Kc Flashcards
Hepatit enerji Cho protein ve yağ
Enerji 35-40kkal/kg
Cho artırmalı 300-400g/gün veya %45-60
Protein 1.5-2g/kg kaç hücreler onarım ıçın yüksek olmalı %15-20
Yağ %25-30, steatore varsa azaltmalı 30-40g/gün
Karaciger sirozu olan hastalarda; azalmis besin tüketimi ve artmis enerji harcamasi nedeniyle______________ sik rastlanir.
hipermetabolizmaya
Siroz malnutrition olmayan hastada protein
1.2g/kg
Siroz malnutrition olan hastada protein
1.5g/kg
Siroz hastada ödem ascit varsa hangi ağırlık kullanılır
Her zaman ideal agirlik
Sirozda hangi protein artırır
DZAA (valin, lösin, izolösin, lizin) artinir (süt ve sebzede yüksek)
Sirozda hangi protein azalır
Aromatik AA (fenil alanin, tirozin, triptofan) azaltilir (et ve vumurtada yüksek)
Sirozda SODYUM: Ödem ve ascit varsa;________ mg/gün
500-1000
KARACİĞERİN GÖREVLERİ
1- KAN DOLAŞIMI İLE İLGİLİ GÖREVLERİ
a) Kanın portal dolaşımdan sistemik dolaşıma geçmesi
b) Kanın depo edilmesi
c) Toksik maddelerden arındırması
d) Retikuloendotelyal sistem ile bağışıklık mekanizmasının oluşması
KARACİĞERİN GÖREVLERİ
2- DIŞA ATIMLA İLGİLİ İŞLEVLERİ
a) Safra oluşumu ve safranın barsak içine boşaltılması
b) Safra tuzları, kolesterol, bilirubin türevleri gibi ürünlerin safra içine geçişi
c) Alkalen fosfataz, ağır metaller gibi bazı maddelerin safra aracılığı ile vücuttan atılması
KARACİĞERİN GÖREVLERİ
3- KARBONHİDRAT METABOLİZMASINDAKİ ETKİNLİĞİ
a) Glikojenin yapımı ve depolanması
b) Galaktoz ve fruktozun glikoza çevrilmesi
c) Aminoasitlerin glikoza çevrilmesi (glikoneogenez)
d) Glikojenden glikoz oluşumu (glikojenoliz)
e) Kan glikoz düzeyinin düzenlenmesi
f) Karbonhidrat metabolizmasında birçok önemli kimyasal bileşiklerin yapımı
KARACİĞERİN GÖREVLERİ
4- PROTEİN METABOLİZMASINDAKİ ETKİNLİĞİ
a) Aminoasitlerin deaminasyonu (Azot gruplarının ayrılarak enerji için kullanımı)
b) Yağların lipoproteinlere çevrilmesinde gerekli olan lipotropik faktörün
sağlanması
c) Plazma proteinlerinin yapımı
d) Üre yapımı (NH₃ → Üre)
e) Birçok amino asidin birbirine veya diğer ögelere çevrilmesi (Transaminasyon,
aminasyon, esansiyel olmayan amino asitlerin ve pürin, pirimidin gibi
moleküllerin sentezi)
KARACİĞERİN GÖREVLERİ
5- YAĞ METABOLİZMASINDAKİ ETKİNLİĞİ
a) Yağların taşınabilir şekle gelmesi (Lipoproteinlerin yapımı)
b) Yağ asitlerinin, asetoasetik asite oksidasyonu ile Asetil CoA’ya çevrilmesi ve
böylece Krebs halkasında enerji sağlanması
c) Kolesterol ve fosfolipitlerin yapımı
d) Safra tuzlarının yapımı
e) Karbonhidrat ve proteinlerin yağa çevrilmesi
KARACİĞERİN GÖREVLERİ
6- HEMATOLOJİK İŞLEVLERİ
a) Embriyo ve yetişkinde kan oluşumu
b) Fibrinojen, protrombin, globulin ve heparinin oluşturulması
c) Eritrosit yıkımı
d) Demirin ferritin olarak depolanması
Karaciğer hücrelerinin bozulmasına bağlı,
aşırı eritrosit yıkımına bağlı veya safra kanallarındaki tıkanıklığa bağlı gelişebilir.
SARILIK (İKTERUS)
Serbest bilirubin
Direkt bilirubin
Hepatik sarılıklarda
Proteine bağlı bilirubin
İndirekt bilirubin
Prehepatik sarılıklarda
Safra →______________
Duodenum→______________
Urobilin (idrar)
Sterkobilin (gaita
Sıvı yayılımı ile emilimi arasındaki denge bozukluğundan periton boşluğunda sıvı
birikir.
Ascit
Ascit
Sıvı yayılımı ile emilimi arasındaki denge bozukluğundan periton boşluğunda sıvı
birikir.
Ascit oluşum nedenleri:
- Portal hipertansiyon → Vena porta basıncının yükselmesi (normalde vena
portadan sinüzoidlerine dakikada 1 litre, hepatik arterden ise dakikada 400 cc
kan geçer. Bu kanın geçememesi sonucunda damar dışına sızıntı olmaktadır). - Plazma onkotik basıncının ↓
- Na retansiyonu
- Elektrolit dengesizliği
Karaciğer hastalıkları için kullanılan testler aşağıda belirtilmiştir:
- Kan Testleri (fonksiyon testi, biyokimyasal, viral göstergeler, ilave kan tetkikleri
- İdrar testi (bilirubin ve ürobilinojen
- Serolojik testler (hepatit antijen ve antikorları, IgM, IgG,
- Görüntüleme teknikleri
Karaciğer biyopsi
Karaciğer yağlanmasında çoğunlukla ALT______ AST_______.
Alkolik karaciğer hastalarında AST / ALT >______
↑
normaldir
2
KC’deki yağın 3 kaynağı vardır
•Diyetle alınan
•Periferik dokulardan gelen
•KC’de sentezlenen
KARACİĞER YAĞLANMASI Hastalığın en sık rastlanılan bulgusu
→ Normalin 1-3 katına kadar çıkabilen
ALT, AST yüksekliğidir (Fakat normal değerlerde de olabilir).
KARACİĞER YAĞLANMASI
TANISI
Ultrasonografi (USG)
Bilgisayarlı tomografi (BT)
Manyetik rezonans görüntüleme (MRG)
NAYKH tedavisi
- Ağırlık kaybı
- Soruna neden olan ilaç toksinlerinin uzaklaştırılması
- DM, hiperlipidemi gibi metabolik bozukların kontrolünden oluşmaktadır.
KARACİĞER YAĞLANMASI ÇİFT VURUŞ (TWO HİTS)-İKİ AŞAMALI HASAR
- VURUŞ → İnsülin direnci → Hepatositlerde trigliserit birikiminden sorumlu
- VURUŞ → İnflamasyon ve fibrozis
Karaciğerde viral, toksik, farmakolojik bir ajan veya immünolojik bir atağın
oluşturduğu hasar sonucu oluşan bir hastalıktır.
Karaciğer hücrelerinde bozukluğa neden olan, karaciğer inflamasyonudur.hangi hastalıktır
Hepatit
HEPATİT Serum bilirubin düzeyinin
50 mikromol/L’den yüksek olması durumudur.
Hemolitik Sarılık
- Eritrositlerin artan yıkımları bilirubin üretimini artırır.
ALP, transferazlar ve albümin düzeyi
normaldi
- Temel sebebi → hemolitik anemidir.
Konjenital Hiperbilirubinemiler (Non Hemolitik)
Asemptomatiktir ve genellikle rutin tetkiklerde hafif yükselmiş bilirubin
düzeyi ile tespit edilir. Hemoliz yoktur, diğer tüm Karaciğer biyokimyası
normaldir.
Kolestatik Sarılık (Edinilmiş)
İntrahepatik ve ekstrahepatik kolestaz olarak ikiye ayrılır.
- Ekstrahepatik kolestaz biliyer kanal distalinden safra kanalına kadarki
herhangi bir noktadaki geniş kanal tıkanıklığı sonucu safra akışının
engellemesine bağlıdır.
- İntrahepatik kolestaz, safra salgısında çeşitli nedenlere bağlı yetersizlik
olması durumunda oluşur
HEPATİT enerji
35-40 kkal/kg/gün
Hepatit protein
1.5-2.0 g/kg/gün
Bazı aminoasitlerin ve vitaminlerin özellikle hepatitli hastalarda yeterli alımının
faydalı olacağı bildirilmektedir:
Taurin → Bir antioksidandır, akut hepatitli hastalarda serum bilirubin düzeyini
önemli düzeyde azalttığı bildirilmiştir.
NAC (N-Asetil Sistein) → Bir antioksidan olup glutatyon peroksidaz enzimi için
tekrar glutatyon oluşumunu sağlar; böylece karaciğerde detoksifiye enzim aktivitesi
artar.
Dallı zincirli aminoasitler → Rutin aminoasit/protein suplementasyonu tolere
edilemediğinde pozitif azot dengesini sağlamada yararlı olabilir.
B kompleks vitaminler → Normal bireylerle kıyaslandığında hepatitli hastalarda,
özellikle B12 vitamini ve folik asit gibi B vitamini yetersizliği oluşabilir.
Parankim hasarı, fibrozis ve nodül oluşumu ile birlikte vasküler
yapının bozulması ile karakterize dönüşümsüz diffüz kronik
karaciğer hastalığı
Siroz
Siroz
Parankim hasarı, fibrozis ve nodül oluşumu ile birlikte vasküler
yapının bozulması ile karakterize dönüşümsüz diffüz kronik
karaciğer hastalığı
SİROZUN NEDENLERİ
- Obstrüktif bilier hastalıklar
Kistik hastalıklar - Enfeksiyonlar
Hepatitler (A, B, C..) - Vasküler hastalıklar
Hemangiom - Genetik-metabolik hastalıklar
Wilson….
SİROZUN LABORATUVAR BULGULARI
Serum bilirubin düzeyi ARTAR
Kan NH3 düzeyi ARTAR
Na düzeyi ARTAR
Albumin düzeyi AZALIR
Total protein düzeyi AZALIR
K düzeyi AZALIR
PORTAL HİPERTANSİYON
Sağlıklı bireylerde;
Portal ven basıncı 8 mmHg
Hepatik ven basıncı 0 mmHg
Sirozlularda;
Portal ven basıncı 10-15 mmHg
HİPOALBUMİNEMİ
Sağlıklı kişilerde;
Karaciğerde 13-17 g/gün albumin yapılır.
Albumin/globulin oranı 2/1’dir.
Karaciğer harabiyeti olunca;
Albumin yapılamaz albumin/globulin oranı bozulur
onkotik basınç
ELEKTROLİT DENGESİNDE BOZUKLUK
Oligüri, anüri sonucu Na atımı azalır, vücutta Na birikir (ascit-ödem)
Hipo veya hiperpotasemi
Hipokalsemi
BÖBREKLERDE BOZUKLUK
Periton boşluğuna sıvı aktığı için kan volümü azalır → böbreğe giden kan azalır.
GFR↓→ böbrekten rennin salınır
Anjiotensin I ve II uyarılır
Aldosteron uyarılır
(su ve Na’
un geri emilimi artar)
Plazma konsantrasyonu artınca böbrek tübüllerinde tıkanma olur oligüri
anüri
GİS VARİS VE KANAMALARI
Mide ve özefagus venlerinde olursa; submukozal tabakalarda VARİS oluşur.
Varislerin tahriş olması KANAMAYA yol açar.
Portal hipertansiyonun en önemli komplikasyonu özefagus varis kanamalarıdır.
Siroz Cho
%45-60
Sirozlularda protein
Dallı zincirli aa’ler (lösin, izolösin, valin, lizin) düşük
Aromatik aa’ler (fenilalanin, tirozin, triptofan) yüksek düzeydedir
