Pre Post Operatif Flashcards
Cerrahide Oluşan Metabolik Değişiklikler ‘açlık’
Karaciğerdeki
glikojen depoları 24
saat içerisinde hızlı
bir şekilde tüketilir
Glikoneogenezis
uyarılır
Erken dönemde
depo yağlar ve
proteinler enerji
için kullanılır
Cerrahide Oluşan Metabolik Değişiklikler
Ameliyattan sonra
Metabolizma hızı artar.
Hiperglisemi görülür.
Protein katabolizması oluşur.
Enerji için önce yağsız kas dokusu ve sonrasında da
viseral proteinler kullanılır.
Proteinler dolaylı olarak glikoneogenezisten,
doğrudan ise periferal kas dokularındaki DZAA’den
enerjiye çevrilir.
Postperatif sonuçları iyileştirmek için
multimodal, perioperatif müdahaleler konseptini tanımlamak amacıyla kullanılan terimdir
ERAS PROTOKOLÜ
(Cerrahi sonrası Hızlandırılmış Süreç)
Beslenme Durumunun Değerlendirilmesi
Tarama Testleri:
✔ Nutritional Risk Screening (NRS-2002),
✔ Mini Nutritional Assessment (MNA)
✔ Subjective Global Assessment (SGA) önerilen tarama araçlarındandır
Uzamış preoperatif açlık,
❖ Açlığın metabolik stresi uyarması
❖ Mitokondrial fonksiyonları bozması
❖ İnsülin duyarlılığını bozması nedeniyle zararlı olabilir
Karbonhidrat Yüklemesi
(Ameliyat olacak hastalara metabolik tokluk hali sağlanması amacıyla)
⮚ Ameliyattan önceki gece yarısına kadar 800 mL %12.5’lik
karbonhidrat içeceği
⮚ Ameliyattan 2-3 saat öncesinde de 400 mL karbonhidrattan
zengin benzer bir sıvı besin verilmelidir
Bütün gece aç bırakma yerine preoperatif karbonhidrat
yüklemesi (gece ve 2 saat öncesi) major cerrahi uygulanacak
birçok hastada önerilmektedir (B)
Karbonhidrat Yüklemesinin önemi
✔ Postoperatif insülin direncini azaltarak glisemik kontrolü sağladığı,
✔ Yağ oksidasyonunu baskıladığı,
✔ İnsülin duyarlılığının arttırdığı,
✔ Yağsız vücut kütlesi ve kas gücü kaybını azalttığı,
✔ Preoperatif susuzluk, açlık ve kaygıyı azalttığı bildirilmiştir.
ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) Preoperatif Açlık Önerileri
Berrak sıvılar
(su, posasız meyve suyu, açık çay, sade kahve) 2
Anne sütü 4
Bebek maması 6
Süt 6
Hafif yemek
(yağsız tost, çay, su, sade kahve) 6
Kızartılmış yağlı yiyecekler veya et Ek açlık süresi (Ör. 8 veya daha fazla saat)
gerekebilir
Aşağıdaki kontrendikasyonlar haricinde her zaman
enteral yol tercih edilmelidir
❖ İntestinal obstrüksiyon ya da ileus
❖ Ağır şok
❖ İntestinal iskemi
İMMÜNONÜTRİSYON
Glutamin (antioksidan gibi davranır)
Arginin (stres sırasında kullanıldığı için koşullu esansiyel bir amino asit)
Omega-3 yağ asitleri,
(hücre zarlarının korunmasında ve inflamatuvar yanıtın modülasyonunda rol)
Ameliyat veya yaralanmaya vücut üç dönemde yanıt verir
Katabolik faz
• metabolizma artar.
• İdrarda nitrojen artar (doku kaybı sonucu),
• K+ artar.
• Vücut yağı enerji kaynağı olarak kullanılır.
• Gastrointestinal kanal peristaltik hareketleri ve kanaldan emilim azalır.
• Vücut proteininde kayıp fazla ise enfeksiyonlar gelişebilir,
• İyileşme süresi uzar.
Anabolic faz
• + nitrojen dengesi sağlanır.
• Vücut ağırlığı yavaş yavaş artmaya başlar.
• Aşırı Na+, su atılır.
• K+ tutulur.
• Peristaltik hareketler normale döner.
• Bu faz ameliyattan sonra 3-6 gün içinde başlayabilir.
• Kompleks ameliyat veya şiddetli yanıklarda bu faz daha geç başlar.
Final faz
• Katabolik dönemdeki yağ kaybı karşılanır.
• Bu dönem 2-3 ay sürebilir.
Cerrahi hastalarda enteral nütrisyon kontrendikasyonları
❖İntestinal obstrüksiyon veya ileus,
❖Hemodinamik instabilitenin olduğu ciddi şok,
❖İntestinal iskemi
Oral sıvı ve katı gıda alımı 4 günden fazla süreyle kısıtlı olduğunda,
hipokalorik periferik parenteral nütrisyona başlamak önerilir d/y
D
ORAL ALIMA GEÇİŞTE BESLENME YÖNTEMLERİ
REJİM 1 (AÇIK SIVI DİYET)ameliyat 2 saat sonra(500kkal)
REJİM 2 (KOYU SIVI DİYET)(700-800kkal)
REJİM 3 (NORMAL DİYET)
BEYAZ DİYET
Gastrointestinal kanal boyunca oluşabilecek
kanamaların araştırılması için bu test kullanılır.
