PREGUNTAS OFICIALES ORAL Flashcards
Streptococus pneumoniae tiene la capacidad de colonizar nasofaringe mediante unas adhesinas de superficie unidas al acido teicoico y desde ahí migra a las vías respiratorias inferiores y desarrollar neumonía. Relacione los factores de virulencia que le permiten esta migración al neumococo y explique su mecanismo de acción.
Proteasa IgA secretora y neumolisina
Ellas actuan neutralizando la actividad de las celulas ciliadas. IgA no logra unirse a su receptor por lo que no hay secreción de moco y la neumolisina se une al colesterol de las membranas celulares y crea poros, por ende, genera lisis celular de celulas ciliadas y fagociticas
px masculino de 45 años ingresa a urgencias por cuadro clínico de 3 semanas de evolución caracterizado por diaforesis nocturna, pérdida de peso (5kg), nauseas, disnea y tos productiva. Rx de torax reporta extensa enfermedad cavitaria bilateral. Se correlacionaron muestras de esputo y dieron como resultados bacilos BAAR con mas de 10 microorganismos por campo y prueba molecular positiva. En un régimen anti-tuberculoso activo….
Que fármaco puede suspenderse si el microorganismo es sensible a todos los agentes de primera línea?
A. Etambutol
B. Isoniazida
C. Pirazinamida
D. Rifampicina
A. Etambutol
Si las susceptibilidades indican falta de resistencia a cualquiera de los agentes de primera línea, se puede suspender el etambutol. Este es util inicialmente ya que protege contra la resistencia a la rifampicina en caso de que haya una resistencia a la isoniazida no reconocida
Corynebacterium diphtheriae causa faringitis exudativa, el exudado se transforma en una pseudomembrana formada por bacterias, linfocitos, celulas plasmaticas, fibrina y celulas muertas que puede recubrir las amígdalas, úvula y el paladar. Se puede extender hasta nasofaringe y laringe. El principal factor de virulencia de esta bacteria que está involucrado e esta infección es:
Liberación de exotoxina polipeptidica que inhibe la sintesis proteica y causa necrosis tisular local.
La toxicidad que se observa en la difteria se puede atribuir directamente a una exotoxina secretada or las bacterias en el foco de infección. La toxina interrumple la sintesis de protenias al unirse al factor de elongación EF-2, si no hay producción de proteínas se genera lisis de la célula
NO produce H2O2, NO es capsulada, proteína M está presente es en streptococus
Usted se encuentra en guardia en la UCI, donde recibe un paciente de 73 años con diagnostico de sepsis de foco urinario y alteración asociada de su estado ácido-base, la cual se evidencia en los gases arteriales con pH = 7.34, PCO2=25mmHg, HCO3 = 14 mmol/L. El calculo de la PCO2 esperada arroja 26.8± 2 mmHg. Con base en estos datos usted puede concluir que el paciente presenta una
A. Acidosis metabólica compensada
B. Acidosis metabólica y respiratoria
C. Acidosis respiratoria compensada
A. acidosis metabólica compensada
Ph bajo -> acidosis
HCO3 bajo -> metabolico
PCO2 -> coincide con la esperada -> compensado respiratoriamente
La fibrosis pulmonar es un ejemplo de patología restrictiva cuya evolución se estudia utilizando patrones espirométricos.
Qué cambios se observarán en la espirometría de un px con diagnóstico de fibrosis pulmonar en términos de sus volúmenes pulmonares y su capacidad pulmonar total?
Disminución de los volúmenes pulmonar
Capacidad pulmonar menor al 80%
Capacidad vital forzada menor a 80% -> confirmar con pletismografia
La mucormicosis es poroducida por hongos del orden mucorales que tienen distribución mundial. Siendo las presentaciones rinocerebral y pulmonar las más frecuentes. En los últimos años se ha registrado un aumento de los casos, asociado al incremento de pacientes con algún tipo de inmunosupresión y a la presencia de otros factores de riesgo. Uno de ellos consiste en padecer enfermedades que prolongan la circulación de Fe en el torrente sanguíneo y/o uso de deferoxamina.
Como se justifica la relación de estos factores de riesgo con el desarrollo de la mucormicosis?
El Fe actua como sustrato para el crecimiento y la virulencia de la mayoría de microorganismos, al aumentar el Fe disponible, se fomenta el crecimiento del hongo.
Por otro lado, para la captación de Fe estos hongos poseen mecanismos específicos, uno de los principales es la producción de sideroforos, moleculas solubles de bajo peso molecular con elevada capacidad de quelación. Se ha demostrado que la deferoxamina es utilizada como un xenosideróforo por parte de los mucorales
Ingresa px masculino de 30, cuadro clínico con 48h de evolución, fiebre cuantificada en 39C, dolor abdominal insidioso, difuso que ha progresado a 9/10 en la EVA, localizado en la fosa ilíaca derecha. Se sospecha de sepsis de foco abdominal. Se realizan gases arteriales: pH = 7.08 HCO3 = 15 mEq/L PCO2 = 28 mmHg PO2 = 98 mmHg Lactato = 6 mmol/L
De acuerdo con esto, el paciente cursa con:
Acidosis metabolica
El SR es rápido pero no suficiente en la regulación del equilibrio ácido-base. Un px que sufre una acidosis metabólica aumenta su ventilación como mecanismo compensatorio.
Describa como se lleva a cabo este mecanismo compensatorio, el papel de los quimiorreceptores y sus principales estímulos
El principal estímulo de la ventilación es el CO2. cuando este aumenta en sangre se difunde hacia LCR donde se hidrata y se convierte en H2CO3 el cual se disocia en HCO3 e H.
Los H son el principal estímulo de los quimiorreceptores centrales.
En la acidosis metabolica los H no pasan la BHE, igual es un estimulo importante a nivel del bulbo y quimiorreceptores perifericos estimulando un aumento de la ventilación con el objetivo de reducir PCO2 arterial y alveolar.
A pesar de esto, cuando las alteraciones ajenas al aparato respiratorio alteran el pH, el control respiratorio no puede normalizar del todo la concentración de H+.
Normalmente la eficacia es de 50-75%
Estudiante sufre crisis de ansiedad antes de la sustentación de su tesis de grado. Para tratar de tranquilizarse empieza a respirar dentro de una bolsa de papel. A medida que continúa respirando en esta bolsa, su tasa de respiración sigue aumentando.
Cual de los siguientes eventos es responsable del aumento de la ventilación?
A. PO2 alveolar aumentada
B. Aumento de la PCO2 alveolar
C. Disminución de la PCO2 arterial
D Aumento del pH
B. Aumento de la PCO2 alveolar
En una persona normal los gases alveolares son los mismos como la sangre arterial. Con la reinhalación, el CO2 exhalado nunca se elimina y continúa acumulándose en la bolsa. Se da aumento de la PCO2 alveolar y por lo tanto arterial.
La PCO2 será el estímulo para el aumento de la respiración.
La PO2 alveolar disminuye, no aumenta con la disminución de la PO2 estimulando la respiración.
Una disminución de PCO2 no estimula la ventilación
Aumento del pH significaría alcalosis y por el contrario, decrementa la ventilación
La EPOC puede ser causada por la exposición a largo plazo a gases o partículas irritantes, en la mayoría de los casos del humo del cigarrillo; estos generan cambios a nivel del epitelio en las vias respiratorias que pueden conducir a que presente una neumonía en un individuo.
Fisiopatológicamente explique por que puede presentarse una neumonía
En EPOC se presenta un daño estructural a nivel de las vías respiratorias que hace susceptible a esta poblaciónn de sufrir resfriados, gripe o neumonía. En estos px se generan cambios a nivel epitelial que alteral los mecanismos de defensa del aparato mucociliar, permitiendo la invasión y colonización por microorganismos que favorecen al acumulo de exudado alveolar de manera anómala (aumenta); llevando a la formación de la consolidación microbiana, dando como resultado la neumonía
En un px conacidosis metabolica y un anion gap =22, la elevación de la brecha podria estar causada por aumento de los niveles sericos de…?
A. cloro
B. Lactato
C. CO2
D. HCO3
Lactato
Ag = Na- (HCO3+Cl)
su valor normal es 10 ± 2 e indica el nivel de los aniones no medibles en sangre como: lactato, sulfato o fosfato.
Los estadios de hiperlactatemia conducen a aumento de la brecha aniónica como ocurre en la acidosis metabólica observada en sepsis
Femenina de 23, acude a urgencias por fiebre y tos con esputo mucopurulento.
Antecedente de
farmacodependencia con drogas endovenosas. Examen fisico evidencia hallazgos compatibles con una neumonía (fiebre, disminución de los sonidos respiratorio, estertores) y signos de venopunción en miembros superiores. El agente causal aíslado fue Staphylococcus aureus ¿Cuál es la ruta de entrada más probable del
microorganismo en esta paciente dados sus antecedentes?
Hematogena
Personas con antecedentes de farmacodependencia, se constituye en un factor de
riesgo para desarrollar neumonia por S. aureus asociado al uso de elementos de venopunción por lo cual se da
la puerta de entrada del microorganismo por vía hematógena y disemina la infección hasta llegar a pulmón.
No puede ser por aspiración porque esta se da cuando se inhala alimento, saliva, líquidos o vómito hacia
los pulmones o las vías respiratorias que llevan a estos, en lugar de tragarse a través del esófago y el
estómago.
No puede ser por contiguidad porque no tenemos un foco infeccioso cercano a la vía respiratoria en este paciente identificado que nos pueda llevar a la aparición de la neumonía.
El asma es un ejemplo de patología obstructiva cuya evolución se estudia utilizando patrones espirométricos
¿Qué cambios se observarán en la espirometría de un paciente asmático en términos de sus flujos pulmonares y el índice de Tiffeneau (FEV1/CVF)?
Obstructivo: Enfermedad de las vías areas pulmonares, se caracteriza por una disminución de los flujos
pulmonares, se diagnostica por un indice de Tiffeneau (FEV1/CVF) <0.7 o 70%, se asocia a atraimiento aéreo y a un aumento del volumen residual.
Ejemplos: Asma, EPOC, bronquiolitis o bronquiectasias
Paciente de 68 años con cuadro clínico de 12 meses de evolución caracterizado por tos seca,ocasionalmente
expectoración amarilla o hemoptoica. Se trata de un individuo que toda su vida laboral se ha dedicado al
cuidado de las aves y murciélagos en el zoológico local. Como dato adicional el paciente nunca ha salido de
Colombia. Se tomaron muestras mediante broncoscopia en las que se pudo evidenciar la presencia de estructuras levaduriformes intracelulares (PM).
Otros estudios descartan inmunodeficiencia.
Lo anterior lleva a pensar en una neumonía causada por un hongo patógeno verdadero, endémico y productor de micosis sistémica. Cual es agente causal de la neumonía y justifique su respuesta:
Candida albicans
Histoplasma capsulatum
Blastomyces dermatiditis
Mycoplasma pneumoniae
Histoplasma capsulatum
La mucormicosis es producida por hongos del orden Mucorales que tienen distribución mundial, Siendo las presentaciones rinocerebral y pulmonar, las más frecuentes.
En los últimos años se ha repistrado un aumenta de los casos, asociado al incremento de pacientes con algún tipo de inmunosupresión y a la presencia de otros factores de riesgo. Es así como esta micosis se ha asociado principalmente a la diabetes mellitus tipo 2 como enfermedad de base. Justifique esta asociación.
Uno de los factores de virulencia de los hongos mucorales como Rhizopus, Mucor y Rhizomucor es la
angioinvasión. Esta se efectúa por un mecanismo de endocitosis mediada por una proteína GRP78, la cual es regulada por la glucosa
