ÁCIDO BASE Flashcards
CASO I Mujer, 35, VIH +, 39°C, 3 meses de evolución de diarrea copiosa TA supina : 100/60 Pulso: 100 TA de pie: 80/40 Pulso: 125 FR: 18 Ruidos cardiacos normales Pulmones limpios a la auscultación y percusión Abdomen flexible, mínimamente sensible a la palpación Ruidos intestinales hiperactivos Test de Guayaco negativo (sangre en heces) Extremidades sin cianosis ni edema Examen neurológico intacto ------------- Aunque tiene pH dentro de los límites, sí hay una variación ácido/base CO2 total disminuido Cl elevado K ligeramente disminuido pCO2 elevado
Cual es él curso crítico de los acontecimientos que van a alterar su estado ácido - base?
La diarrea copiosa lleva a una pérdida de líquidos y electrolitos, así mismo perdemos bicarbonato, uno de los principales mediadores del equilibrio ácido base.
La pérdida de potasio se puede correlacionar
Qué anomalías ácido - base esperaría según la información?
RESPUESTA
La pérdida de bicarbonato durante la diarrea conducirá a una acidosis metabólica
Revise los gases arteriales. ¿Cuál es la anomalía ácido base primaria? Cómo decidió esto? Ph = 7.35 - normal/ bajo en realidad PCO20 27 mmHg - disminuido PO2= 90mmHg - normal HCO3= 14 mmol/L - disminuida RESPUESTA pH bajo -> acidosis Bicarbonato disminuido -> acidosis metabólica
Calcule el anion gap de la paciente. ¿Cuál es la normal? ¿A qué se debe la brecha normal?
RESPUESTA
Anion gap = Na - ( bicarbonato + cloro) = 136 - (14+112) = 10
El anion gap es la concentración de aniones no medidos
Anion Gap normal : 10 +/- 2 mEq/l.
Anion gap aumentado: Aumento de aniones no medible ACIDO LACTICO, SULFATO Y FOSFATO
Aumenta porque de manera compensatoria van a aumentar los cationes
La paciente tiene un Anion Gap normal
¿Existe un mecanismo compensatorio para este trastorno primario? ¿Cómo se produce eso? ¿Cuáles son los sensores y efectores de la acidosis metabólica?
Como mecanismo compensatorio veremos hiperventilación con el fin de reducir la concentración de pCO2
Acidosis estimula él centro respiratorio en la médula
