissons nés > ? semaines
de gestation, ≥ 2000 g:
◼ Meilleur pronostic concernant l’état clinique
◼ Capacité de se nourrir oralement
◼ Débuter l’allaitement ou biberon de formule
standard enrichie de fer pour nourrissons dès que
possible.
◼ Volume des « boires » plus petits et repas plus
fréquents.

Answer 9

32

Question 10

Pour les nourrissons nés < 32
semaines de gestation, < 2000 g:
A) Phase de transition (de 0 à 7 jour): Fournir
un apport nutritionnel suffisant pour prévenir le

Initiation de … qui devient essentielle

Answer 10

catabolisme

AP

Question 11

A) Phase de transition de 0 à 7 jours…
quoi l’intérêt de commencer parentéral ?
Commencer quand ?
quelle quantité.?

Answer 11

Débuter l’AE avant la fin de la première
semaine
◼ Introduction de la nutrition trophique: faible volume de
lait par voie entérale stimule le développement du SGI.
◼ Plus physiologique-stimule les enzymes digestives,
stimule le sécrétion biliaire, ↑ croissance des villosités
intestinales et la motilité SGI.
◼ 10 à 20 mL/kg/jour (+ petits bébés) ou 20-30 ml/kg/jour (bébés de
poids + élevé et + stables).
Exemple: bébé de 1000 g (1 kg), 20 ml/jour (un peu plus
qu’une cuillère à table !) – nutrition trophique

Question 12

B) Période de croissance stable de 7 jours jusqu’à
la sortie des soins intensifs:
objectifs (2)

Answer 12

Favoriser la croissance.
Soutien nutritionnel agressif afin de favoriser un
développement optimal

Question 13

B) Période de croissance stable de 7 jours jusqu’à
la sortie des soins intensifs: intervention nutritionnel ?

Answer 13

☞ L’AE augmente progressivement
◼ oro-nasogastrique ou oro-nasotranspylorique*
◼ Administration par bolus (pompe sur 30-60 min) ou
continue (sur 24 hres) .
☞ L’AP diminue proportionnellement

Question 14

L’AE favorise la maturation de la fonction
intestinale sans augmenter (?) * et réduit (?)**

Answer 14

l’entérocolite
nécrosante

l’incidence de jaunice
cholestatique

Question 15

? permet d’accélérer la tolérance à l’alimentation
☞ gain de poids plus rapide et un congé
hospitalier précoce.

Answer 15

AE précoce

Question 16

*inflammation, nécrose de la muqueuse de l’intestin grêle et du côlon.

Answer 16

entérocolite nécrosante

Question 17

arrêt ou réduction du flux biliaire (stase).

Answer 17

Jaunice cholestatique

Question 18

Choix de l’AE- lait de la mère du
prématuré constitue l’alimentation
optimale #1

Answer 18

Densité de nutriments se rapproche davantage des besoins du prématuré.
◼ Lorsque les prématurés reçoivent le lait de leur mère, leur croissance est meilleure que lorsqu’ils reçoivent du lait

Question 19

Choix de l’AE- lait de la mère du
prématuré constitue l’alimentation
optimale #1
◼ Densité de nutriments se rapproche davantage des besoins du prématuré.
◼ Lorsque les prématurés reçoivent le lait de leur mère, leur croissance est meilleure que
lorsqu’ils reçoivent du lait

Answer 19

Densité de nutriments se rapproche davantage des besoins du prématuré.
◼ Lorsque les prématurés reçoivent le lait de leur mère, leur croissance est meilleure que
lorsqu’ils reçoivent du lait (ma

Question 20

Choix de l’AE ??
?? constitue l’alimentation
optimale #1

Answer 20

lait de la mere
Densité de nutriments se rapproche davantage des besoins du prématuré.
◼ Lorsque les prématurés reçoivent le lait de leur mère, leur croissance est meilleure que
lorsqu’ils reçoivent du lait (mature) d’une banque de lait humain

Question 21

Avantages du lait humain

Answer 21

-facteurs immunologique, antibactériens, hormones, enzymes, facteurs de croissance
-meilleure tolérance digestive, digestion, absorbtion et vid gastrique + rapide
- lipides + facilement digérés à cause de la présence de lippes
- mélange d’a.a. à longue chaine unique
Zn, Fe sont mieux abs-

Question 22

autres Avantages du lait humain au niveau de réduction des pathologies et amélioration des…, protection contre les..

Answer 22

⇩ l’incidence de l’entérocolite nécrosante (NEC)
◼ ⇩ Rétinopathie
◼ ⇩ morbidité
◼ Semble favoriser les fonctions visuelles et le
développement neurologique et cérébral
◼ Meilleure performance intellectuelle (?)
◼ Protection contre les allergies

Question 23

Le lait maternel sans fortifiant ne rencontre
pas tous les besoins nutritionnels du
prématuré *
◼ Pertes de nutriments durant ….
◼ Lait maternel ne permet pas de rencontrer les besoins en
? et ? pour une minéralisation osseuse « normale » chez le prématuré.
* Les bébés nourris au lait maternel sans fortifiant ont une croissance
plus faible vs aux bébés nourris au lait maternel fortifié ou ceux
nourris avec préparations pour prématurés.

Answer 23

◼ Pertes de nutriments durant la cueillette, l’entreposage et
l’administration.
◼ Lait maternel ne permet pas de rencontrer les besoins en
calcium et phosphore pour une minéralisation osseuse
« normale » chez le prématuré.
* Les bébés nourris au lait maternel sans fortifiant ont une croissance
plus faible vs aux bébés nourris au lait maternel fortifié ou ceux
nourris avec préparations pour prématurés.

Question 24

Enrichissement du lait maternel avec
fortifiant est recommandé
◼ Bénéfices quant au ????

Answer 24

poids, croissance linéaire, état
nutritionnel et contenu minéral osseux…

Question 25

Le lait maternel doit être enrichi avec un fortifiant
pendant la période …?
quand initier ?

Answer 25

de croissance stable
* jusqu’à ce que le poids du bébé atteigne ~2000 g, ou
âge gestationnel ~32 semaines ou lorsque le bébé est
entièrement nourri au sein.
* Initié lorsque le lait maternel est bien toléré.

Question 26

Fortifiant à base de lait humain Prolacta , sous forme liquide ($$$)
◼ Fabriqué à partir à lait de donneuses pasteurisé,
concentré, et enrichi avec calcium, phosphore,
zinc, électrolytes.
◼ Un supplément de multivitamines et fer est
nécessaire.

Question 27

Conçus pour être ajouté au lait maternel
exprimé/tiré destiné aux prématurés.
À base de lait de vache, sous forme de poudre ou
liquide:
◼ Contient du calcium, phosphore, protéines, glucides,
lipides, vitamines et minéraux, enrichis de fer ou non.
◼ Un supplément additionnel de ? est non nécessaire!

Answer 27

vitamines

Question 28

…. sont recommandées lorsque le lait maternel n’est pas disponible

Answer 28

Formules pour prématurés
◼ Formules développées pour rencontrer les besoins
nutritionnels et physiologiques uniques des enfants
prématurés.
◼ La quantité et qualité des nutriments favorisent le
rythme de croissance intra-utérin.
◼ Prête à servir

Question 29

Formules pour prématurés…
◼ Contiennent un mélange d’huiles végétales, huile TCM (mieux absorbée) ajout de DHA, AA.
◼ Quantité réduite de lactose polymères de glucose ou
maltodextrine remplacent le lactose
◼ Différentes concentrations énergétiques
disponibles
◼ 67 kcal, 81 kcal, 101 kcal /100ml

Answer 29

d’huiles végétales, huile TCM (mieux absorbée) ajout de DHA, AA.

Question 30

Formules pour prématurés…
◼ Offertes jusqu’à ce que l’enfant ait un poids ~? g ce qui coïncide souvent avec le
congé de l’unité de soins intensifs.
◼ Parfois offertes à domicile en fonction de la croissance et poids.
Bien que la composition des formules soit améliorée, elle n’est pas comparable à celle du lait maternel !!

Answer 30

2000

Question 31

Comment s’appelle cette formule ?
◼ Densité énergétique: 74 kcal/100 ml, sous forme
de poudre ou prête-à-servir
◼ Le contenu en nutriments est intermédiaire entre
la formule pour prématurés et celle standard pour
bébés né à terme.
◼ Peut être offert durant la première année de vie
en fonction de la croissance du bébé.

Answer 31

formule de transition

Question 32

L’alimentation par voie orale est
introduite vers l’âge gestationnel de
~32-34 semaines.
◼ L’enfant doit être capable de synchroniser la
respiration, succion et déglutition.
◼ La mère doit avoir fait le choix entre
l’allaitement ou formule idéalement à la
naissance. Pourquoi ?

Answer 32

Si le choix est l’allaitement…
* Mettre le bébé au sein vide vers la 30e semaine de gestation pendant qu’il/elle reçoit toujours
l’AE gavage/sonde
* Placer l’enfant sur le sein vide plutôt que d’offrir
une suce.

Question 33

décrire transition AE -> Allaitement

Answer 33

• Débuter par 1 séance (1/2 heure) par jour.
• La fréquence augmente graduellement ☞L’AE
  est poursuivie et elle diminue à mesure que
  les séances d’allaitement augmentent…
• AE cesse lorsque le bébé boit pendant environ 5
  minutes à chaque boire et qu’il y a un gain poids.

Question 34

comment calculer l’âge corrigée ?

Answer 34

Âge corrigé = x semaines (actuel) – (40 semaines – né à x semaines) = x
semaines corrigé

Question 35

Nutrition entérale
Débute le plus tôt possible pour éviter une
…

Answer 35

atrophie de la muqueuse intestinale

Question 36

Nutrition entérale
Débute le plus tôt possible pour éviter une
atrophie de la muqueuse intestinale
Contre-indications:

Answer 36

◼ Détresse respiratoire sévère
◼ Immaturité fonctionnelle du tractus gastro-intestinal
◼ Anomalies gastro-intestinales nécessitant une chirurgie
◼ Entérocolite nécrosante

Question 37

Lait maternel ou préparation est administré(e) par
gavage (< 32-34 semaines) ☞intermittent/bolus ou en continu
(tube orogastrique, nasogastrique, gastrostomie).
◼ Maintenir une stimulation orale chez le BB afin
d’éviter ….

Answer 37

aversion pour le sein ou pour le biberon.
Mettre au sein (vide) pour le bébé éventuellement allaité et à la tétine
pour le bébé qui sera nourri au biberon !

Question 38

Vers l’âge ~32-34 semaines, introduire la
nutrition orale en concomitance avec l’AE. L’AE est diminuée progressivement à mesure
que l’apport oral augmente. L’AE cesse
lorsque …

Answer 38

les besoins sont comblés par
l’allaitement ou le biberon

Question 39

Lipides
◼ 40-50% de l’AÉT dont 3% de l’AÉT en acide
linoléique. Le … and … sont présents dans le lait
maternel* et ajoutés aux formules.
◼ Les lipides du lait maternel sont mieux absorbés.
◼ L’huile … et huiles … sont ajoutées aux
formules pour prématurés
◼ Formules doivent contenir un mélange de MCT/huiles
végétales avec 18:2n-6 et 18:3n-3

Answer 39

DHA et AA

◼ L’huile TCM et huiles végétales sont ajoutées aux
formules pour prématurés
◼ Formules doivent contenir un mélange de MCT/huiles
végétales avec 18:2n-6 et 18:3n-3
* Le contenu du lait maternel en AA et DHA est variable, une supplémentation

Question 40

Le lait maternel et formule contiennent
~40% de l’AÉT
◼ Lait maternel: lactose est le glucide prédominant
◼ Bien que la ? soit réduite chez les bébés de né à
28-34 semaines, le lactose serait fermenté dans le
colon et absorbé.
◼ Formules pour prématurés: polymères de
glucoses (5-9 unités) et sucrose.
◼ La sucrase et glucosidase sont présentes chez les
prématurés.

Answer 40

lactase

Question 41

Minéraux et vitamines
◼ Besoins élevés à cause des …, …, …
◼ Les formules et fortifiants pour lait humain
human milk fortifiers spécialement développés
pour les prématurés contiennent des [ ] ↑

Answer 41

faibles réserves,
immaturité physiologique, présence de
maladies…

Question 42

quel minéral est à surveiller ++ ?

Answer 42

le fer

Question 43

◼ Chez les enfants nourris au lait maternel (sans fortifiant
ou fortifiant sans fer) il faut donner du ?? (gouttes 2-3 mg/kg/j) à partir de 2 semaines.
◼ Les formules conçues pour prématurés contiennent
des quantités adéquates.

Answer 43

sulfate ferreux

Question 44

Calcium, phosphore, Vit D, acide folique, Vit E*
◼ Les enfants nourris avec formules pour prématurés et
lait maternel + fortifiants ont des apports adéquats.

Question 45

Évaluer le gain de poids et la tolérance
gastro-intestinale en fonction:
4éléments

Answer 45

➢ Résidus gastriques (ex >50% du volume offert en bolus)
➢ Vomissements
➢ Distension abdominale
➢ Consistance et fréquence des selles

Question 46

Calcium, phosphore, Vit D, acide folique, Vit E*
◼ Les enfants nourris avec formules pour prématurés et
lait maternel + fortifiants ont des apports …

Answer 46

adéquats.

Question 47

Surveillance
◼ Évaluer le gain de poids et la tolérance
gastro-intestinale en fonction:
4 indicateurs à surveiller

Answer 47

➢ Résidus gastriques (ex >50% du volume offert en bolus)
➢ Vomissements
➢ Distension abdominale
➢ Consistance et fréquence des selles

Question 48

Besoins nutritionnels-
Nutrition parentérale
Fluides:
Un apport insuffisant peut mener à…
Un apport excessif: …

Answer 48

la
déshydratation, déséquilibre électrolytique…

œdème, insuffisance cardiaque
congestive, NEC…

Question 49

dextrose : pourquoi Tolérance est limitée ?(

Answer 49

production d’insuline inadéquate,
résistance à l’insuline surtout chez les VLBW.…)

Question 50

Les besoins en É sont inférieurs avec la NP vs
NE car…

Answer 50

aucune perte d’absorption au niveau
du tractus GI

Question 51

Pour prévenir l’hyperglycémie, le glucose doit être
administrée avec prudence. Risque + faible lorsque
que le glucose est infusé avec …

Answer 51

les acides aminés.

Question 52

Émulsion de lipides (IV) est utilisée pour combler les
besoins en …et aussi
comme source [ ] d’énergie.

Answer 52

acides gras essentiels (AGE)

Question 53

La … facilite le transport des AG à travers la membrane des mitocrondries. La supplémentation peut être bénéfique pour les bébés nourris avec TPN pour 2-3 semaines -10 mg/kg/jour

Answer 53

carnitine

Question 54

Surveiller les niveaux plasmatiques de
TG. cible <200-250 mg/dl
◼ Les bébés à risque:…?

Answer 54

âge gestationnel ↓,
poids à la naissance ↓, petit pour l’âge
gestationnel (SGA), infection, maladie du foie…

Question 55

Autres sources de lipides IV

◼ Omegaven ® à base d’huile de poisson
oméga 3 à longue chaîne et vit E
◼ Dose: 1 g/Kg/jour.
◼ Propriétés? et?
◼ Pourrait être bénéfique chez les nourrissons avec
maladie du ? associée avec l’AP (> 14 jours sans NE)

Answer 55

anti-inflammatoires et antioxydantes.

foie